《脓毒症S》PPT课件.ppt

1、严重脓毒症与感染性休克Severe Sepsis 101:1644-5,5,1.1 严重全身性感染与感染性休克,SIRS本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病,6,1.2 全身性感染（sepsis）,确诊或可疑的感染 以及 某些下列指标,一般指标 炎症指标 血流动力学指标 器官功能不全指标 组织灌注指标,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):

2、1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,7,1.2.1 一般指标,发热（核心体温38.3或90次/分或 不同年龄正常心率的2个标准差） 气促（30次/分） 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡（20ml/kg超过24小时） 无糖尿病患者出现高血糖（110mg/dl或7.7mmol/L）,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,8,1.2.2

3、 炎症指标,白细胞增多症（12109/L） 白细胞减少症（10% 血浆C反应蛋白（CRP）正常值以上2个标准差 血浆前降钙素（PCT）正常值以上2个标准差,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,9,1.2.3 血流动力学指标,低血压 SB40mmHg 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2,MM Levy, etc. 2001

4、SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,10,1.2.4 器官功能不全指标,低氧血症（PaO2/FiO21.5或APTT60秒） 血小板减少症（血小板计数4mg/L，或70mmol/L）,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med

5、. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,11,1.2.5 组织灌注指标,高乳酸血症（3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑,MM Levy, etc. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. Apr 2003;31(4):1250-6. 2001年华盛顿国际脓毒症定义会议,第二部分早期目标治疗,13,2.1 拯救脓毒症运动指南Surviving Sepsis Campaign Guideline,

6、液体复苏 病原学诊断 抗生素治疗 控制感染源 液体治疗 升压药物 强心药物 激素 重组人类活化蛋白C,血制品应用 机械通气 镇静、镇痛、肌松 血糖控制 血液净化/肾脏替代 碳酸氢钠应用 DVT预防 应激性溃疡预防 考虑限制支持治疗水平,14,2.2 Sepsis Resuscitation Bundle,应在最初6小时内达到 测定血清乳酸水平 应用抗生素前留取血培养 入急诊室3小时或入ICU1小时内应用抗生素 低血压和(或)乳酸4mmol/L(36mg/dl)时： 最初应用晶体液20ml/Kg(或等量胶体液) 最初液体复苏无效时应用升压药物以维持MAP65mmHg 经过液体复苏后仍持续低血压(

7、感染性休克)和(或)乳酸4mmol/L: 使CVP8mmHg 使ScvO270%,15,2.3 Sepsis Management Bundle,应在最初24小时内达到 对感染性休克患者根据ICU标准化规定应用小剂量激素 根据ICU标准化规定应用活化蛋白C 控制血糖值水平正常值下限，且8.3mmol/L 维持机械通气患者吸氧平台压力30cmH2O,16,2.4 感染性休克的标准治疗程序（SOP）,早期目标指导治疗（Early Goal Directed Therapy, EGDT） 强化胰岛素治疗 应用小剂量激素 重组人类活化蛋白C（rhAPC） 肺保护性通气策略 经验性抗生素治疗 感染灶控制

8、,A Kortgen, etc. Implementation of an evidence-based standard operating procedure and outcome in septic shock. Crit Care Med. Apr 2006;34(4):943-9.,第三部分诊治要点总结,18,3.1 脓毒症患者诊治时间轴,0,1,2,3,6,5,4,24,7,19,0时间抽血 至少两份细菌培养+药敏（包括厌氧菌）,0,20,1小时内应用抗生素 经验性 广覆盖 重拳猛击,1,21,前1-2小时内 至少补充2000ml液体， 或40-60ml/Kg 晶体、或胶体液；均可,2,22,3种治疗手段及时应用 中心静脉置管 床旁血液净化 机械通气与气道管理,3,23,4种药物治疗 合理的应用抗生素 早期小剂量的糖皮质激素 活化蛋白C 血管活性药物： 去甲肾上腺素 多巴胺,4,24,5个平衡调控好 离子平衡 酸碱平衡 氧供需平衡 出血与凝血平衡 液体平衡 血管内外 细胞内外 尿量 尿比重 Hct & PVS,5,25,6小时早期目标 MAP 65mmHg CVP 8-12mmHg ScvO2 70% 血乳酸 0.5ml/Kg/h