内科学_各论_疾病：下肢动脉硬化闭塞症_课件模板

1、内科学各论疾病部分 下肢动脉硬化闭塞症 内容课件模板,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,别名：,下肢动脉硬化栓塞,下肢动脉硬化高血压。,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,身体部位：,四肢下肢。,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,科室：,血管外科中西医结合科血液科。,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,简介：,动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些,内

2、科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,简介：,大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，并可继发血栓形成，致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,简介：,性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,下肢动脉硬化闭塞症原因_由什么原因引起下肢动脉硬化闭塞症 (一)发病原因 流行病学调查结

3、果显示动脉硬化的3大高危因素是：高血压、高胆固醇和吸烟，与动脉硬化闭塞的发生和发展有一定关系。 动脉硬化的发病原因是多源性的，据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,要危险因素见表1。 动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，真正的发病原因尚未完全清楚。在各种病因学说之间都存在一些相关因素。在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些。例如血浆中胆固醇及,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,低密度脂蛋白的水平与冠心病明显相关，而与脑血管、周围血管动脉硬化仅中度相关。脑血管疾病主要与高血压

4、相关，周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟。 (二)发病机制 1.发病机制 动脉硬化闭塞症的主要发病机制可有下列几种学说。 (1)损伤及平滑肌细胞增殖学说 Rokita,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,nsky于1852年最早提出动脉硬化发病过程中的损伤反应学说，各种原因造成的动脉内膜损伤是发生动脉硬化的始动因素，这些损伤因素主要包括：高血压、血流动力学改变、血栓形成、激素及化学物质刺激、免疫复合物、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等。动脉内膜损伤后，刺激平滑肌细胞向内膜移行，随后发,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,生增殖。动脉中膜的平滑肌细胞是一种多功能的细胞，它能合成胶

5、原、弹力素和氨基葡聚糖(GAGs)等物质。在较大的动脉平滑肌细胞与弹性蛋白和胶原蛋白构成了中膜的平滑肌细胞层，管腔表面由单层内皮细胞层覆盖。在高血压、高脂血症或损伤等因素作用下，内皮细胞层完整或受到破坏时都可以促使动脉平滑,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,肌细胞增殖。 在平滑肌细胞增殖过程中，首先损伤过程本身以及由内皮细胞和平滑肌细胞破坏释放出的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)刺激平滑肌细胞发生第1次增殖。而来源于血小板的促血小板生长因子(PDGF)则刺激平滑肌细胞游移至内膜。游移至内膜处的平滑肌细胞增殖主要受到血管紧张素,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,及PDGF的

6、调节，促进平滑肌细胞增殖(图1)。这些增殖的细胞形成了大量细胞外基质以及脂质聚积，最终形成动脉硬化斑块。在硬化斑块处的动脉壁使管腔周围正常的弥散作用中止或通过血管滋养管氧传送降低，可导致局部动脉壁的低氧血症，在动脉硬化斑块中细胞代谢的低氧状态可致病变部位发生坏死及炎症,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,。 (2)脂质浸润学说 血脂是通过血管内膜间隙渗入到内皮下，再经中层和外膜进入淋巴循环被清除，脂质以脂蛋白的形式存在于血浆中，脂质蛋白是脂质和蛋白质结合的复合体。脂蛋白中脂肪含量愈多，其密度愈低，根据其密度不同可分为高密度脂蛋白(H,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,DL)、

7、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒(CM)4种。在动脉硬化过程中，低密度脂蛋白主要积聚在动脉内膜。导致低密度脂蛋白在动脉内膜积聚的主要原因为：动脉内膜通透性改变，使LDL渗入增多;内膜的组织间隙增加;血管细胞代谢LDL的能力降低;从内膜运,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,送LDL到中膜的过程受阻;血浆中的LDL浓度增高;在动脉内膜LDL与结缔组织复合物的特异性结合。老年人动脉壁中黏多糖减少，有助于LDL渗入动脉壁内。动脉壁内的酶活性减退，也有利于胆固醇的沉积，各种脂蛋白容易在内膜下滞留，聚积。最终就会形成动脉硬化斑块。 另外，Brown等,内科学疾病部分：

8、下肢动脉硬化闭塞症,病因：,人首先报道了细胞表面存在着LDL受体，LDL与受体结合后被运送到细胞内进行蛋白水解，然后释放氨基酸到中膜。正常情况下LDL受体在内脂网内合成，通过高尔基器嵌插在质膜、遗传上的异常可导致受体不能识别蛋白或异常的受体不能和LDL相结合。在a型高胆固醇血症患者伴有LDL受体缺乏，导致,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,LDL摄入量减少，使体内血中LDL增高。因此，家族性高胆固醇血症患者是患动脉硬化的高危人群。 在动脉硬化病变过程中，HDL对动脉壁具有保护作用，LDL在溶酶体内水解蛋白质成分被水解成氨基酸，胆固醇被水解成游离胆固醇，一部分被利用，一部分贮存。HDL

9、主要功能是消除胆固醇，将其送,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,到肝脏进行代谢。LDL与HDL的平衡决定动脉壁中胆固醇的代谢。在发生动脉粥样硬化时，LDL量增多，胆固醇酯化酶的活性明显增高。因此，动脉壁内脂质代谢紊乱均参与了动脉硬化病变过程。 (3)血流动力学说 在动脉硬化的发病过程中，血流动力学改变及特殊的血管解剖部位是2种互相关联的致,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,病因素。硬化斑块往往好发于血管床的特定部位。 血流动力学因素：导致硬化斑块形成的血流动力学有关因素包括：切力(Shear Stress)，血流分离、淤滞、切力向量的摆动、湍流及高血压。 A.切力：管壁切力

10、是由血流沿血管内皮细胞表面运动所产生的正切拉力，其变化梯度与血流及,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,血液黏度成正比，与血管半径的立方(r3)成反比。因此血管半径稍有变化就可对管壁切力造成很大影响。目前的研究证实，动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区而不是在高切力区。尽管有实验结果表明急性的管壁切力增高可引起血管内皮细胞破坏、脱屑及平滑肌细胞增殖，但在慢性管壁切力增高的过程中并,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,未见到血管内皮细胞受损。动脉硬化斑块好发于血管低切力区域的机理是低切力使从血管壁运输动脉硬化物质的过程迟缓，导致脂质沉积增加。另外，低切力状态干扰了维持动脉壁及内

11、皮细胞代谢功能有关物质的正常转换。血流分层及淤滞。在动脉分叉部，例如在颈动脉分叉处，血流速度变慢并发生血流分层现象，这,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,样就使血管壁接触血流中动脉硬化物质的时间变长，有助于动脉硬化斑块形成。另外，血流分层使血小板易于沉积有关放射学及超声检查的研究已经证实了颈支脉分叉处的外侧壁存在血流分层及血流淤滞现象。 B.湍流：这一种随机的紊乱的血流现象在正常血管系统内很少见到。目前认为湍流与动脉硬化斑块形,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,成没有直接关系，湍流发生于病变的远端，它对动脉硬化斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。 血管解剖因素：在下肢动脉硬化

12、病变过程中，动脉硬化的好发部位是分叉处，肾下腹主动脉及髂股动脉。这与其解剖学特点有一定的关系。 肾下腹主动脉特别易于发生动脉硬化性病变，可导致形成闭塞性的硬,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,化斑块或动脉瘤样改变。腹主动脉与胸主动脉的不同之处是血流状态管壁结构及滋养血管。肾动脉以下腹主动脉的血流量主要取决于下肢运动的程度，案牍生活及体力活动减少可导致腹主动脉段血流速度降低，和胸主动脉相比腹主动脉壁内的滋养血管很少。因此，腹主动脉血流速度减慢以及动脉内膜和中膜营养差异，,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,病因：,这2种因素使动脉硬化物质在腹主动。,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,

13、症状及病史：,下肢动脉硬化闭塞症症状_下肢动脉硬化闭塞症有什么症状 动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢，即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，血液供应得以补偿，从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,症状及病史：,以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状。如果病变发展较快，侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。 第1期，轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度

14、麻木，活动后易疲,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,症状及病史：,劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。 第2期，间歇性跛行期。当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,症状及病史：,第3期，静息痛期。当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。 第4期，组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循

15、环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,症状及病史：,色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。 大多数动脉硬化闭塞性患者，根据病史和体格检查可做出诊断。详细的询问病史;仔细的体格检查，例如肢体的脉搏触诊及腹部和股-腘动脉的听诊都是诊断,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,症状及病史：,所必需的。根据脉搏的强弱或消失和杂音的出现，还可根据静息痛、感觉异常或麻木等症状，以及肢体组织营养障碍、溃疡或坏疽等，可初步做出动脉硬化闭塞症的诊断。X线

16、来片显示动脉有斑状钙化，无损伤血管检查踝/肱指数可1，严重者可达0.5以下。动脉造影可显示动脉呈多处伸长扭曲状，管腔弥漫性不,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,症状及病史：,规则狭窄或节段性闭塞等可明确诊断。病人可伴有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑卒中等，对诊断有帮助。但X线摄片无动脉钙化、血脂亦正常者，不能除外动脉硬化性闭塞的存在。,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,诊断：,下肢动脉硬化闭塞症鉴别诊断_如何诊断下肢动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化闭塞症尚需与下列疾病相鉴别。 1.血栓闭塞性脉管炎 本病多见于男性青壮年，90%以上病人有吸烟史，它是一种慢性、周期性加剧的全身中、小型动、静脉

17、的闭塞性疾病。主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、腘动,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,诊断：,脉或股动脉等。约有40%病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎。脉管炎者一般均无高血压史、糖尿病史、冠心病史等。动脉造影可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近、远端动脉光滑、平整，无扭曲及扩张段。根据发病年龄、部位及造影所见可与AS0相鉴别。 2,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,诊断：,.多发性大动脉炎 多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血症状。临床表现有记忆力减退、

18、头痛、眩晕、昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽，动脉搏动可减弱或消失，血压,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,诊断：,降低或测不出。肾动脉狭窄即出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄，可有上肢低血压，下肢高血压;胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压。在动脉狭窄附近有收缩期杂音。病变活动期有发热和血沉增快等现象。根据病人的发病年龄及症状、体征、动脉造影等较易与AS0相鉴别。 3.结节性,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,诊断：,动脉周围炎 可有行走时下肢疼痛的症状。皮肤常有散在的紫斑、缺血或坏死，常有发热、乏力、体重减轻、红细胞沉降率增快等，并常伴有内

19、脏器官病变，很少引起较大的动脉闭塞或动脉搏动消失，要确诊本病需作活组织检查。 4.特发性动脉血栓形成 本病少见。往往并发于其他疾病如胶原性疾病(全身性,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,诊断：,红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿关节炎等)和红细胞增多症，也可发生于手术或动脉损伤后。发病较急，并可引起肢体坏疽。 5.急性下肢动脉栓塞 起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。多见于心脏病者，栓子多数在心脏内形成，脱落至下肢动脉内。根据,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,诊断：,以前无间歇性跛行和静息痛,发病急骤,较易与ASO相鉴别。,内科学疾病部分：下肢动脉

20、硬化闭塞症,并发症：,下肢动脉硬化闭塞症并发症_下肢动脉硬化闭塞症有哪些并发症 还有幻肢痛、关节挛缩、肺动脉栓塞等。,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,下肢动脉硬化闭塞症治疗方法_如何治疗下肢动脉硬化闭塞症 (一)治疗 ? 1.非手术治疗 尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。另外，对大多数间歇性跛行的患者首先给非手术疗法，可以得到很好的临床治疗效果。 (1)戒烟：吸烟与下,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,肢缺血性疾病的关系已经很明确，吸烟者发生间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者中几乎90%以上是吸烟者。吸烟可以从多方面对动脉

21、硬化产生影响(表2)。 因此戒烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗措施。对戒烟的重要性无论怎样强调都不过分。Quick报道间歇性跛行的患者停止吸烟后症状改,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,善踝动脉压增高。血管移植术后在戒烟者5年通畅率77%，而继续吸烟者仅42%。 (2)运动锻炼：适当的有规律的进行步行锻炼，可以使80%以上患者的症状得到缓解。通过运动使症状得到缓解的作用机制尚不清楚。以前认为运动可以使侧支血管增多，口径变大，血流量增加，但是现有的资料及检查手段并,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,不支持这一学说。目前认为运动使肌肉内的酶发生了适应性的变化，使之更有效的从血流

22、中吸取氧。从腘静脉采血化验发现经过运动锻炼的患者氧的摄取量明显增加。运动锻炼的方法是，患者坚持步行直到症状出现后停止，待症状消失后再步行锻炼，如此反复运动每天坚持1h。 (3)降血脂药物：血脂过高的病人,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,经饮食控制后血脂仍不降者，可用降血脂药物治疗，目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。 (4)降血压药物：动脉硬化闭塞症的病人有40%50%伴有高血压，常给手术带来一定的危险性，故应,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,同时治疗高血压。常用的降血压

23、药物有复方降压片、美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等，需根据降压情况，调节剂量。 (5)血管扩张药物：应用血管扩张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环，从而改善患肢血液供应。常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、烟酸、西洛他唑(培达,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,)、前列腺素E1(凯时注射液)、罂粟碱、己酮可可碱等。 (6)降低血黏度药物：下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向，常用的降血压药物有肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。 (7)中草药制剂：中草药制剂如复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等有活血化瘀作用，对本病有一定疗效，主要通过,内科学疾病部分：下肢

24、动脉硬化闭塞症,治疗：,降低血液黏稠度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用。 ? 2.手术疗法 (1)经皮穿刺动脉腔内成形术：局部或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉段，插入球囊扩张导管，也可用腔内激光术或斑块旋切导管，施以扩张。管腔获再通后,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,酌情放置各型血管腔内支架，如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架，以提高疗效。 (2)动脉血栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓形成，后期可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的疗效尚较满意。 (3)血管旁路移,内科学疾病部分：下肢动脉硬化闭塞症,治疗：,植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身情况不良者，可选用较