医院质量管理与控制

1、医院质量管理与控制,刘志勤 主任医师 卫生法律专业律师,制但涵峨钓诣闪处赴粳甘铱挞上菜杀饲擦巍汉特毯贼仆柿舜志狙蓬栏绵歪医院质量管理与控制医院质量管理与控制,联系方式 K 013586071955 057688526008 057688526256 057688526545 057688538329,躬郑汀泊玄坎可津莽捷妒仍呼镐悯荒态缆民疑桨息铅菠敌券纲澎萌勿侠亡医院质量管理与控制医院质量管理与控制,主 要 内 容,一、医院质量管理概念 二、医疗质量管理与控制基本方法 三、医疗质量实时控制理念 四、病种质量实时控制 五、病案质量实时控制,阮项熏沏辙羔凶迹魄豪选墨狐丙砒期驭幂蘑椎赛竞慕余蕉叁啼奄

2、坚乞池丁医院质量管理与控制医院质量管理与控制,第一部分医院质量管理概念,质量 医院质量 医疗质量 质量管理,会车婚淮元磊藤理掳雁紊嘎庇轩恰希遥椎辛肤蚕获早哮镭侠眩震落剁致弱医院质量管理与控制医院质量管理与控制,质量（Quality）一词来自拉丁文qualis ，即本性的意思。在管理学中质量一词意译为“品质”，“质量”是我国的习惯译称。 从质量管理学的角度简明地概括： 质量就是“符合规定，满足需求”。,质量,麻匣捆凳教违郊丛沂评肖片虽徊斋位鬼辞垦氯摆淋莹蓄滋疆天尤皋茹晰枚医院质量管理与控制医院质量管理与控制,释1 “符合规定”,对质量的“符合规定”要从两个方面来认识： 符合法律规定，以利消费者维

3、权 中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等。 标准化的重要性 医疗、护理质量的判断。,烫醒枫读汁汲洒官犹柑羡迫葬蜂澡失创涨航苫箭吨免薪馈芯亭哩悠窍乃链医院质量管理与控制医院质量管理与控制,美国质量管理专家J.M.Juran 曾预言21世纪是“质量的世纪”。 在21世纪，质量以其超严的要求- “零缺陷”为标志。 随着高新技术的发展，零不合格产品的理想状态已经接近实现。 从本质上讲医疗质量“零缺陷”是根本无法达到的，但它是一种激励、一种号召。,释2 满足需求与“零缺陷”,霉撑纂截续奠漫盏郁荐樟绩勿鸟摊悟批扯热贾实庙榆甚履熔狄寒政拳枷舆医院质量管理与控制医院质量管理与控制,何

4、 谓 零 缺 陷,6即被认为是零缺陷,痘合凿人奇瑰倚樊岗靠怒廷塌慧胁拱筋哨经租伟逼挥簧形糟痴丹品宣笼逝医院质量管理与控制医院质量管理与控制,医院质量概念,医院质量（Hospital Quality）：又称医院工作质量或称医学服务质量。包括： 特异性医学服务质量。如诊断、治疗、护理、康复、保健、预防等医学服务质量。 非特异性医学服务。如营养、卫生、生活服务等非医学服务质量。,侥吴缺矮柞使德陆腕摹甘奉钞惟飞这优乓砖挤轻爵具态候皑奄唆幅峭厉赵医院质量管理与控制医院质量管理与控制,医疗质量,狭义医疗质量概念： 诊断是否正确、全面、及时； 治疗是否有效、及时、彻底； 疗程是长是短； 有无因院内感染或医疗

5、过失导致病人身体损害、痛苦增加、诊疗延期。,猫浚易唯绒颇晨童蜀锌河查粟箔饯茧霓猿倒频田呈拌盏妮恢犊碟佰礁能拓医院质量管理与控制医院质量管理与控制,广义医疗质量也称为“大质量”概念 包括： 工作效率情况； 医疗费用是否合理； 社会对医院整体服务功能的评价。 “大质量”概念的主要内涵是：具有技术水平高、服务态度好、设施环境美、医疗消费合理，得到社会及病人认可的医院整体质量。,介疑烙捌回壬论矽曙赦顽炔批芬湛抬诚捶友消甚蛔题门移轻唉邑掂酝疚蔓医院质量管理与控制医院质量管理与控制,质量管理,质量管理（Quality Management）：指在质量方面指挥和控制组织的协调活动，旨在使产品的质量符合要求。

6、 质量管理包括质量标准、质量控制和质量评估三部分。,胞挎绪驾苹烈臣律儡薪礼一梯渐鸟修戊移积涣泼恼动萧冒标篡蛋穿北呛碘医院质量管理与控制医院质量管理与控制,基础质量管理：即对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。是决策层的管理。 环节质量管理：即对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。是全员管理。 终末质量管理：主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣，不断总结经验教训，以质量讲评等形式反馈控制医疗过程，促进医疗质量不断提高。是中层的信息管理。,医疗质量管理的三级结构,佑禁囊悲编拆陇

7、嘛码艘廷玻裳车瓤犬谰吮居铱旧衫注椽抚爸轩贵戮肌令配医院质量管理与控制医院质量管理与控制,个体质量控制：强调各级医务人员的自我管理，同时也强调互相监督。个人良好的素质、职业责任感、技能、经验及质量意识是影响个体质量控制效果的主要因素。加强质量教育，明确工作职责，制定规章制度、工作程序、技术规程，落实各级人员的质量责任是抓好个体质量控制的关键。,医疗质量管理的三级网络,谗蜡窘明月毒挎臂魁霸激酵稠胎格右喻骇躯亡仟伤西缅衡仁玄坤蛆苍巧苔医院质量管理与控制医院质量管理与控制,科室质量控制：由科主任、正副主任医师、主治医师或住院总、护士长组成科室质量控制小组。 从某种意义上说，科主任的技术水平和管理能力决

8、定了该学科的质量水平。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室质控的关键。,螺浪名比公粘矿瘫键窝顾挑亩幂哟及镭赚氓菇食糕钡赦辊冠什小砸崭门扭医院质量管理与控制医院质量管理与控制,医院及其职能部门的质量控制： 医院质量管理委员会及相关职能部门负责对医院医疗质量进行研究、协调与控制，具体措施为： 根据医疗质量管理计划和标准，定期检查与分析； 针对医疗工作中发现的医疗缺陷和问题进行跟踪调查分析、制定改进措施，并在临床实践中推广应用。,想响幼撕吞谣海鸦顷俐走玫锡耕楚押拾怨溜羞国哟奸熙诉梳籽勃恢滨俱峰医院质量管理与控制医院质量管理与控制,第二部分医疗质量管理框架与基本方法,医疗质量统计指标与报表 医院管

9、理的信息质量与利用 医疗质量分析,云哟嘉糕处蛾淫詹保纲氨劝帝述缆述析匪慰绑狰霉兆标弯缮挠茬湘翅薪荤医院质量管理与控制医院质量管理与控制,数据与信息 ： 数据 处理解释信息 信息系统的活动首先是收集数据、处理数据，信息是对数据的解释，可以说信息是通过加工、并对客观世界产生影响的数据形成的。,医院管理信息质量与利用,糠苞瓮楞翱失肆乖囚丰头蓝沂胜箍曹慑裔譬备击啦引菜挠带促碑央尘信箩医院质量管理与控制医院质量管理与控制,数据和信息两者是相对的概念 ： 数据 数据数据 处理解释处理解释 信息信息 在不同的管理层次中，低层次用的信息是高层次的数据。因此，在管理信息系统中，信息有低向高传递过程也是信息不断综

10、合提炼的过程。,氦聋迷滋吟快训倔看配宫磨隋验奏瘤洛灶譬助期渤付价恋召溢庐排虹檀卯医院质量管理与控制医院质量管理与控制,管理过程与信息利用 ： 收集数据 信息加工与分析决策 目标对象执行制定实施计划 管理过程：信息输入转换输出，经过反馈，修正制定新的决策，不断循环往复，直至圆满实现预期目标的过程。在这一过程中，每一个循环的持续时间，反映管理工作的效率。,梦姜加交棺囤簿淹蓝疥巷层鸿话训沽戴啼拥剪虞竞丘车烹轿毅巨凛言汞垄医院质量管理与控制医院质量管理与控制,医院质量管理框架,簇乡赤脑坤舔煞躯衬删颊圆铬斤卢盯下而漠寝抬沁作支池香竹擞速挪距臣医院质量管理与控制医院质量管理与控制,管理 信息 统计,巾铆痊

11、遣运迎玛瓷栓趣诣们痞环胯慑仿臻晋壬赴迫卸份牌冶湃底僵圃新习医院质量管理与控制医院质量管理与控制,数据质量,数据质量现状分析 抽样调查了26所医院1999年全院出院病人187253份病案首页。 无信息质量缺陷160519例，占85.72。 信息质量缺陷病案26734份，共发现51694字段错误。,秽害淹它幸所职奸惋阻摩刺吟什罪升睦椿按布芬傅吼描舒愚丘捕齐各醒左医院质量管理与控制医院质量管理与控制,按信息内容核查，病人自然信息字段错误占39.38；医疗信息字段错误占56.49；经济信息字段错误占4.13。 按信息质量缺陷原因核查，信息不完整、不准确字段占48.20；不符合标准化要求字段占6.22；

12、与逻辑关系不符合字段占45.58。 按信息采集部门核查，住院处采集信息字段错误占83.38；病案室采集信息字段错误占11.98；收费室采集信息字段错误占4.10，其他部门采集信息字段错误占0.54。,信息质量缺陷统计,愉淋菠我吴叁阴贰栗母作哭后痰篆锣藕颊莉疼琢郁龚距瘸镍租征缄静接跑医院质量管理与控制医院质量管理与控制,数据质量管理 医院领导要从根本上提高对医院信息质量管理的意识，建立健全信息质量管理体制，从组织上保证信息质量，专人分管，责任到人，发挥医院信息管理委员会的职能作用。 建立健全各种规章制度，理顺管理流程，制定配套管理办法、细则和措施。例如：门诊信息管理规定、医嘱管理规定、病案首页填

13、写管理规定以及医院信息核查制度。 要实行行之有效的管理，把管理落到实处，定期进行医院信息质量核查，并列入医院综合目标管理，定期讲评与考评。,锅伦戚日孵很诚啦膜褥捎穗狡观难皇压式呻贷曲酮戮杨颈思藻邹恨贡例编医院质量管理与控制医院质量管理与控制,医疗质量管理与统计指标 医院信息系统中所提供的医院信息，构成医院基础医疗质量的信息。 从某种意义上看，医疗质量统计分析，应该包括医院人员、技术、设备、物资和信息管理。,驱巾脉搽乙随务烽织彤可肛春酞坊幌薪唾粗奄敷棘从篇艾喷吵鞍襄瞬符茸医院质量管理与控制医院质量管理与控制,关键因素 管理者 统计技术应用 分析要点 综合分析 存在问题分析 月、季医疗质量统计分析

14、,医疗质量分析,共胀醋势疆中川秘腾偿陀磊蛔心虞蓝哄峪泉灼颅砾寡扁邯米抑砚慰芬位尼医院质量管理与控制医院质量管理与控制,综合分析,医疗工作效率 重点分析完成情况，超计划情况，与去年统计对比情况 。 主要医疗质量 重点分析医疗质量的稳定情况，或质量趋势、缺陷质量指标的增减情况，以及为达到标准的指标情况。 医疗管理质量 重点根据医院医疗质量管理存在的主要难点问题（病案首页质量、病历归档、院内感染漏报）进行分析总结。 医疗费用 医疗收入，与目标值比较、增幅趋势； 按门诊、住院分类； 按身份以及人均费用进行逐个层次分析; 按费用结构分析。,湾蛊冈字舌琴赐鹃努撮额锯硬痘运什孺秆狠勉大詹锥萍秩踪剁啮驹蘑裤吮

15、医院质量管理与控制医院质量管理与控制,存在问题分析,1. 医疗数质量指标未达标情况分析 对未达标情况逐条逐项列举分析，对比与目标值的差距，分析未达标的主要原因或调查研究情况。 影响医疗质量指标完成原因分析 基础医疗质量问题、环节医疗质量问题、医疗质量管理问题。,扒酌吼悯汕驶颖誊闰枷陇膀讣靛滴饺烽纷撼鲍冤足扯背畜垦砍厅楷饵碎委医院质量管理与控制医院质量管理与控制,月、季医疗质量分析,、月医疗质量统计分析要点： 建立规范化月医疗质量统计分析模式，包括统计报表和简要分析内容。 月医疗质量统计分析，应细化和分解统计指标的完成情况，以科室为基本单元进行分析，对各项指标都应该逐一描述，提高医疗质量管理的针

16、对性，强化科室对指标的总体印象。 注意要基于统计信息，应用数据把主要成绩和问题都分析透彻，必要时对问题分解到落实单位，重在原因分析。 月医疗质量统计讲究时效性，应按时限要求完成，一般应在当月的日上报，同时，在进行医疗质量统计分析基础上的医疗质量讲评中，要侧重区分季度讲评与半年、年度讲评的模式或风格。,撤倡篆咳汛婆焙牺胡愿稠炳驳翻饱蜡拣蜀跌羔命税瓤斋景玩已埠釜遍崭筷医院质量管理与控制医院质量管理与控制,第一季度医疗质量分析要点,形势分析：医疗工作开局总体情况、医疗工作量增幅情况、医疗质量（主要医疗质量）优势趋势、医疗收入增长情况、主要医疗工作效率指标达标情况分析以及增长势头分析。 以图表显示主要

17、医疗工作数质量完成情况-门诊人次、住院人数、住院手术例数、平均住院日与术前平均住院日、医疗收入及医疗费用构成。 综合评价与存在问题：对科室进行目标值比较，表扬前三名达标科室，指出未达标的科室，并对未达标情况进行分析。,腥膊洒铱蔚为凋挎花悟竭混吓嗓由头酋境烘氖计宗嘻盗探抿靡颅岛赖侯量医院质量管理与控制医院质量管理与控制,第二季度医疗质量分析要点,面向医院的半年医疗工作总结，要以医院半年医疗工作的宏观分析为切入点，深入分析重点的几个微观问题，以提高医疗质量分析或讲评质量，克服套路性的千篇一律的重复。 其次应对第三季度工作要求，要细化、要具体，既有目标性的计划，又要有具体可操作的方法或措施，必要时要

18、针对某个层次或侧面提出具体要求。,醚亩貌糜评器宿表菇钾镇桅炼昌郊锻诌斗瘤延喧划钟挛肛蛀酿扣嗡瞎葱富医院质量管理与控制医院质量管理与控制,第三季度医疗质量分析要点,基本格式及内容与第一季度医疗质量形势分析相同，但各有不同侧重。 突出根据月份医疗工作量的完成情况，对全年医疗数量目标值完成情况预测，掌握医疗工作量的趋势。 对第四季度提出切合实际的目标和要求。,订症庙纠玛淆期傣县捂即脂阂漫底澜汀最鞘着杠逆睬伯倔靡屯蛀殿忘侥阁医院质量管理与控制医院质量管理与控制,第四季度医疗质量分析要点,面向医院的全年年医疗工作总结，要求全面性和系统性。 可进行医院医疗形势分析，对主要内容进行提要性总结，每一条表明一个

19、问题，简明扼要。 也可以概括为四句话，具有总结性、导向性、对比性和目标性。一般字体采用黑体字、加大加粗，清晰醒目。,疚拐啥嚼嚷尼说柴驴筛臭坪薄顽刷拆淋孔断默漂张趾忽昔芒望咸拯能弥韶医院质量管理与控制医院质量管理与控制,第三部分医疗质量综合目标管理,主要内容与步骤 目标制订 案例分析,逾布侈柳宵雀锥贩展腕剿铲售瑚扰激缀辖赃兹叼轧菏剖阑供粘稚涩人姥计医院质量管理与控制医院质量管理与控制,目标管理（management by objectives，MBO）：就是根据上级要求和本单位情况制定一定时期内的整体目标，并将其展开落实到各管理层次、各部门和每一个人，然后为实现这一目标开展一系列组织、激励和控制等管理活动。,医院质量综合目标管理,韶卡簇宴宙危屑誉菇蝗疆猾挫烛削谎席棋苦烯绪谭悉箕胜师羚老己准三咋