中西医比较及文化差异2.ppt

1、第二讲 医学科技发展与社会文化的互动,医学科技发展与社会文化的互动 科学与技术的概念 1、科学技术革命与人类社会发展 从社会之外到社会之中 现代科学的基本特征,科学开始成为一个多层次的综合的整体 科学与技术一体化 科学进入大科学时代 科学的社会化与社会的科学化 科学体系内部结构的分化、交叉与综合,社会生产技术科学模式转换为：科学技术社会生产。 第一次产业革命的纺织机、蒸气机的基本力学原理早在古希腊就有了。 19世纪电动机所依赖的电磁感应原理早于57年。 20世纪，原子弹理论到实际应用6年 从激光原理发现到激光器应用仅2年 Scince与technology合并为 Techno-scince,人

2、类认识的五个里程碑 物质的基本结构单位物理学的原子模型 不同原子之间的关系化学的元素周期律 宇宙的原子从何而来天文学的大爆炸理论 宇宙物质在地球上的分布地质学板块构造模型,地球上的生命是如何起源和演变的生物学的进化论；分子生物学基因学说 学科的交叉、融合，补充。物理学成为所有学科的基础，化学建立在量子力学上；分子生物学又在物理学和生命科学之间建立联系，生物、生态学、地球科学构成环境科学系统,一、现代医学科技发展的历史回顾 2、医学发展大致经历了三个时代 经验医学时代 实验医学时代 整体医学时代,2、医学模式的转换 生物医学模式 生物社会心理医学模式,医学模式的转换 拉 美特利：人是机器（174

3、7） 人和动物，不过多几个齿轮，几条弹簧。人的机能是生理学和物理学的结合。 还原论：生物医学模式。整体就象一台钟表由初始条件决定着运转。 神灵医学模式自然哲学医学模式生物医学模式； 生物社会心理医学模式,20世纪中国人疾病谱 50年代： （1）呼吸系统疾病 （2）传染病 （3）消化系统疾病 （4）心脑血管病,80年代： （1）心脑血管疾病 （2）恶性肿瘤 （3）呼吸系统疾病 （4）消化系统疾病,90年代： （1）心脑血管疾病 （2）恶性肿瘤 （3）糖尿病,几十年医学的突破性进展 开创化学治疗的新时代 百浪多息磺胺 魔弹：抗生素 卡介苗和链霉素 50年代第一次药物学革命,可的松类激素的发明 心脏

4、病学的发展 外科的发展 医学诊断能力的革命 激光促进了显微外科 基础医学研究,2、社会总体需求对医学科技创新的促动 现代生殖技术 人类基因组研究计划(HGP) 人体器官移植 临床诊断技术 医学影象技术,生物医学材料 高速信息化手段 人类沙文主义 潘多拉魔盒：全球变暖；臭氧层受损；沙漠化加剧；物种灭绝；核武器威胁；恐怖主义；人口爆炸 医学高科技的负面效应 优生概念曾有过的遗憾,基因工程疫苗和干扰素引起的并发症和综合症；转基因的“非兽道” 抗生素的滥用和医源性疾病 中国使用抗生素达80%，两种以上达58%；而国际标准为30%。超级细菌的出现。 生命克隆、器官移植和试管婴儿带来的一系列伦理问题,SA

5、RS造访人类给我们的启示 可怕的鼠疫 流感的肆虐 禽流感 甲型H1N1流感 尴尬的天花 普里昂的恶梦 血腥的埃博拉 可恶的艾滋病,关于医学发展方向和目的的思考 医疗费用 高涨，病却越治越多，重新考虑医学目的 哈斯廷医学研究中心提出4各假设： 1、每个国家或迟或早要发生医疗系统的危机。 2、现代医学不能解决疾病、衰老和死亡问题。 3、现代医学错误地把治愈疾病、阻止死亡视为首要目标,4、追求良好健康状况和治愈、减轻疾病之间的差别是很大的。 中国面临的危机：费用高，医疗保健覆盖面小；医疗资源分配不合理；资源不足与资源浪费并存；医患关系恶化，严重的社会不满。 现在医疗面临的问题是由于当代医学寻求高科技

6、治病，以提供保健服务这一发展战略所造成的。国际研究小组认为：目前医学的发展战略是在全世界创造供不起的不公正的医学。,哈斯廷中心从19931997举行了四次国际学术研讨会。1996年11月在纽约发布14国宣言：敦促医学从治愈和高科技转移至照料，重点在公共卫生和预防疾病。 医学终极问题的思考 多维度的视角 科学的精神与人文的立场,现代医学的反思： 1、正确认识人对人体的了解。现有科技远不能完美解释复杂的人体，认识人体生命的奥妙，难度很大。 2、客观审视西医学 西医并不完全等同科学，西医标准也并不是绝对的医学标准，西医学的弱点在当代已逐渐暴露。 西医学的五种缺憾：一是跛足的医学，虽然提出医学模式转变

7、，基础与临床研究和实践仍然是生物医学的工作方法。,二是分裂的医学，即临床医学与 预防医学相分离；三是被动的医学即医生坐等病人，病人患病才看医生；四是治标的医学，即重视纠正或消除病症，忽略从本质上预防疾病；五是人性淡漠的医学。医生对患者缺少了人际交往中的同情、体贴、宽慰和鼓励，医患关系更多地被冰冷的仪器填充。 并非技术所致，更要归因于医学缺乏驾驭技术的指导思想。,马克思写于1844年的一段名言： 自然科学往后将包括关于人 的科学，正像关于人的科学包括 自然科学一样，这将是一门科学。,现代医学还原分析认识方法论的反思 还原论从其思想渊源发展到今天的形态，大致经历了三个阶段： 1、古代自然哲学对世界

8、本源的探索。 2、近现代物理学内部的还原。 3、生物学向物理学的还原以及生物学内部的还原。,58次香山科学会议：还原论科学不足：重视分析，忽视综合；长于线形研究，短于非线形研究；习惯于孤立系统研究，不善于开放系统研究；重视结构研究，忽视功能研究。 还原论的片面性： 1、忽视整体性。不管物理学家对世界的构造盒质料了解得多,多么清楚，任何纯粹的还原论思路总是把握不了整体性特点的。 2、片面强调量变，忽视质变。认为一切质变都可以归结为量的变化，不恰当夸大数学的作用。 3、否认层次间的质的差别，认为局部规律在任何层次上适用。如牛顿定律、连续概念。 4、静止的观点，不承认世界有真正的发展、变化。,还原论

9、首先对自然界的整体进行分割和拆卸，寻找构成自然界的最小单位，把自然界物质世界还原为分子和原子去解释自然界的整体性质。原子和分子被看成是物质实体世界的组成部分，而世界整体则是由它的局部实体组装起来的。这种世界观成为西方工业文明的灵魂。然而，它一方面瓦解了自然界的整体秩序，另一方面，又以人工秩序取而代之，从而使人类失去了赖以生存的自然环境。,还原论把整体的生命系统还原为个体的生命，进而又把个体生命还原为生命的遗传信息DNA,生命复杂的整体性联系不见了，环境对生命有机体的制约作用不见了。生命有机体的结构和功能都被简写为DNA，一种生命的遗传信息。 然而同还原论世界观不同的是， DNA已不再是实体，而

10、是信息，它不再是事物整体的组成部分，而是控制生命有机体的一只“看不见的手”，无论是克隆技术的复制生命，还是现在通过合成基因方法“创造生命”，,都是把生命还原为一种简单的构成，它既不考虑自然整体对个体生命的影响，也不考虑合成生命对自然界整体的长远影响。 相反，生态世界观是整体论的世界观。它把整个地球生物圈看成一个不可分割的整体。整体对于局部具有更加优先的地位，整体系统的稳定和平衡，是支持局部事物存在的基础。整体网络的任何变化，都将引起局部事物的变化，其中任何事物的变化，也都会通过网络影响其他事物的变化。,人工设计生命的技术能够解决人类生存的某些局部难题，但它对人类生存的环境整体所造成的破坏却是难

11、以估量的。可以预见，生命世界的还原论，将会进一步加深工业社会造成的恶果。当新的生命扩散到自然界时，它就会直接或间接地与自然界的其他生物发生相互作用，因而产生无数难以预料的灾难性后果，当认识到这种后果时，恐怕已经没有回天之力了。,相对论的结论指出了还原论的局限 量子论从根本上动摇了还原论的统治地位 海森堡测不准原理认为不能同时准确测定一个粒子的位置和速度 哥德尔不完备性定理从逻辑上证实了还原论的局限 医学并不完全等同于自然科学 刘易斯：医学与其说是自然科学，毋宁说是人文社会科学。,医学的定义： 医者易也 医学的生命力在于不断更新的观念，不断改进的技术以及不断完善的治疗；病人与疾病处于动态变化过程

12、中。1987年医学家对医学前景预测：2000年时，1、艾滋病、麻疹将被消灭；2、癌症治愈率达到2/3; 3、冠脉搭桥术将被微创技术或溶栓药物所取代。 ？！,医者意也 书不尽言，言不尽意，感悟，意会 医者艺也 艺，技艺。Medicine is an art,是art,不用craft或skill，疾病，病人和医生是一个整体 医学科学以研究疾病为对象。医术以维护和恢复健康为目的。 医学应是医学科学和医疗保健事业的综合称谓。,西氏内科学19版关于医学的定义：“医学是一门需要博学的人道职业。” 韩启德对21世纪医学的预测：1、未来医学突破性进展有赖于学科的交叉与结合。2、重视有关复杂系统的研究。3、补充

13、与替代医学将得到很大发展。4、医学伦理问题将越来越突出。,医学与人文精神 医学是以人为对象和目的 的 科学 （1）医学是人与人的关系，不同于人与物的关系 （2）医学是彼此同意的人与人之间的活动 （3）是一种置身于不平衡关系中的治愈技艺,（4）医学有别于法律和教育的教导关系 （5）医学的目标包括动机和目的 医学是科学与艺术，理论与实践的独特结合 医学是人文科学中最科学的，并且在科学中最人道的,在整体论指导下的中国传统科学的“实用化”方法以及中医学的个体治疗的人性化方法适合当代科学发展的趋势。 学科交叉与通才取胜 斯诺的两种文化 人文学科是引领时代前进的火车头 人文与科学，如车之两轮，鸟之两翼,哈

14、佛大学2500多门课程 其中： 人文科学占41； 社会科学占30； 自然科学占29,各个国家都在采取办法整合科学教育和人文教育，特别是把提高学生的人文素质作为高等教育改革的重要方面，以促进精神文明与物质文明的同步发展，建立人与自然、人与社会、人与人之间的和谐关系。美国麻省理工学院要求本科生每年必须完成人文、艺术和社会道学领域中的8门课程，每门课程9个学分，共计72个学分。哈佛大学、斯坦福大学也有类似的规定。加强文化素质教育正是这一时代发展的要求，是社会可持续发展对高素质人才的呼唤。,用专业知识教育人是不够的。通过专业教育，他可以成为一种有用的机器，但是不能成为一个和谐发展的人。要使学生对价值有

15、所理解，并且产生热烈的感情，那是最基本的。他必须获得对美和道德上的善有鲜明的辨别力。否则，他 连同他的专业知识就更象一只很好训练的狗，而不像一个和谐发展的人。 爱因斯坦,爱因斯坦说：“用专业知识教育人是不够的。通过专业教育，他可以成为一种有用的机器，但是不能成为一个和谐发展的人。要使学生对价值有所理解，并且产生热烈的感情，那是最基本的。他必须获得对美和道德上的善有鲜明的辨别力。否则，他连同他的专业知识就象一只很好训练的狗，而不象一个和谐发展的人。” 肖传国事件是中国医学界的耻辱。,美国著名科学史家乔治萨顿早在20世纪40年代就指出：“忽视了人文教育，相当多的科学家已经不再是科学家了，而成了技术

16、专家和工程师，或者成了行政官员、操作工以及精明能干、善于赚钱的人”，他的人情味可能枯萎消亡，于是在他心中可能滋生出一种新的激进主义：平静、冷漠，然而是可怕的激进主义。萨顿忧心忡忡地说：“但愿上帝保佑，不要让那些技术专家统治我们！如果不经过人性的改造和平衡，技术激进主义将埋葬文明，并使文明反过来反对自己。”,一个优秀的医生一定是一个对生命充满同情，富有博爱精神的人道主义者。如果只见疾病不见人，是干不好医生这一职业的。一个医生要有高尚的品格，丰富的精神生活，精湛的技艺，才能处理好病和人的关系。正如罗索夫斯基教授所说的那样：一个医生对医学和疾病要有高深的知识，但他仍然是不够的。在专业知识才能之外，还

17、应加上谦虚、仁慈和幽默，医师要能了解和懂得痛苦、情爱、欢笑、死亡、宗教、正义和科学的有限性，这些远比知道最新的药品重要得多。,不管你探究的范围多么狭窄，多么专门，只有在知识广博的基础上，你的眼光才能放远，你的研究才能深入。 季羡林 需要吸取全人类文化中于我们有益的成分，对我们民族悠久灿烂的历史文化积累，则更应有广泛的理解，并加以发扬光大。具有宽厚的人文根底，肯定能为我们提供无限广阔的发展前景。 徐中玉,亚里士多德曾把人的生活解析为：外物诸善（指物质生活）；躯体之善（指健康、精力）和灵魂诸善（包括知识、信仰、友谊、荣誉、自尊、爱和被爱等）。当我们致力于把自己培养成为一个有能力的生产者和一个快乐的消费者时，往往忽略了对于灵魂诸善的追求，那样的人生显然有很大的缺陷。 乐黛云,牛顿 爱因斯坦 诺白特维纳 冯诺依曼 赫尔伯特西蒙 万尼瓦尔布什 1943年以来医学诺奖获得者的知识结构,1943年以来医学生理学诺奖获得者的知识结构，多是集医、文、哲、理、化的博才者，在其成功之前，不少人获文、哲、医多学科学位。青霉素的发明者之一弗洛里曾获牛津大学文学