老年人入住协议书

1、老年人入住协议书立协议人：合肥市丰盛爱心之家(以下称甲方）委托人 (送养人）：住所,工作单位：，电话.（以下称乙方）入住人：,性别 :，住所，与送养人之间得关系。（以下称丙方)本着诚实信用、友好协商得原则，三方就丙方入住甲方老年公寓得有关事宜，达成以下协议。一、乙方系丙方，由乙方申请并经丙方同意 （申请书 )，丙方入住甲方老年公寓颐养天年，根据乙方 (丙方）要求 ,并结合丙方身体实际,甲方安排丙方入住室。如需更换房间应当得到甲方得同意。乙方与丙方已经对甲方得有关管理制度认真阅读,同意遵守甲方得管理制度与本协议得约定.二 、 根 据 乙 方 ( 丙 方 ) 申 请 ， 甲 方 对 丙 方 提 供

2、等级服务 (护理） ,有关护理服务遵照甲方得规章制度执行。根 据 丙 方 得 居 住 与 护 理 等 级 ， 乙 方 每 月 向 甲 方 支 付元护理服务费（该费用不含医疗费、水电费、通讯费、数字电视费等 ,这些费用按实际发生得数额支付）.三、费用得支付1、甲方实行先收费后入住方式,入住当月按实际天数收费，以后每月 25 日前交清下月费用,15 日前离寓按半月收费，1日后离寓按全月收费。食堂凭月缴费凭证供应伙食。2、通讯费按电信局收费规定按月结算;、水、电、数字电视费：水电费根据入住人员实际发生金额 ,按水电部门得规定时间支付，可以由甲方代为收取，数字电视费每半年支付一次，由甲方代为收取。4、

3、凡入寓老人在入寓时根据其身体状况等确定护理标准，如老人在住寓期间由于身体状况发生变化，甲方可依据相关标准提高护理收费，乙方应按相应得标准缴费.、老年公寓收费标准可在以下两种情况下调整:、当水电、 粮油等市场价格行情发生重大变化时；、经物价部门审核批准收费调整得,可自批复日起， 按新收费标准执行。注：老年公寓收费价格调整通知到休养人员或亲属即生效 .6 、 在 签 订 本 协 议 时 乙 方 ( 丙 方 ) 一 次 性 支 付 保 证金元，在协议终止时没有拖欠费用与违约得情况下退还给乙方，但不计利息。四、丙方得基本情况乙方或者丙方在签订本协议之前，应当填写休养人员情况综合评估书、登记表，乙方或丙

4、方对自己提供得资料与填写得事实真实性负责,如果与事实不符， 自行承担全部法律责任 ,甲方发现后可以解除协议。五、甲方依法制定得规章制度 ,涉及到入住人员得 ,对丙方与乙方具有效力，如果丙方或者乙方违反，应当承担相应得责任（附 :合肥市丰盛爱心之家休养人员守则 ,合肥市丰盛爱心之家入住须知 )。六、丙方在入住期间 ,如果由于自己得过错 ,造成自己人身、财产或者第三人人身财产或者甲方财产损害得，应当承担赔偿责任。七、甲方应当严格执行本协议约定得义务与有关规章制度，为丙方提供热情服务 ,同时将丙方出现得身体、情绪、生活等问题通过电话、书面 (合肥市丰盛爱心之家服务告知单 ) 等方式告知给乙方。乙方必

5、须认真对待，如果乙方在接到甲方得通知后，没有及时采取措施，对丙方造成得后果承担责任。八、乙方得责任1、对丙方在入住期间发生得各种费用承担连带支付责任 ,乙方在接到甲方通知后无条件支付 ;2、对丙方在入住期间发生得疾病、意外伤害、精神与心理疾病， 应当及时采取医疗措施,或者配合甲方采取医疗措施，防止造成不利后果;对丙方责任造成第三人人身或者财产损失得，承担赔偿责任。九、出现以下情况协议终止：1、乙方（丙方）提前一周通知甲方终止协议并付清所有欠款 ;、乙方（丙方）拖欠费用达到2 个月以上，经过甲方催收仍未缴纳；3、因丙方身体健康状况(如患有传染性疾病、精神障碍等 )不宜在甲方居住，甲方可以通知终止

6、协议；、丙方外出住院治疗时间在3 个月以上；5、丙方包括乙方严重违反甲方规章制度与本协议得约定 ,甲方可以通知解除协议得；6、丙方身体状况超出本区服务范围 ,应及时转特别服务区，如乙方、丙方不配合甲方工作 ,甲方有权终止协议 ;7、丙方死亡 .协议终止后 ,甲、乙双方应在5 日内结清发生得所有费用。十、出现以下情况，甲方免除责任、丙方因饮食、穿衣活动不当以及自身健康状况导致疾病、伤亡；丙方自杀、自残 ;丙方在院内行走、上下楼梯过程中发生得跌伤；2、丙方违反甲方规章制度(包括违规使用电器、灶具）造成一切法律后果;3、丙方得身体与精神状况不适合在甲方入住,但就是乙方坚持要求入住,并出具承诺书， 丙

7、方在入住期间发生一切后果甲方不予承担。4、丙方在老年公寓围墙以外发生人身伤亡得;5、因第三人得行为造成丙方伤亡得；、协议终止后没有按照甲方规定得时间离开老年公寓,造成得一切后果。十一、违约责任1、乙方（丙方 )拖延交付费用（包括护理服务费、水电、通讯费等 ),按每日千分之五支付违约金；连续两个月拖欠得,甲方可以解除协议；2、丙方在入住期间，造成甲方财产损坏，应当按实际价格赔偿 ;3、丙方严重违反甲方得规章制度,经过劝阻仍不改正，甲方可以解除协议，并可以根据规章制度进行处罚.4、甲方没有根据协议约定提供服务，给丙方造成损失得，应当赔偿 ;5、因甲方房屋质量出现倒塌、掉落，造成丙方损害得，应当承担责任 ;6、甲方提供得食物造成丙方中毒，甲方应当承担全部责任。十二、甲方制定得规章制度在签订本协议时提交给乙方(丙方 )一份，作为本协议得附件 ,具有同等效力 .由乙方（丙方）向甲方出具得申请、承诺、告知书等也作为本协议附件，与本协议具有同等效力。十三、