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1、医学心理学与精神卫生,杨秋莉 中国中医科学院中医临床基础医学研究所 医学心理学研究室 2011-04-13,上篇 医学心理学 下篇 精神卫生,第一章 绪论 第二章 心理学基础知识 第三章 心理应激 第四章 心身疾病 第五章 医患关系 第六章 心理诊断与测验 补充心理咨询 第七章 心理健康,本篇多为了解内容 第八章 精神卫生概述 第九章 常见精神疾病 与处理 第十章 精神疾病治疗学 第十一章 社区常见精神 疾病相关问题 补充医学伦理学,第一讲 医学心理学与精神卫生概述 （理论）,第三讲 心身疾病和心理障碍 （临床技能）,第二讲 心理评估和心理咨询 （操作技能）,注意事项,本课程指定参考教材：中医

2、全科医师岗位培训教材医学心理与精神卫生 希望学员课后注意复习重点内容 讲授时间：共12个学时 讲授要求：重点、熟悉、了解,第一讲 医学心理学与精神卫生概述 （理论）,疾病谱与医学模式转化的心身医学、心理学、精神卫生学,重点： 中医天人合一、心身合一的生物心理社会伦理生态医学模式； 中医情志致病的机理及常用心理疗法的原则； 熟悉： 医学心理学的研究对象； 心理现象的内容； 个性心理特征及发展的各个阶段； 心理应激概念、分类及作用； 社区危机干预的常见问题、干预技术及步骤方法； 精神卫生概念； 社区精神卫生服务及常见精神疾病处理。 精神疾病的症状学、中医对精神疾病的分类与诊断原则 了解： 精神疾病

3、治疗学,心理学 (psychology),研究心理现象的事实、机制、规律和本性的科学。 研究人的心理活动的质和量的事实；揭示这些心理活动规律，从而确定心理的具体机制。 心理现象非常复杂，多种多样，如感觉、知觉、注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、个性倾向以及包括能力、气质和性格在内的个性心理特征。,两条规律： 心理是客观现实主观能动的反映，客观现实是心理的对象。人的感觉、知觉、记忆、思维、想象、能力、性格等心理现象不是从天上掉下来的，也不是头脑里固有的，人的任何一种心理现象无一不是客观现实的反映。人脑只是为产生心理现象提供了可能性。只有当客观现实作用于人脑时才会产生人的心理。 心理是人脑的机能

4、，人脑是心理的器官。 三大特点： 心理学是一门年轻的科学，也是一门古老的科学； 心理学既有自然科学的性质，也有社会科学的性质； 心理学既是一门理论科学，也是一门应用科学。,心理学学科体系,基础类学科：如普通心理学、人格心理学、实验心理学、社会心理学、生理心理学、比较心理学、认知心理学、发展心理学、心理测量学、心理统计学等。 应用类学科：如医学心理学、心理咨询与心理治疗、司法心理学、教育心理学、学校心理学、管理心理学、运动心理学、环境心理学、工业心理学、工程心理学、交通心理学、消费心理学、文艺心理学、美育心理学等。,医学（medicine）,医学定义是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题

5、的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的的学科。 人类医学发展到今天二十一世纪，主要形成了东方医学（主要指中国医学即中医，还有藏医、蒙医等世界传统医学）和西方医学（即西医）两大分支，二者在形式上的融合又形成了第三种医学中西医结合医学，从中西医学比较研究与汇通走向了现代系统医学领域。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。 中医学即中国传统医药学，形成于数千年前的中国，是建立在人们

6、与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识人体、自然、疾病三者关系，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。,医学心理学 (medical psychology),是心理学与医学的分支学科、是心理学和医学的交叉学科，是研究心理因素或行为在疾病的发生、发展、诊断、治疗和在预防作用中的学科。 医学心理学是将心理学的知识、理论和实验技术应用于医学领域，研究心理行为因素在人类健康与疾病及其相互转化过程中的作用规律。就学科性质而言，医学心理学既是自然科学也是社会科学；既是理论学科也是应用学科；既是基础

7、学科也是临床学科。 目前，作为医学和心理学发展的结晶，医学心理学已成为现代医学理论的三大支柱之一。,中医学心理学（TCM psychology）,中医学心理学是中医学、心理学、医学、社会学、人文学等学科的多学科交叉学科，是一个新兴学科。是基于中医基础理论，研究心理或精神因素与疾病和健康之间的关系，并用于指导临床实践，中医心理学已形成较为完备的理论框架。包括: 心理现象的描述与分类： 神、精神、魂魄、意、志、思、虑、智、知行、情志、欲求、气质与个性等。 中医心理学基本理论： 心主神明论、五脏神明论、心神感知论、脏腑情志论、个性气质论、阴阳睡梦论、中医人性论等。 中医心理学临床应用内容： 中医心理

8、发病学说、中医心理病症学说、中医情志疾病、中医心理诊断与评估、中医心理咨询与治疗、中医心理与方药、中医心理与针推、气功中的中医心理等。 中医心理学预防保健内容： 中医心理康复、中医心理养生与“治未病”等。,心身医学(psychosomatic medicine),研究心身疾病的发生、发展和防治规律的临床医学，称为心身医学。是医学的一个分支。,心身疾病 (psychosomatic disease),以心理、社会因素为主要原因所致的躯体疾病，统称为心身疾病或称为心理生理疾病。 心身疾病的种类很多，诸如高血压病、心脑血管疾病、哮喘、胃溃疡、厌食、糖尿病、原发性青光眼、神经性皮炎、癌症等等都属于心身

9、疾病的范畴。,什么是健康？,1946年世界卫生组织：“健康是身体上、心理上和社会功能上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。 1948年世界卫生组织：“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完满状态。”的三维健康观。 1977年，西方的医学模式改变：“社会心理生物医学模式”。1989年联合国世界卫生组织提出了21世纪健康新概念：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”的四维健康观。,健康应该包括什么？,一是身体的健康，身心的健康，“是身心全面协调的可持续发展的健康”； 二是健康的生活行为和健康的体制、制度，完善医疗保障制度，形成健康保

10、障体系、体制和机制； 三是环境因素、社会因素的健康，除预防、医疗、食品安全、保健措施外，还要改善空气质量、城市环境质量等； 四是创造好的人文社会环境，形成大和谐的社会氛围。 其中身心健康是人体的内在因素，其他为外在因素，对健康的影响只能通过内在因素起作用，所以人的身心健康至关重要。,中医的健康观,中医医学模式：“时空社会心理生物医学模式”； 中医的整体观：“天人相应”，“形与神俱” ； 中医的健康观： 素问生气通天论“阴平阳秘，精神乃治” 素问调经论“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人” 灵枢始终篇“形肉血气，必相称也，是谓平人” 素问上古天真论篇“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？

11、”“是以志闲少欲，心安而不惧，形劳而不倦，美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，不惧于物，故合于道。”这种精神，与世界卫生组织1946年给健康所下定义的内涵是一致的。 简明中医词典“阴精充沛，阳气固密，两者互相调节而维持其相对平衡，是进行正常生命活动的基本条件” 中国百科大辞典“人体正常生命活动的状态。阴气平和，阳气固密，两者在对立制约和消长中相互调节而维持其动 ”,第一节 医学模式与医学心理学 医学模式：（medical model) 是指一定时期内人们对疾病和健康总体的认识，并成为 当时医学发展的指导思想。它是哲学观在医学上的反映。 对疾病和健康总的特点与本质

12、的医学概括。反应一定时 期医学研究的对象、方法与范围。集中体现特定时代的健康 观和疾病观，指导医学工作者应用其知识与经验，从事医学 研究、临床实践、医学教育和卫生事业的组织与管理。作为 一种理论框架，既可对医学发展起积极的推动作用，又可为 一种限制和妨碍发展的因素。,2. 表现形式： 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 生物医学模式 社会-心理-生物-医学模式 3. 医学模式转变的意义 （ P5 5点） 4. 医学心理学的兴起 20世纪70年代末，西方医学模式由“生物医学模式”转变为“社会心理生物医学模式”，医学心理学的工作蓬勃开展。 几千年来我国传统医学的医学模式总结为“时空社会心理生物医学

13、模式”，其模式优越于西方的医学模式，“天人相应”、“形与神俱”、“心身合一”的整体观一直指导着临床实践。,中医学虽无医学模式一词，但内经中即明确提出“医道”，是指导医学发展方向和实践方法之意，其意义同于医学模式。 “医道”除包含社会、心理、生物因素外，还有天地阴阳、四时经纪等“时”、“空”因素。这5个因素形成人的“天人合一，心身合一，人事相通”的整体性，故我们认为中医的医学模式为“时空社会心理生物医学模式”，为整体医学模式，比现代医学模式更为优越，它指导中医的发展与实践已两千余年, 故为前瞻性的，其实用价值与现实意义，至今仍保持先进性。,第二节 中医心理学思想的发展,先秦哲学的影响： 荀子一书

14、，蕴藏着丰富的心理学思想。他首先提出了“形具而神生”的唯物主义一元论的观点； 老子关于“形神合一”、“守静”、“保精”、“和气”等认识； 鬼谷子“心舍神”的观点；宋尹学派“天精”与“地形”合而为人并产生精神的论述等。 都出现于中医基本理论形成之时，在这些哲学思想中蕴含着丰富的中医心理学思想。,黄帝内经的奠基作用（ P8 ）,内经是我国现存最早、最系统的古典医籍，成书约在2000多年前，是中医基本理论的奠基之作； 其心理学思想主要体现在“形神观”、“天人观”和“人贵论”之中； 对现代心理学所涉及的基本范畴，均有不同程度的论述。如对知、情、意等心理过程的认识体现在“魄”、“魂”、“意”、“思”、“

15、虑”、“智”、“情”、“志”的论述中； 对个性的认识体现在“阴阳五态之人”、“阴阳二十五人”的论述中。 其中医心理学思想的框架，以“五神脏”理论为核心； 病理心理则着重阐发了情志致病的发病机理； 诊断心理突出了“得神者昌，失神者亡”和“顺志”的观点； 治疗心理则以“标本相得”为原则；心理卫生则强调“治未病”和“养神”的要旨。,历代发展：（各个时期的主要贡献）,汉至隋唐 最早的心理疗法 :“巫术”；“祝由” ；“移精变气”。 东汉张仲景的伤寒杂病论脏躁（癔病）、惊悸、失眠、百合病等常见的一些与心理因素有关的疾病确立了完整的理、法、方、药的治疗原则 ； 西晋皇甫谧编纂的针灸甲乙经强调针灸治疗的要旨

16、为“精神五脏第一”； 唐代著名医学家孙思邈备急千金要方，对内经中养生思想有所发展 。 宋、金、元 宋代陈无择著三因极一病证方论，在内经理论的基础上将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊明确为“七情”，提出七情是三大类致病因素之一的著名论断。 金、元时期的四大医学家都将内经的心理学思想融会贯通，形成了各自学术特点的组成部分。 明、清时期 明代名医李时珍在本草纲目中首先提出了“脑为元神之府”的科学论断。 清代王清任根据其对人体解剖的研究和医疗实践，在医林改错中明确提出“灵机记性不在心在脑”，首创了心理器官的“脑髓说”，是中医心理学思想对科学心理学的杰出贡献。,中医对心理发病机理的认识,导致心理疾病的因素 情

17、志因素、个性因素、体质因素、社会环境因素 情志因素与疾病 情志失调扰乱心神导致疾病；疾病可导致情志失常；个性因素致情志紊乱而造成病症。 情志疾病的机理：气机紊乱，神志异常 诊断中注重心理因素（ P12） 中医心理治疗（常用心理疗法的原则）（第三讲） 劝说开导法，以情胜情法（情志相胜法）,第三节 医学心理学概述,医学心理学的对象和任务 1. 医学心理学（medical psychology)： 是心理学与医学相结合的一门交叉学科，是心理学在医学领域的应用。医学心理学是研究医学领域中的心理学问题，主要研究心理因素对人类健康和疾病的影响以及在它们相互转化过程中的作用和规律，要从心身的统一性上来认识和

18、把握健康与疾病及其转化规律。（心身合一） 2. 对象：是以人作为主要研究和服务对象。 具体包括六项内容（P15) 医学心理学的研究方法（五种） 观察法、实验法、测验法、个案法、调查法,医学心理学认为，人有病是人身体的（心身）整体发病，因此应以整体作为研究对象，具体包括有： 研究人的生理、病理生理与心理状况的相互关系； 研究心理因素在健康与疾病相互转化过程中的作用； 研究人所处的社会文化环境在健康与疾病转化中的作用； 研究病人与医务人员、医疗环境间的关系，以及这些因素对人的心理与生理的影响； 研究如何将心理行为知识与技术应用于健康的保持与疾病的防治； 研究如何矫正人的行为、习惯、态度和情绪的反应

19、以适应环境。,医学心理学的研究领域（分支学科） 神经心理学、变态心理学、临床心理学、健康心理学、康复心理学等 作为医学的分支 医学心理学研究医学中的心理行为问题，包括各种疾病的心理行为及变化、各种病人的心理行为特点； 作为心理学的分支 医学心理学研究心理学的知识、技术对疾病诊治、健康保持的作用与影响。 作为医生 不应仅限于了解病情，还应了解病人的心理状态，人格特征，情绪变化，病人所处具体环境和人际关系等心理、社会因素，以及这些因素在病人的疾病过程中可能产生的作用。 不仅给病人提供技术性帮助，更要满足病人心理上的需求。,问题：从医学领域的不同学科， 看医学心理学涉及哪些方面？,基础医学 预防医学

20、 临床医学 康复医学,医学心理学的研究领域（分支学科 P18）,基础医学 脑与行为、神经心理学通过实验的方法探索心理（行为）的大脑机制；应用临床心理学的方法对脑损伤病人进行心理学检查以协助诊断与治疗。 心身医学、心理生理学研究心理因素如何导致躯体生理改变，心身疾病的防治，为心身关系的解释提供重要依据。 心理障碍、变态心理学指心理（行为）偏离正常，出现心理及社会功能下降、本人感到精神上的不适和痛苦，甚至出现精神病性症状。后者研究各类心理障碍所产生的机制。 预防医学 心理卫生、健康心理学前者指依据不同年龄阶段的心理特征和心理发展规律，通过教育、训练和咨询等措施，预防心理障碍和各种心理疾病。后者强调

21、预防，主张采用心理学的方法改变和矫正人们有碍身心健康的生活方式和行为习惯。 临床医学 康复医学（课后自学）,基础医学：神经心理学、变态心理学 临床医学：临床心理学、心理障碍、医患关系、病人心理、护理心理学等 预防医学：健康心理学、心理卫生等 康复医学：康复心理学、缺陷心理学、药物心理学等 行为医学：如吸烟、酗酒、肥胖、吸毒、A型行为、C型行为、高盐饮食行为、过度应激行为、超负荷工作等对健康的影响，也研究行为因素与疾病发生、诊断、治疗、预防诸问题。也在许多研究内容上与医学心理学有密切联系。,第二章 心理学的基础知识,第一节 心理现象与心理学（P22) 心理学概述 1. 发展简史 构造主义、机能主

22、义、行为主义、精神分析、人本主义、 认知心理学、生理心理学 2. 心理的发生与发展 心理种系的发展；人类心理的发展；心理的个体发展 3. 人的心理本质 心理是大脑的机能，大脑是心理活动的主要器官； 心理是人脑对客观现实的主管能动的反映。 心理现象的内容,人脑把握客观事物的外部特征和现象及内部的本质特征和规律的过程。,一、心理学的研究对象：,1. 心理现象：,心理过程 （知、情、意）,个性心理,认知过程：,感觉、知觉、记忆、想象、思维。,情感过程： （情绪、情感）,意志过程： 认识、产生、改造,心理现象和行为活动,人脑对客观事物的主观印象。,1. 心理现象：人脑对客观事物的主观印象。,心理过程,

23、个性心理,认知过程：,情感过程：,意志过程：,个性心理倾向：,个性心理特征：能力、气质、性格等 自我意识：自我认识、自我体验、自我调整,需要、动机、兴趣、信念、理想、人生观、价值观、世界观等,个体的心理和行为活动的基本倾向和动力体系。,一、心理学的研究对象：,心理现象和行为活动,个体具有的典型而稳定的心理特点。,1. 心理现象：人脑对客观事物的主观印象。,心理过程,个性心理,认知过程：,情感过程：,意志过程：,个性倾向性：,个性心理特征：,需要、动机、兴趣、信念、理想、人生观、价值观,能力、气质、性格。,动态,静态,共性,个别差异性,一、心理学的研究对象：,心理现象和行为活动,第三节 认识过程

24、,一、感觉与知觉（P28) 感觉：人脑对作用于感觉器官客观事物的个别属性的反映。 知觉：人脑对作用于感觉器官客观事物的整体的反映。 知觉的基本特性： 选择性 、整体性、理解性、恒常性 思考：结合日常生活，谈人们的视觉和听觉心理特点？ 二、学习与记忆 学习：是指个体经验的获得而引起比较持久的行为变化的过程。 记忆：人脑对过去经历过的事物的反映。 根据内容分： 形象记忆、逻辑记忆、情绪记忆、运动记忆、 根据时间分： 瞬时、短时、长时 记忆过程：识记、保持、再认和回忆三个基本过程,第三节 认识过程,三、思维与想象 思维的概念和特征：人脑对客观现实间接和概括的反映。 人的思维是借助概念、表象和动作，在

25、感性认识的基础上认识事物的一般的和本质的特征及其规律性联系的心理过程。 思维的种类： 直观动作、具体形象、语词逻辑 聚合思维、发散思维 习惯性、创造性 想象的定义：人脑对已有表象进行加工改造形成新形象的心理过程。 想象的种类：根据目的性：随意、不随意 根据内容性：再造、创造 根据内容与现实的关系：幻想、理想、空想,第四节 情感过程,情绪与情感 概念：是人对客观事物是否符合自身的需要而产生的态度体验。 是人脑对客观事物与人的 需要之间的关系的反映。（主观感受） 分类：心理学喜悦、乐观、愤怒、恐惧、焦虑、抑郁等 中医学喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情 情绪理论（课后自学）外界刺激、机体生理变化、认知

26、学说 情绪与健康 思考：情绪和情感在我们日常学习和生活中 有什么作用？,心境：比较轻微而持久的情绪状态，通常称之心情。,应激：是出乎意料的紧急事件所引起的极度紧张 的情绪状态。,激情：是一种迅速爆发、激动而短暂的情绪状态。 情感：是人具有的高级心理现象，通常与人的精神性需要和社会性需要密切相关。,情绪 状态,道德感：是根据一定社会政治道德标准，评价人的 行为、举止、思想、意图时所产生的情感体验。,理智感：是人在智力活动中认识和追求真理时产生 的情感体验。表现为求知感、惊奇感、怀疑感等。,美感：是事物是否符合个人审美需要而产生的情感 体验。包括自然、社会和艺术美感。,社会性 情感,第五节 个性心

27、理 人格 (personality),个体在社会化过程中形成的给人以特色的心身组织。表现为个体适应环境时在能力、情绪、需要、动机、兴趣、态度、价值观、气质、性格、和体质等方面的整合，具有动态的一致性和连续性。 人格也称“个性”。指一个人稳定的心理特征，或称个性心理特征，是性格、兴趣、爱好等的总和，是一个人在生理素质的基础上，在一定的社会背景下，在社会实践中形成和发展的，由于每个人经历不同，因而人格各殊，千差万别。 人格主要是指人所具有的与他人相区别的独特而稳定的思维方式和行为风格。,个性的心理特征 能力：人们能够顺利地完成某种活动的心理特征。 分为一般能力和特殊能力。 气质：人的心理活动动力方

28、面的自然属性，决定了心理 活动进行的速度、强度、指向性等特点，是一个 人出生时所固有的稳定的心理特点。 性格：是一个人比较稳定的对现实的态度和习惯化的行 为方式。 个性的形成和发展（遗传和环境）,人格类型理论： 以一个人最突出的心理特点来说明一个人的个性。例如，一个人最突出的个性特点是乐群，就说这个人是外向型的人。 人格特质理论： 采用多种心理特征来说明一个人的个性，例如，“某某人是一个能够吃苦耐劳、好学上进、善良勇敢的人”，这就是同时采用多种心理特征来对人的个性进行刻画。 人格需要理论： 默里强调个性的整体性，不那么看重人的个别行为或活动。认为个性是动态的、连续的活动模式，贯穿于人的一生发展

29、中的。,人格类型理论,盖伦的个性类型理论: 经过对人的行为特征的观察，他认为当血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁分别在体液中占优势时，分别构成多血质、粘液质、胆汁质和抑郁质等4种不同的气质。 阴阳五行类型模式: “五态人”分类方法是依据人体内的阴阳含量的多少来划分人格类型。“五形人”是依据人的体型和肤色等特点将人划分为金、木、水、火、土五种人格类型。 对立类型模式: 这种模式是依据某一人格特性的两个相反方向来确定的。如内向与外向、A型人格与B型人格等等。,气质与春、夏、秋、冬,人格的内、外倾性,美国著名心脏病学家弗雷德曼将人 分为两大对立人格类型：A型和B型,第三章 心理应激的概念、 分类、及作用（熟

30、悉 P49）,应激理论 应激是一种刺激物，是一种反应，是应激源和应激反 应之间的中间变量。 应激的中介机制 认知评价 社会支持系统 人格与应激 结果 适应 不适应,应激反应及其作用 1. 生理反应 2. 心理反应 3. 应激对健康的影响 应对与危机干预 1. 应对 2. 心理危机 3. 社区危机干预的常见问题 4. 心理危机干预,第一节 应激理论,压力（Stresses)： 在心理学中称为应激；是个体“觉察”环境刺激对生理心理和社会系统过重负担时整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良（结果）。 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。,应激过程分为：,反应,输入,中介,结果

31、,应激源： 变化 挫折 冲突 压力 厌烦 创伤,应激中间变量： 认知评价 社会支持 应对技巧 人格因素 可预见性 可控制性,应激反应： 心理 行为 生理,55,工作学习压力,人际压力源 (人际关系恶劣、环境场所暴力）,来自工作学习本身的 压力源 (学习工作负担过重、太过复杂、工作太过简单、责任过大等等）,来自组织的压力源 (组织变化 、组织缺乏公正 、无工作安全感、 对个人不利的工作、学习条件等等),角色 压力源 (角色模糊、 角色冲突、 角色超负),对工作、学习压力源的研究,一、按照属性分： 1、躯体性应激源（生物性） 2、心理性应激源（精神性） 3、社会性应激源 4、文化性应激源,二、应激

32、源的分类： 1、应激性生活事件 2、日常生活困扰 3、工作相关应激源 4、社会、环境应激源,三、按照性质分： 1、正性应激源 2、负性应激源,一、认知评价和觉察 影响认知评价的因素：应激源的预期性、对应激源 的控制、如何解释应激源等 二、社会支持系统 三、人格特征与应激 四、心理生理中介机制,一、躯体性应激反应：心血管疾病，免疫机能下降， 溃疡，失眠，头痛，背痛、 等等 二、心理性应激反应：主要表现为情绪，最常见的有 焦虑、恐惧、愤怒、抑郁。 三、行为性应激反应：逃避，回避，身体协调性或灵 活性下降等 四、综合性应激反应：亚健康状态、创伤后应激障碍 （PTSD)等。,应对与危机干预,应对（应付

33、） 1.概念：就本质来讲，可理解为个体面对用那个急情境或事件时，调动自身内部或社会资源对该情境或事件做出认知调节和行为努力的动态过程。 2.分类：情绪集中性应对、问题集中性应对 3.应对策略：个体解决生活事件或减轻事件对自身影响的各种策略。 心理危机：是指个体面临突然或重大生活事件，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来应对是所表现的心理失衡状态。 社区危机干预的常见问题 自杀、亲人丧失、家庭暴力、灾难等。,一、情绪集中性应对 1. 防御机制 2. 重新评价情境 3. 减轻紧张 二、问题集中性应对 1. 事先应对 2. 寻求社会支持,心理反应： 情绪：抑郁、焦虑、紧张、恐惧和愤怒等。 行为：

34、逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 无助与自怜 物质滥用,生理反应：大脑通过植物神经系统、下丘脑 腺垂体靶腺轴和免疫系统进行调节。 （1）心理神经中介机制（交感肾上腺髓质系统） （2）心理神经内分泌中介机制 （下丘脑腺垂体靶腺轴） （3）心理神经免疫机制（免疫系统),心理应激的临床表现： 主要表现在生理、情绪、认知、行为和性格等方面 急性心理应激： 急性应激反应、血管迷走反应 过度换气综合症（临床综合症） 慢性心理应激： 紧张性头痛、背痛、 腹泻、便秘等症状。,心理防御机制,1、否认把已经发生但又不愿被接受的痛苦事实加以否定，当作根本没有发生过，以减轻心理重负，避免精神崩溃。日常生活中最常见的

35、是亲人的突然死亡，身患癌症，听到消息后根本予以否认。 2、退行 当人遭遇危急事件或面临心理压力时，会放弃习惯化的成熟应对策略而使用早期幼稚的、不成熟的方式应对环境变化。“退行”是为了争取别人的同情理解和关心照顾，或者为了逃避责任或某些难以应付的事件。如大学生考试不及格就对老师哭哭啼啼，苦苦哀求，或者不吃饭，对自己赌气。 3、幻想 脱离实际的空想，在现实生活中遇到难以实现的愿望或陷入困境时，以异想天开的方式在精神上自我满足。“自我陶醉”和做“白日梦”就是对幻想机制的生动写照。失恋者对自己爱恋对象的“追求”毫不留情地予以的“拒绝”幻想。 4、转移 由于某种原因，对某人或某事不能发泄自己的情感而将自

36、己的而将其转移到其他比较可靠或者能够接受的人或事物上去。如“迁怒于人”、“借题发挥”、寻找“替罪羊”就是转移机制的表现。,心理防御机制,5、压抑把不能被意识所接受的那些具有威胁性的冲动、欲望、情感抑制到潜意识领域当中以保持心境的安宁。日常生活中许多人将痛苦的事“遗忘”，别人问起来总说“不知道”、“不记得”。这种“不记得”不同于自然遗忘，其记忆内容并未真正消失，而是转入了潜意识境界，从而避免触及此事而引起痛苦。 6、解脱无论人有意或无意犯错，都会感到不安，尤其是当事情牵连别人，令别人无辜受伤害和损失时，会内疚和自责。倘若我们用象征性的事情和行动来尝试抵消已经发生的不愉快事件，以处理自己的情绪，补

37、救心理上的不舒服，称为解脱。一位足球队员在比赛中犯规让对方的一位队员受伤，他到花店买了一束花，送到医院。 7、认同人会用不同的方法来肯定自己。例如个矮的人通过肯定日本人的聪明和富有，来肯定自己。 8、分裂有些人在生活中的行为表现，时常出现矛盾与不协调的情况，在同一时期，不同环境下，有十分相反的行为出现，好象将意识割裂为二。如社会知名的慈善家、慈父，对自己的下属十分苛刻，冷酷无情。,心理防御机制,9、投射指把自己不当、失误转嫁到他人身上，或把自己不能接受的欲望归结为他人。如自己人际关系不好的人，认为自己本来很喜欢别人，只是别人不喜欢我、恨我，所以我才无法喜欢他们。 10、反向指将自己不能接受的欲

38、望和行为以截然相反的行为表现出来。如心中充满纵火欲望的人去当消防员，有着强烈攻击欲望的人去当警察。 11、合理化指一个人遭受挫折或无法达到自己所追求的目标时，常常会找各种理由为自己辩护或做出解释以原谅自己而摆脱痛苦。合理化有很多形式，如丢了东西宽慰自己“破财免灾”，不思进取谓之“知足常乐”等，就是一种合理化机制。最典型的是酸葡萄心理（吃不着葡萄说葡萄是酸的）和甜柠檬心理（吃不到甜葡萄而只有柠檬的时候认为柠檬也是甜的）。,心理防御机制,12、补偿指通过新的满足来弥补原有欲望达不到满足的痛苦。如学习成绩平平，但体育成绩突出，对高考失去信心，却在网络游戏中沉迷，并认为自己可以脱颖而出，成为高手，从而

39、确认自己的价值。 13、升华将自己不为社会所认同的动机或欲望导向比较高尚的目标和方向。如科学的创造发明，文学艺术活动等，既能满足自己的欲望，又能有益于社会和他人。有些人年轻时遭受失恋打击，几乎失去生活下去的勇气，但他从此全心投入事业，心无旁顾，付出比常人多出几倍的努力，既克服了自己的颓废情绪，又获得了事业的成功。 14、幽默人处于尴尬境地时，常以说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲，使自己摆脱困境。幽默是一种积极、成熟的应对方式，是健康、成熟人格的表现。,Ways to deal with stress,Manage Your Environment管理你的环境 Manage Your Behavi

40、or调整你的行为 Time Management管理时间 Acceptance接受、认可 Exercise训练 Nutrition营养 Relaxation Techniques放松技术 Social Support社会支持,Stress Coping Styles应对压力,消极的应对 Self blame Wishful thinking Avoidance,积极的应对 Problem solving Utilizing social support Looking for the silver lining,正面情绪 爱 感激 希望 信心 同情 乐观 忠诚,负面情绪 愤怒 贪婪 仇恨 嫉妒

41、 恐惧 报复 痴迷,两类情绪 感受情绪 表象情绪 关注： 情感性劳动,学会体验 寻找快乐 心存感激 保留平常心,保持心理平衡的具体方法： 1、对自己不过分苛求 2、疏导自己的愤怒情绪 3、偶然亦要屈服 4、暂时逃避 5、找人倾诉烦恼 6、为别人做些事 7、在一个时间内只做一件事,情绪管理要领,合理宣泄 改变信念 澄清认知 心理咨询,Its a Balancing Act,PERSONAL LIFE,WORK LIFE,你的压力来源,思考： 给你造成最大压力的三个因素。它们分别给你带来什么样的感受？你如何应对？,应对压力的基本技巧,策略一：变革策略（enactive strategy） -消除或

42、减弱压力源 策略二：主动策略（proactive strategy） -增强个人自身的弹性 策略三：反应策略（reactive strategy） -学习暂时性的应对方法,策略一：消除或减弱压力源,时间性压力源 有效的时间管理 授权 遭遇性压力源 合作、团队建设 情绪智商 冲突管理,情境性压力源 工作再设计 变革管理 预期性压力源 管理忧虑 设置目标 小处着眼、步步为赢 （small wins）,策略二：增强个人自身的弹性,生理弹性 心血管的调适 合理饮食 心理弹性 平衡的生活方式 坚强的个性 高度内控 有力的个人承诺 热爱挑战 步步为赢策略 深度放松技巧,社会弹性 支持性的社会关系 良师益友

43、 团队协作,策略三：反应策略-暂时性的应对方法,肌肉放松 深度呼吸 想象与幻想（望梅止渴） 排练 role play 重构 reconstruction （想得通与想得开）,现代社会是一个“压力的年代”,当经济发展和社会变革加剧后，以压力不良反应为主的焦虑、忧虑、愤怒、过劳等精神疾病困扰和心身疾病成为关注的焦点。 案例：,年月罗京被确诊为淋巴癌，他对每位来医院看望的同志说的最多的一句话能早点回台工作，回到心爱的主播台，2008年8月31日，罗京最后一次在新闻联播节目中播音；9月，罗京被确诊患有淋巴瘤，并暂停工作入院接受治疗，他与病魔顽强斗争了10个月之后，2009年6月5日清晨7点05分，罗京

44、病情恶化，致心脏衰竭医治无效，在北京307医院逝世，终年48岁。就这样，那个陪伴了观众25年的新闻联播主播，那个不苟言笑的面庞和明亮磁性的声音，成了无数人的记忆。来不及道别，在惊愕与惋惜声中，“国脸”“第一国嘴”，作别尘世,2009年08月31日 人民网 浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间心脏病突发，送医后经抢救无效，于2009年8月26日在上海病逝，年仅28岁。,问题:,在我们的日常生活和工作中，不可避免的会遇到各种压力，应对时的心理应激状态如何影响我们的健康？ 在重要场合，许多人都将目光聚焦在你身上时 老板跟你争执不休，你觉得千斤压顶时 每天的日程都满满当当，让你压力倍增时 你是核心领

45、导，当决定重大事情有压力时 与别人幸福相比，自己却背负着婚姻和家庭的重压时 亲人去世，你不知怎么办时 孩子很焦虑，但不告诉你，你觉得压力很大时,医学伦理学概论（补充内容）,医学伦理学（hodegetics）是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。 医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。 医学伦理学是用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。 医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。病人求医时一般要依赖医

46、务人员的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量；病人常要把自己的一些隐私告诉医务人员，这意味着病人要信任医务人员。这就给医务人员带来一种特殊的道德义务：把病人的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住病人的信任。,医学伦理学基本原则与应用,医学伦理学的基本原则 行善原则、尊重原则、医疗公平原则、不伤害原则 医学伦理学的应用原则（规则） 知情同意、医疗最优化、医疗保密、生命价值原则等 医学伦理学基本原则的应用 医学伦理学的显著特征： 实践性、继承性、时代性。,医学伦理学的基本原则（重点）,医学伦理学基本原则：是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯

47、穿在医学道德体系的始终。 国际公认“自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。 医学伦理学的基本原则：是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。 病人利益第一、尊重病人、公正。,一、行善原则,行善原则的含义 行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。 行善原则的基本要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。,在医疗实践中如何具体操作,首先，行善是一种帮助患者努力获得他所要的利益的意图。 其次，行善是一种努力

48、帮助患者获得其所期望利益的行为。 最后，行善是一种行为的品质。 实现行善原则的两个原则 确有助益原则 效用原则 三个标准 代价/受益标准 经济效益与健康效益标准 客观利益和主观利益标准,二、尊重原则,尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则 内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。 尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。 尊重原则的基本要求 尊重患者的人格 尊重患者的自主选择权 尊重患者的隐私权,三、医疗公平原则,关于医疗公平的理解 所谓医疗公平（Medical Justice），就是根据生命权的要求，按合理的或大

49、家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务 医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调 主要内容包括： 1底线保障 2机会平等 3贡献分配 4调剂分配,医疗公平的具体应用,在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意以下几个问题： 1内容的整体性 2内容之间的优先次序 3内容与其实际兑现之间的差距,四、不伤害原则,不伤害原则的含义 不伤害原则，也可称有利无伤原则。 所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。 医疗技术本身存在两重性。 在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。 医务人员在医疗实践活动

50、中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。,不伤害原则的道德要求,对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则 不滥施辅助检查 不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查 不滥用药物 在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害 不滥施手术 医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。,如何区分行善原则与不伤害原则,前者消极地禁止，后者要求积极的作为； 前者要求无条件的遵守，后者并不要求永远禁止；

51、 前者为法律上禁止某种行为提供道德上的理由，后者却极少为法律惩罚某个人不遵守规则提供道德上的辩护。,医学伦理学的应用原则,医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则，包括： 知情同意 医疗最优化 医疗保密 生命价值原则等。,一、知情同意原则,知情同意 (informed consent) 也称知情许诺或承诺，临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达

52、其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。 知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。,“知情”应该满足如下伦理条件：,提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； 提供让病人作出决定的足够信息； 向病人作充分必要的说明和解释。 病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件： 病人有自由选择的权利； 病人有同意的合法权利； 病人有充分的理解能力。,知情同意的主要内容与实施,医方告知内容 入院告知；诊断过程告知；治疗过程告知；创伤性操作告知；改变治疗方案告知；临床试验性检查和治疗的告知；经济费用告知；暴露病人

53、隐私部位的告知 医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。 医方告知实施原则 紧急救治的告知原则； 不良效果预示原则； 告知适度原则； 顺序原则。 同意权的实施,二、医疗最优化原则,医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用； 它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则； 就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则。 医疗最优化原则的主要内容 疗效最佳 、损伤最小、痛苦最轻、耗费最少、,三、医疗保密原则,医疗保密(medical confident

54、iality)通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。 此概念的三层含义： 一是“病人疾病的隐私”； 二是“不向他人泄露”； 三是“医疗不良后果”。,医疗保密的伦理条件,对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件： 医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益 为前提。 医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。 恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件。 遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。 医疗保密的内容： 保守病人隐私和秘密； 特定情况下不向病人漏露真实病情，即对病人保密； 保守医务人员的秘密。 保密原则与讲真话：有条件的，“善意的谎言和欺骗”,四、生命价值原则,生命价值原则包括三个方面： 第一，尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的； 第二，尊重生命的价值，人的生命价值是人的生命内在价值与外在价值的统一，对人的需要的满足，是医学行为选择的主要伦理依据； 第三，人的生命是有价的，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护与保存。,生命价值原则的应用,生命价值原