氢化泼尼松(血液科会用片).ppt

1、氢化泼尼松注射液,副作用,向心性肥胖 满月脸 痤疮 多毛 乏力低血钾 水肿 高血压 糖尿病 撤药反应，反跳依赖性,激 素,糖皮质激素不良反应,诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育和生殖功能的影响 行为与精神异常,糖皮质激素药理作用,抗炎（稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定性，提高血管对儿茶酚胺敏感性，抑制白细胞、巨细胞移行血管外，抑制纤维母细胞DNA的合成） 免疫抑制作用（抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，降低淋巴细胞数） 抗休克作用（扩张痉挛收缩的血管，加强心脏收缩，降低血管对缩血管活性物质的敏感性，稳定溶酶膜,减少心脏抑制因子） 抗毒作用（提高

2、机体对细菌内毒素的耐受力， 减少内热源的释放，降低体温调节中枢对热源的敏感性） 其它作用 心血管系统 ：保护血管壁对心脏的积极作用（增加收缩力）、 长期治疗产生高血压；肌肉：激素不足产生肌萎缩、去炎松产生肌病,替代疗法、严重感染或炎症、自身免疫 性疾病、过敏性疾病、抗休克治疗、肾脏疾病、心血管系统疾病血液病、眼科疾病 皮肤系统疾病、恶性肿瘤、局部应用、呼吸系统疾病,临床适应症,激素治疗的原则禁忌症,绝对 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌感染,相对 糖尿病 不能控制的高血压 结核 银屑病 精神病史,内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone,外

3、源性 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙(氢化泼尼松) Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone,全身用糖皮质激素常用药物分类,天然激素、合成激素 内源性激素、外源性激素 短效激素、中效激素、长效激素 含氟激素、非含氟激素,糖皮质激素,地塞米松,含 氟 激 素,糖皮质类激素的代表药物,激素治疗的基本原则,GCS：应选用生物半衰期合理的制剂 GCS：应使用钠潴留作用最小的制剂 GCS：应使用HPA轴抑制作用最小的制剂 GCS：应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间的制剂,氢化泼尼松注射

4、液 2ml：10mg 无色澄明液体 静脉滴注,辅料：丙二醇、乙醇,糖皮质激素糖盐代谢,氢化泼尼松对比氢化可的松,生物半衰期短，给药次数频繁,抗炎强度增加、盐皮 质激素作用减弱,摘自糖皮质激素类药物临床应用指导原则p：18页,氢化泼尼松对比地塞米松,表1 常用糖皮质激素类药物比较,注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计,氢化泼尼松对比地塞米松,人体自然分泌节律,糖皮质激素分泌生理学,导致肾上腺萎缩危险增加,抗炎作用、HPA 轴抑制作用比较,氢化泼尼松对比地塞米松,地塞米松,氢化泼尼松,半衰期长HPA轴 抑制作用强,肌毒性,氢化泼尼松对比甲基强的

5、松龙,氢化泼尼松,甲基强的松龙,冲击疗法-甲强龙 中小剂量治疗-氢化泼尼松,氢化泼尼松结构特点,无需肝脏转化 而直接起效,对HPA轴抑制弱、时间短 无肌毒性,抗炎活性增强 不增加盐皮质激素活性,糖皮质激素的选择,建议推荐 选用中效激素（氢化泼尼松） 不应该选用长效激素（地塞米松等）,糖皮质激素治疗血液病的药理作用,免疫抑制 抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递 溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫) 刺激骨髓造血功能： 增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱),糖皮质激素治疗血液病的适应症,北京大学人民医院 江浩, 王鸿鹄 2011.11,糖皮质激素在血液病科的疗程,自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 糖

6、皮质激素治疗的疗程从7天3周-3个月 特发性血小板减少性紫癜(ITP) 糖皮质激素治疗的疗程一般2-3周内出血症状改善后减量和停药 ALL中应用糖皮质激素的治疗方案可分为长疗程和短疗程 淋巴瘤联合化疗方案有多种，不同方案所用糖皮质激素种类、使用时间、单日(次)剂量及单疗程总剂量均不同 糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗,糖皮质激素在特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的应用,作用机制,减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应； 抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏； 改善毛细血管的通透性； 刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。,常规剂量糖皮质激素用法,起始剂量： 泼尼松：30-60mg/d，顿服。

7、 病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药，好转后改口服 减量阶段： 血小板正常或接近正常后，每周递减5mg 维持： 5-10mg/d，维持3-6个月 疗效： 激素首选治疗的近期有效率约80,英国血液学标准化委员会推荐方案,起始剂量 泼尼松/泼尼松龙1mg/kg.d，2-4周出现疗效，之后开始减量，如果4周无效尽快减停 减量阶段： 每周递减5mg 维持： 5-10mg/d，维持3-6个月 疗效： 2/3患者首选糖皮质激素治疗，近期有效率约80,英国血液学标准化委员会 成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南，2004,用 量,静脉滴注： 推荐60mg加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注 注意事项： 用药后 表现为单一症状：面色潮红属于正常现象，一般2-3小时后自然消退 若同时出现呼吸急促、血压下降、皮疹等过敏反应，即刻停药做相应治疗处理 激素类药物最好单独使用。 必须避免与头孢类、硝咪唑类药物同组液体中使用。如需同时使用