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文档简介

1、老年性肺炎,附一医院呼吸内科 陈公平,定义,由多种病原体引起老年人肺实质的急性炎症 是老年人的常见疾病 是老年人死亡的主要原因（病死率：CAP2030% HAP30% VAP3050%）,危险因素,年龄65岁 基础疾病：COPD、DM、充血性心衰、癌症等-最重要 咽喉部寄植菌增加 可见或隐性吸入 宿主防御功能减退、健康状态较差 营养不良、吸烟 集体居住、近期住院 气管插管或留置胃管,分类,发病地点：社区获得性肺炎（CAP） 长期护理中心（LTCF）获得性肺炎 医院获得性肺炎（HAP） 发生机制：坠积性肺炎 吸入性肺炎（隐匿性占38%） 局限性肺不张性肺炎（注意老年支气管 肺癌引起）,常见致病菌

2、,老年CAP： 肺炎链球菌 -最主要 非典型致病菌（支原体、衣原体、军团菌） 呼吸道病毒（流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒）,老年HAP： 革兰氏阴性杆菌（6080%) 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 厌氧菌,LTCF获得性肺炎-易爆发流行 肺炎链球菌 革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌,临床特点,缺乏肺炎的典型症状： 隐匿，无寒战、高热、胸痛，甚至无咳嗽、咳痰 非呼吸道症状突出： 消化道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等） 心血管症状（心悸、气促等） 神经精神症状（表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等） 原有疾病恶化,并发症多而重： 水电解质及酸碱紊乱 呼吸衰竭 心血管并发症（休克、心律失常） 低蛋白血症,基础疾病多互为因果 缺乏典型体征：肺实变体征少见 辅助检查结果不典型： 血液（白细胞正常、贫血、核左移、血沉增快） 病原菌检查（多次培养为同一细菌，则有重要意义） 胸片（可相对正常）,抗菌药物使用原则,及时8小时内 重拳猛击 药量要足，疗程够长 注意厌氧菌,预防,疫苗

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