（医学课件）常用抢救药物作用及用法.ppt

1、常用抢救药物作用及用法,抢救车药物分类,1.呼吸兴奋药,2.受体激动剂（抗休克药）,3.抗心律失常药,5.脱水利尿药,4.强心药,6.激 素,7.镇 静 药,8.纠 酸 药,9.其它：扩容剂、止血药,抢救药物的编号,1.尼可刹米 11.呋塞米 2.洛贝林 12.地塞米松 3.盐酸纳洛酮 13.地西泮 4.盐酸肾上腺素 14.止血药（另备） 5.盐酸异丙肾上腺素 15.5%NaHCO3250ml/瓶 6.利多卡因 16.20%甘露醇 250ml/瓶 7.硫酸阿托品 17.10%葡萄糖250ml/瓶 8.盐酸多巴胺 18.NS250ml/瓶 9.阿拉明 19.平衡液500ml/瓶 10.西地兰,呼

2、吸兴奋药,作用机制：直接兴奋延脑呼吸中枢，同时也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋R中枢，提高R中枢对二氧化碳的敏感性。 用途：各种原因引起的R抑制，对吗啡中毒的R抑制作用最好。,尼可刹米（可拉明）0.375g/1.5ml/支,用量:皮注、肌注、静注（滴）；0.250.5g/次，必要时12小时重复，极量1.25g/次。 护理观察：作用温和、短暂、不良反应少。大剂量可引起BP升高心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直。 注意事项：及时停药以防惊厥；出现惊厥，及时静注苯二氮卓类药或小剂量硫喷妥钠控制。,尼可刹米（可拉明）0.375/支,尼可刹米（可拉明）0.375/1.5ml/支,作用机制

3、:反射性中枢兴奋剂，治疗量对R中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 用途：各种引起的呼吸抑制和新生儿窒息。,一、呼吸兴奋药,+,山梗菜碱（洛贝林）3mg/1ml/支,用法、用量： 皮注或肌注：常用量10mg/次，极量20mg/次，50mg/日； 静注：常用量3mg/次，极量6mg/次，20mg/日。 护理观察： 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速，传导阻滞、R抑制，甚至惊厥。,洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml/支,山梗菜碱（洛贝林）3mg/1ml/支,作用机制： 1.阿片受体拮抗剂，通过与脑干特异性阿片受体竞争性结合，阻断内

4、源性和外源性阿片的呼吸抑制作用。 2.还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。 3.尚有抗体克作用。,纳络酮 4mg/10ml/支,用途： 1.解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗其残余作用； 2.解救急性乙醇中毒； 3.促醒作用用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病 人。,纳络酮 4mg/10ml/支,用法、用量：推荐剂量为0.42.0mg 静注。 1.对长效R抑制药如此美沙酮过量者：首次静注后，以0.52.0mg/h静滴，持续1224h。 2.阿片类药物过量：首次可静注0.5-2mg，可隔2-3分钟重复给药。,纳络酮 4mg/10ml/支,用法、用量：推荐剂量为0.42.0mg 静注。 3.术后阿片类药

5、物抑制效应：首次纠正呼吸抑制时，应隔2-3分钟静注0.1-0.2mg ，直至产生理想的效果，即有通畅的呼吸和清醒度。 4.重度乙醇中毒：首次可静注0.8-1.2mg，一小时后重复给药0.4-0.8mg。,纳络酮 4mg/10ml/支,护理观察：不良反应少。偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高BP和烦躁不安。 注意事项：拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋，表现为BP ,HR ,心律失常，甚至肺水肿、室颤。作用短暂，一旦作用消失，可再度陷入昏睡和R抑制，用药需注意维持药效。,纳络酮 4mg/10ml/支,受体激动剂 （抗体克药）,肾 上 腺 素 1mg /1ml /支,作用机制

6、：、受体激动剂。 1.激动心脏1受体，使心肌收缩力增强，HR ，传导加速，CO ，舒张冠脉BQ，改善心肌血供； 2.一般治疗量：舒张压下降或不变，脉压增大； 3.较大剂量，收缩压、舒张压均 ，外周阻力 ，扩张支气管； 4.促进糖原、脂肪分解，FBS ； 5.使细颤转为粗颤，有利于电除颤。,肾 上 腺 素 1mg /1ml /支,用途： 1、心脏骤停。 2、过敏性休克。 3、支气管哮喘急性发作。 4、局部止血或局麻药配伍。,肾 上 腺 素 1mg /ml /支,用法、用量： 1.常用量0.25-1mg /次H,极量1mg/次H 。 2.过敏性休克：H或IM0.5-1mg,也可用0.1-0.5mg

7、缓慢IV(以0.9%NS稀释到10ml),疗效不好，可改用4-8mg静滴溶于5%GS500-1000ml）。 3.心脏骤停：静注：1mg/次，每35分钟重复。,肾 上 腺 素 1mg /ml /支,用法、用量： 4.支气管哮喘：0.25-0.5mg H,3-5分钟见效，必要时每隔4小时可重复。 5.与局麻药合用：加少量1:200000-500000于局麻药中，2-5ug/ml,总量不超过0.3mg。 6.局部止血：将浸有1:20000-1:1000溶液的纱布填塞出血处。,肾 上 腺 素 1mg /ml /支,不良反应： 出现胸痛、心律失常多见于大剂量时。 逾量征象：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒

8、战、 发热、抽搐、BP变化、心律失常、恶心呕吐、皮肤苍白等。,肾 上 腺 素 1mg /ml /支,注意事项： 高BP、脑A硬化、器质性心脏病、甲亢、糖尿病者禁用；用药时密切观察心律、心率、BP变化。,异丙肾上腺素1mg/支,作用机制： 受体兴奋药，心肌收缩力增强， HR 传导加速，CO ，扩张周围血管（骨 骼肌、肾肠系膜、冠状血管），扩张支气管。,用途：支气管哮喘 房室传导阻滞 心脏骤停。 休克（血容量已补足而CO减少，外周阻 力较高）。,异丙肾上腺素1mg/2ml/支,用法、用量：心脏骤停：心内注射：0.5-1mg/次； 完全房室传导阻滞：HR每分钟不及40次时，可0.5- 1mg，稀释于

9、5%GS200-300ml中，缓慢静滴，维持HR60- 70次/分。,不良反应：以口咽发干、心悸、不安较常见，也有头 晕目眩、面朝红、恶心、震颤、乏力等。,注意事项：禁用于心肌炎、冠心病、甲亢等。 用药期间观察BP、HR及律。 剂量过大易引起心律失常，甚至心动 过速、室颤。,多 巴 胺 20mg/2ml/支,作用机制： 小剂量（0.52g/kg.min）扩张肾BQ，使肾血流 量和肾小球滤过率增加； 小到中等剂量（210g/kg.min）兴奋心脏1受体，增加心脏收缩力，CO增加； 大剂量（大于10ug/kg.min）激动受体，使外周 BQ收缩，BP升高。肾血管收缩，肾血流量及尿量反 而减少。,多

10、 巴 胺 20mg/2ml/支,用法、用量： 成人常用量:静脉注射，开始时按1-5ug/.min，10分钟内以1-4ug/.min速度递增，以达到最大疗效。 慢性顽固性心力衰竭:静滴开始时，按0.5-2ug/.min逐渐递增。多数病人按1-3ug/.min给予即可生效。 闭塞性血管病变患者:静滴开始时按1ug/.min，逐增至5-10ug/.min，直到20ug/.min，以达到最满意效应。,多 巴 胺 20mg/2ml/支,用法、用量： 如危重病例:先按5ug/.min滴注，然后以5-10ug/.min递增至20-50ug/.min，以达到满意效应。或本品20加入5%葡萄糖注射液200300

11、ml中静滴，开始时按75-100ug/min滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。,多 巴 胺 20mg/2ml/支,用途： 各种休克、肾功不全致尿少、心衰。 护理观察： 不良反应：常见有胸痛，呼吸困难，心律失 常，心搏快而有力；外周BQ长期收缩可导致局部 坏死或坏疽。逾量反应为严重高BP，应停药。 注意事项： 滴注本药须进行BP、CI、心电图及尿量的监测。,作用机制： 直接兴奋BQ平滑肌，间接兴奋以受体为主。 使BQ持续收缩，有中等度加强心肌收缩作用， 作用 持续时间长。 用途： 各种休克及手术时低BP。,间羟胺 10mg/1ml/支,用法、用量：成

12、人用量： （1）IM或H：2-10mg/次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟； （2）IV:初量0.5-5mg，继而静滴，用于重症休克； （3）ivgt:将间羟胺15-100mg加入5%GS或NS500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。 成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。,间羟胺 10mg/1ml/支,护理观察：不良反应： 1、心律失常。 2、升压反应过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、 心跳停顿。 3、逾量表现：抽搐、严重高BP、心律失常，立即停 药。 4、药液外渗引起局部组织坏死。 5、长期使用骤然停药可发生低BP。,

13、间羟胺 10mg/1ml/支,去 甲 肾 上 腺 素 2mg/1ml/支,作用机制：激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而提升血压。 用途：抢救休克、局部（消化道）止血 用法、用量： 成人初始剂量：以8-12ug/min速度使用，血压升到理想水平后以2-4ug/min剂量维持。 小儿：0.02-0.1ug/kg.min 局部 ：0.9NS 100ml8mg 胃内注入。 注意事项：保持或补足血容量。,抗心律失常药物,利多卡因 0.1g/5ml/支,作用机制： Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈。 用途：室性心律失常，室早、室颤、室扑,利多卡因 0.

14、1g/5ml/支,用法、用量： 1、1-1.5mg/kg（或50-100mg）静注，必要时每5分钟重复1-2次。 2、1小时内负荷量4.5mg/kg（或300mg） 3、随后以1-4mg/min或0.015-0.03mg/kg.min微泵维持。,利多卡因 0.1g/5ml/支,注意事项： 1、II房室传导阻滞慎用； 2、大于70岁者剂量减半； 3、肝肾功能不全及老年人抗心律失常以0.5-1mg/min使用,每小时不超过100mg。,作用机制： 副交感神经拮抗作用，通过解除迷走N的张力而加速窦房率和改善房室传导。 用途： 1、缓慢性心律失常。 2、大剂量可用于抢救阿斯综合症。 3、解救有机磷农药

15、中毒。 4、麻醉前给药。,阿托品 0.5mg/1ml/支,用法、用量： 1.H、IM或IV， 成人常用量：每次0.30.5mg，一日0.5-3mg,极量一次2mg。 儿童每次0.01-0.02 mg/kg H，每日2-3次。 IV：用于治疗阿-斯综合征，每次0.03-0.05 mg/kg，必要时15分钟重复1次。,阿托品 0.5mg/1ml/支,用法、用量： 2.抗心律失常：成人IV0.5-1mg,按需可1-2小时一次，最大量为2mg。 3.抗休克改善循环：成人一般按体重0.02-0.05 mg/kg,用50%GS稀释后IV或用GS稀释后静滴。,阿托品 0.5mg/1ml/支,用法、用量： 4

16、.解毒： 治疗锑剂引起的阿-斯综合征，1-2mgIV，1530分钟后再IV 1mg； 治疗机磷农药中毒，IM或IV1-2mg,（严重中毒时可加大5-10倍），每10-20分钟重复，直至青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量。,阿托品 0.5mg/1ml/支,护理观察： 不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤潮红，排尿困难、便秘等。过量出现中枢兴奋现象。严重中毒时，中枢由兴奋转入抑制。 注意事项：青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。,阿托品 0.5mg/1ml/支,可达龙/0.15g/3ml/支,作用机制： 即胺碘酮，类抗心律失常药物， 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并

17、可扩张冠脉。 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,可达龙/0.15g/3ml/支,用途： 室上性、室性心律失常 用法、用量： 口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：首剂以3mg/kg静注，后以11.5mg/min微泵维持，6小时后减至0.51mg/min。,可达龙/0.15g/3ml/支,注意事项： 1、一日总量一般1.2g， 极量2g/天，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。 2、静脉注射速度：心跳骤停可快速推入，有脉搏者应缓慢（至少10分钟推完）。 3、副作用 ：有16%的病人其血压明显下降，4.9%有心跳变慢情形，肺纤维化、甲减 （相对安全）,

18、对顽固性室颤/无脉搏性室速比利多卡因有更显著的疗效,心律平70mg/20ml/支,作用机制： I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性、应激性、降低传导性，延长有效不应期 用途： 室上性、室性心律失常及预激综合征,心律平70mg/20ml/支,用法、用量： 口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 注意事项： 严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用。,强 心 药,西地兰0.4mg/2ml/支,机理,用法,速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过

19、速 房颤、房扑,药动：静推时515min起效，12h达最大效应 用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量：0.4mg/次，1.2mg/d,相对安全,西地兰0.4mg/2ml/支,不良反应,药物中毒 防治,1、胃肠道反应最常见。 2、心脏毒性反应：各种心律失常，如室早二、三联律； 3、中枢NS反应：如黄、绿视。,消除诱因，补钾，停用利尿及排钾药物;静注苯妥因钠或利多卡因。 禁与钙剂合用。,案 例 三,你班上一位患者发生心律失常（快速型房颤），测：血钾3.0mmol/l，血钙1.3mmol/l，医嘱：NS20ml+西地兰0.4静推，NS10ml+10%葡酸钙10ml静推，你

20、是当班护士，你如何执行？为什么？,？,因钙剂与西地兰（强心甙类）有协同作用： 都能抑制Na+K+ ATP酶，加剧了心肌细胞缺钾； 都能加强心肌收缩力； 都能抑制传导系统。 二者合用易引起强心甙中毒，可使心跳停搏于收缩期， 引起严重的心率失常、甚至死亡，禁用静脉注射钙剂。,为什么西地兰不能与钙剂同用,？,米力农,机理,用法,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min,注意事项,1.只用

21、于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d,降 压 药,硝 酸 甘 油/5mg/1ml /支,作用机制： 硝酸酯类， 扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用途： 心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全。,硝 酸 甘 油/5mg/1ml /支,用法、用量： 舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复使用。 静脉：体重kg*0.3=Xmg+NS至50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min 初始剂量：0.5ug/kg.min 注意事项： 防止低血压 防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,作用机制： 直接扩张动、静脉血管，使血压下降。 并能减轻心脏

22、前后负荷，使心输出量增加。 用途： 高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,硝普钠 50mg/支,用法、用量： 静脉：体重*1=Xmg+5%GS至50ml 3ml/h=1ug/kg.min 初始剂量：0.5ug/kg.min 注意事项： 避光使用。 玻璃瓶制剂24小时更换，安培制剂6小时更换。 防止低血压，心衰时用量要小。 防止硫氰化物中毒，监测肾功能，连续使用72h。,硝普钠 50mg/支,脱水利尿药,作用机制： 作用于髓袢升枝粗段的皮质和髓质部，抑制此处CI-的主动重吸收，使原尿中净水的生成和髓质高渗区的渗透梯度减少，导致强大的利尿作用；增加肾血流量达30%。 用途： 各类严重水肿、急性肺水肿

23、、脑水肿、肾功能不全，加速毒物排泄。,速尿（呋塞米）20mg/支,速尿（呋塞米）20mg/2ml/支,用法、用量： 1、治疗水肿：2040mg/次，IM或IV。 2、急性肺水肿：40mg IV 。 3、急肾衰：200-400mg+NS100ml，滴注速度不4mg/min,每日总量不 1g。 4、慢肾衰：一般每日剂量40 120mg。,速尿（呋塞米）20mg/支,速尿（呋塞米）20mg/2ml/支,护理观察： 不良反应：多与水电解质紊乱有关，如体位性低BP、休克、低钾血症、低CI- 、低钠、低钙，表现为口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常；耳毒性。 注意事项： 记录每日出入量，水肿有无减轻，监测电解质

24、、BP、注意钾的摄入。,速尿（呋塞米）20mg/2ml/支,作用机制： 渗透性利尿药，静注后使血浆渗透压升高造成组织脱水，产生渗透性利尿效应。 用途： 脑水肿降低颅内压的首选药物。,甘露醇 50g/250ml/瓶,用法、用量： 1.利尿：常用量为1-2g/kg,一般用20%甘露醇250ml静滴，并调整剂量使尿量维持在30-50ml/h。 2.治疗脑水肿： 0.25-2g/kg,于30分钟内静滴，当病人衰弱时剂量应减少至0.5g/kg，严密监测肾功能。,甘露醇 50g/250ml/瓶,护理观察： 不良反应：水电解质紊乱最常见，可导致心衰，外渗可致局部组织水肿、皮肤坏死。 注意事项： 严重的颅内活

25、动性出血禁用。 急性肺水肿、急性肾小管坏死的无尿者禁用。 用前检查有无结晶。,甘露醇 50mg/250ml/瓶,甘露醇 50g/250ml/瓶,激 素,作用机制：抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制作用。 用法、用量： 一般剂量IV 2-20mg/次；静滴时应以5%GS稀释，可2-6h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不72h。 用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂10mgIV，随后每6h IM 4mg，一般12-24h患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。,DXM 5mg/1ml/支,用法、用量： 对不宜手术的脑肿瘤，首剂可50mgIV，以后每2h重复给予8mg，数天后再减至每天2m

26、g，分2-3次静脉给予。 用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3 周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg，按关节腔大小而定。,DXM 5mg/1ml/支,用途：抗炎、抗过敏，如严重支气管哮喘等各种过敏性疾病，急性白血病等。 护理观察： 不良反应：较大量服用易引起糠尿及柯兴氏综合症。长期服用易引起精神症状。 注意事项： 溃疡病、血栓性V炎、活动性肺TB、肠吻合手术后病人忌用或慎用。长期服药后，停药前应逐渐减量。,DXM 5mg/1ml/支,镇 静 药,作用机制： 抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抑制大脑皮层、丘脑、边缘系统癫痫病灶异常放电的扩散，抗惊厥，抗癫痫。 用途： 癫痫持续状态的首选

27、药。,地西泮（安定） 10mg/2ml/支,用法、用量： 镇静、催眠或急性酒精戒断：开始静注10mg，以后按需每隔34小时加510mg。 24小时总量以4050 mg为限。 癫痫持续状态和严重频发性癫痫：开始静注10 mg，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。 破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟25mg。,地西泮（安定） 10mg/2ml/支,护理观察：不良反应：常见有嗜睡和头昏乏力。 注意事项： 注射过快可致HR、呼吸抑制甚至死亡。 重度重症肌无力，病情可能被加重。 严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。 外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。,地西泮（安定） 10mg/2ml/支,作用机制： 1、有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。 2、可产生短暂的顺行性遗忘,咪唑安定 5mg/1ml/支,用法与用量： 本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.5-10mg/50kg/h)老年患者剂量酌减,咪唑安定 5mg/1ml/支,护理观察： 不良反应 较常见为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及