内科学_各论_疾病：童年情绪障碍_课件模板

1、内科学各论疾病部分 童年情绪障碍 内容课件模板,内科学疾病部分：童年情绪障碍,别名：,儿童期神经症,儿童情绪障碍。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,身体部位：,全身头。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,科室：,精神病科。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,简介：,童年期的情绪障碍主要由社会心理因素所致，与儿童发育和境遇有一定关系，如遇有某些应激因素，或因家庭环境不良，教育不当等导致的以焦虑、紧张、强迫、恐惧或害羞等一类情绪障碍。患者自身感到痛苦，并且影响了正常的学习和日常生活。一般无器质性病变，成年后很少出现神经症性障碍，病程多短暂。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,童年情绪障碍原因_由什么原因

2、引起童年情绪障碍 （一）发病原因 童年情绪障碍产生原因较多，多数学者认为与心理因素和易感素质有关。 1.心理社会因素 儿童的生活较成人单纯，但在家庭和学校等环境中，也会遇到各种心理社会方面的应激因素，如父母的过分保护或过分苛求、态度粗暴等,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,家庭及学校不恰当的教育方式，意外生活事件的惊吓、身处矛盾无法解决等均能对儿童心理活动造成不良影响，引起过分而持久的情绪反应。 2.遗传因素 父母将遗传基因传给子代，子代不仅继承了父母的体形外貌，也包括个性和情绪反应特征。该病的发生多是由于患儿具备遗传性易感素质与人格类型（如情,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,绪不稳

3、定和内向型性格的人），加上外环境作用于易感素质的结果。据报道，双生子同病一致率占47%，患儿家族中有相同病者占16.9%。 3.儿童时期患严重的躯体疾病 在疾病治疗的过程中儿童容易产生情绪问题。 （二）发病机制 根据童年情绪障碍中不同病症具体叙述如下： 1.,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,儿童离别焦虑症 （1）欲望得不到满足：按照Freud的心理动力学理论，当个体潜意识中出现心理冲突时则会表现为焦虑，这种冲突是由个体对欲望的需要和现实生活对欲望的限制造成的，是人格结构中“超我”与“本我”斗争的结果。 （2）遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约15%也有焦虑表,内科学疾病部分：童年情绪障碍

4、,病因：,现，MZ的焦虑共病率可达50%。 （3）亲子关系不良：Bowlby（1977）认为，正常情况下，父母应给子女以安全而温暖的环境，但又不能使他们依赖这种环境。而亲子关系不良时则表现为一方面对子女态度冷淡、苛责，另一方面又让子女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,（4）生活事件：在出现离别焦虑之前，往往会有生活事件作为诱因，常见的生活事件有与父母突然分离、不幸事故、亲人重病或死亡、在幼儿园受到挫折等。 2.学校恐惧症的病因 （1）亲子关系不良：早在20世纪70年代，Bowlby就已经注意到了亲子关系的异常可以导致学校恐惧症的发生。,内科学

5、疾病部分：童年情绪障碍,病因：,这种异常的亲子关系往往表现为：母亲多为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己做伴；儿童害怕当自己去上学时，父母会遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；儿童担心自己离开家庭时会受到意外伤害，宁肯留在家中；母亲担心儿童去上学会发生不幸事故。 学校恐惧症和儿童离别焦虑障碍存在着十分密,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,切的关系，两者都可能是亲子关系不良的结果。学校恐惧症患儿不愿意上学现象，更多体现在不愿与母亲的分离，基本问题是与母亲分开后表现出来的严重焦虑症状。 （2）学习中遇到挫折：大部分学校恐惧症患儿学习成绩好、自尊心较强，当他们在学校受到挫折或者学习上出现失败

6、时，自尊心受到伤害，产生,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,强烈的情绪反应和痛苦体验，患儿不愿意面对这种困境，不想再次尝试这种痛苦体验，而采用回避的应付方式待在家中。此时，父母不适当的处理方式会加剧症状的严重性：儿童的行为在家中得到保护和支持；父母对儿童的不满和害怕采取附和、同情的态度；父母对儿童的外出、上学表现出焦虑反应时，都可以,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,使儿童的恐惧上学行为得到强化，学校恐惧症状越来越牢固。 3.儿童抑郁症病因 （1）遗传因素：遗传因素在情感性精神障碍发病率中所占的重要性已为多数学者所共认，虽然儿童抑郁症的遗传学研究没有成人患者那么多，以下3种研究也说明遗

7、传的重要性：成人抑郁症患者的父母抑郁症较多；纵,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,向研究和横向比较研究均发现，抑郁症患者的子女患抑郁症的比例较预料的要多；一组研究结果显示，抑郁症儿童的亲属中，情感性障碍的比例较高。其中，Harrington的研究小组于1993年发现，抑郁症儿童亲属中抑郁症障碍的终身患病率是非抑郁症对照组的近2倍，这样的结果提示儿童抑郁症和成,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,人抑郁症存在的遗传性联系。Akiskal（1986）报道情感性障碍MZ同病率为76%，DZ同病率仅为19%。 （2）心理社会因素：关于心理社会因素对儿童抑郁症的影响，有以下3种观点：亲代对子代的影

8、响，亲代的抑郁症可以影响到子代的生活环境，使子代出现抑郁症状、疏远亲子关系、家,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,庭气氛不和等，这些因素都可以导致儿童出现抑郁症。早年急性生活事件、丧失父母、生活困难、逆境、易患素质是儿童抑郁症的诱发因素，其中逆境对儿童的影响不仅是困难，更重要的是父母对困难的态度和战胜困难的信心，懦弱的态度和信心不足会促使儿童出现抑郁心情。特殊的生活经历使儿童出现抑郁症状,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,如父母离异，洪水、地震等自然灾害，战争，身处集中营，躯体虐待，性虐待和心理虐待，都意味着在儿童抑郁症的发病中起重要致病作用。 从心理学机制上讲，习得的无助感（lear

9、ned helplessness）是抑郁症的主要心理机制。无助感往往给人带来对期望的等待，无望的等待就会导致,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,情绪抑郁，产生消极认知活动，对自己和自己的前途、周围的世界产生消极。 （3）精神生化异常：目前基本一致的假设认为抑郁症患儿体内单胺类神经递质系统功能低下，形成这种观点的理由有两个：其一是所有能导致中枢神经系统突触间隙（神经细胞之间）单胺递质耗竭的药物都可以引起抑郁症状。其二是,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,到目前为止，有效的抗抑郁剂，尤其是三环抗抑郁剂都是通过抑制突触间隙神经递质的再回收，使该部位的神经递质水平增加，从而达到消除症状之目的。

10、 实际上，还可以从一些生物学标志中看到抑郁症的精神生化异常，如地塞米松抑制试验阳性和睡眠脑电图的异常。儿童发病年龄越小，生物学标志的不稳定性,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,越大。 4.儿童强迫症病因 （1）基底神经节功能障碍：在精神疾病的研究中，通过CT、PET、神经递质和神经内分泌等手段得到的发现显示，强迫症症状与额叶-基底神经节环路功能异常存在十分密切的关系。 在临床实践中，临床医师都会有这样的经验：脑炎后帕金森病患儿的强迫性运动,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,抽动和仪式性行为，与强迫症患者的“不做不行”行为有很多相似之处。抽动-秽语综合征是一种基底神经节功能异常所致的疾患

11、，而在患强迫症的儿童和少年中伴发抽动-秽语综合征和舞蹈样运动障碍者明显增加。由于风湿性舞蹈病是因为基底神经节对溶血性链球菌的免疫性反应，发病时表现为不可控制、无目,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,的的运动障碍。Chapman（1958）报道了8例风湿性舞蹈病患者，4例出现强迫症状。很多疾病发病时可以出现强迫症状，这些疾病有：风湿性舞蹈病、亨廷顿舞蹈病、肝-豆状核变性（Wilson病）、特发性和脑炎后帕金森病、抽动-秽语综合征等，它们都是基底神经节功能障碍的表现。 R,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,apoport（1991）对10例儿童强迫症和10名健康对照者进行头颅CT扫描后发现

12、，强迫症儿童基底神经节的重要组成部分尾状核明显小于正常儿童。 美国国立精神卫生研究所和加州大学洛杉矶分校的研究人士利用PET技术对强迫症患者头部局部葡萄糖代谢率的研究发现，强迫症患者额叶、扣带,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,回、尾状核部位葡萄糖代谢率明显增加，这些部位葡萄糖代谢率的增加提示额叶-基底神经节通路存在功能异常。 （2）神经递质异常：目前临床上常用的抗强迫症药如氯丙嗪和氟西汀都是选择性5-HT再摄取抑制剂，它们通过有效阻断突触前细胞对5-HT递质的回收而达到治疗目的，推测强迫症时5-H,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,T功能不足或水平下降。 还有研究者观察到强迫症儿童多

13、巴胺能神经递质功能亢进，与精神兴奋剂（苯丙胺、哌甲酯）过量使用时出现的“强迫观念”和“强迫仪式动作”有非常相似之处。 （3）神经内分泌异常：在对高中生强迫症的流行病学调查中，Flament（1988）发现男性比女性发生强,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,迫症的人数少、症状轻。强迫症状在青春前期增加，妇女月经前时强迫思维和强迫仪式动作增加，产后出现强迫症等都说明神经内分泌的改变在强迫症的发病中起一定作用。 （4）心理因素：精神分析学派认为儿童强迫症症状源于性心理发展固着在肛门期，这一时期正是儿童进行大、小便训练的时期，家长要求,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,儿童顺从，而儿童坚持不受

14、约束的矛盾在儿童内心引起冲突，导致儿童产生敌意情绪，使性心理的发展固着或部分固着在这一阶段，强迫症状就是此期内心冲突的外在表现。 （5）父母性格特征：早在1962年，Kanner就认识到强迫症儿童多数生活在“父母过分十全十美”（overdose of,内科学疾病部分：童年情绪障碍,病因：,parental perfectionism）家庭中，父母具有循规蹈矩、按部就班、追求完美、不善改变等性格特征。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,童年情绪障碍症状_童年情绪障碍有什么症状 1.儿童离别焦虑症 从发展心理学角度来讲，焦虑情绪是儿童早期社会性和情绪发展的核心。新生儿只有愉快和不愉快两种

15、反应，而且都是与生理需要如饥饿、疼痛等密切相关。半岁前后就会出现对母体的依恋和对陌生人的怯生现象，当跟所依恋的人在一起时，,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,就会出现微笑、咿咿呀呀的说话声并且有安全感，遇到陌生人或和母亲分开时则会表现出明显的苦恼反应，即焦虑。 也可以这样理解，依恋和焦虑是儿童早期情绪发展中的一对主要矛盾，安全的依恋有利于儿童正常发展，减轻焦虑反应是促使儿童心理正常发展的重要因素。所以，幼儿或学龄前期儿童与他们所依,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,恋的对象（主要是母亲或其他亲近的照顾者）离别时出现某种程度的焦虑情绪都应视为正常现象。 只有当焦虑发生在儿童早

16、期，对与依恋对象离别的恐惧，构成焦虑情绪的中心内容时，才成为儿童期离别焦虑障碍。在严重程度上、持续时间上远远超过正常儿童的离别情绪反应，社会功能也会受到明显影响。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,儿童焦虑症中一种类型称分离性焦虑障碍，当父母或抚养人离开时便会产生问题，如不能独自入寝，不能离开他们在外玩耍，拒绝上学而要和父母或抚养人待在一起，当硬要将他们分离时出现焦虑，此外，还可伴躯体生理反应，如头痛、胃痛、睡眠障碍。这种分离焦虑的原因不仅是现存的也可能是既往发生过的，也,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,可能是对今后父母疾病、死亡、意外事件发生的担忧。年幼儿童的焦虑内容常

17、常涉及走失、怕坏人撞入室内而不让父母离开，拒绝单独入睡，要父母陪着或开着灯睡。 临床表现多发生在6岁以前。当与所依恋的人离别时产生过度焦虑，主要表现在：过分的忧虑主要依恋者可能会遭到伤害，或害怕他们一去不回；,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,担心会与主要依恋者分离；因害怕分离而不愿或拒绝上幼儿园、学校（不是由于幼儿园或学校的原因）；没有主要依恋者在，患儿往往不愿或拒不就寝；持久而不恰当地害怕独处，没有依恋者的陪伴就害怕待在家里；反复出现与离别有关的噩梦；当预料即将与依恋者分离时，马上会出现过度的、反复发作的苦恼，可以,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,为哭叫、发脾气、痛苦

18、、淡漠或社会退缩；部分患儿分离后会反复出现躯体症状：恶心、呕吐、头疼、胃疼、浑身不适等。 2.学校恐惧症 恐惧情绪是儿童期较常见的一种心理问题，几乎每个儿童在其心理发育的某一阶段都曾出现过恐惧反应。不同的年龄阶段有不同的恐惧对象，如害怕黑暗、陌生人、声音、,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,雷鸣闪电、动物昆虫、想象中的事物等。 当儿童对恐惧的对象表现出的情绪反应远远超过该恐惧对象实际带来的危险时则称为恐惧症。根据恐怖内容不同，Miller将恐惧症分为3类：对身体损伤的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等；对自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽静恐怖、洪水恐怖、高空恐,内科学疾病部分：童年情绪

19、障碍,症状及病史：,怖等；社交性恐怖：害怕发言、怕到人多的地方。 儿童期恐惧症不像成人那样常见，临床表现也不十分典型。儿童期常见的恐惧症为学校恐惧症（school phobia），它是一种特殊类型的恐惧症，虽然目前的诊断标准中没有专门列出该诊断，但在临床工作中非常普遍。 学校恐惧症和社交恐,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,惧症是少年儿童恐惧症的一种特殊类型。估计在儿童人群中占1%，并且其中大多数是学校恐惧症，它可发生在这一阶段的任何年龄，但以学龄期比较突出。发病可能较突然，也可缓慢。但往往是达到了他们的要求第2天仍然不去上学。有的是在患了某些躯体病休息之后，便再也不去上学。父母，老

20、师，同学来劝说或,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,陪送上学，或同意他们的“条件”，给各种好处也无济于事。有的父母强制将他们送去学校，但还没进教室的门或学校门，便要逃跑，表现非常坚决，而不得不让其离开学校，回到家里。 大多患儿在家表现正常，可学习，同学们放学后同他们玩耍，部分患儿不愿出门，怕见到熟悉的人，生活无规律，不学习，心,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,绪日渐不佳，甚至变得脾气暴躁，怨天尤人，蛮不讲理，冲动毁物，或打骂父母。临床上可将本病分为两种类型，即神经症型和人格型。神经症型的患儿一般表现为胆怯，害羞，缺乏自信，躯体主诉较多，并可以此主诉反复在医院看病，合并疾病

21、多为胃痉挛，胃十二指肠溃疡等症。人格型则表现对父母严重的对抗不服,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,从，挑剔闹事，变得自私，对亲人缺乏感情，轻则恶语伤人，重则动辄操戈。患学校恐惧症的儿童大多与在校遇到学习的失败、挫折或遭到不公平的待遇或亲眼看到老师对同学的处罚为诱因，少数并无明显诱因，而家族中很可能有情绪障碍病史者，在成人神经症的回顾性研究还发现7%学校恐惧症的患者既往有分离性,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,焦虑的症状，并且20年后发展成惊恐障碍（王成典，1983）。 3.强迫症 儿童强迫症较成人强迫症少得多，有文献记录显示最小的强迫症患儿年龄为2岁。美国国立精神卫生研

22、究所（NIMH）对70例连续就诊的患儿观察后发现，强迫症患儿平均年龄为10.1岁，其中8例患儿发病于7岁以前。发,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,病越早的患儿，其症状越类似于抽动-秽语综合征，可能提示抽动-秽语综合征是强迫症的特殊形式，与少年或青年发病的患儿在症状上明显不一样。 儿童在心理发展的过程中，可能会出现类似强迫症状或仪式样动作，如走路数格子、反复折叠自己的手绢、睡觉前一定把鞋子放在某个地方等，这种带有一定规则,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,或者被患儿赋予特殊含义的动作，往往呈阶段性，持续一段时间后会自然消失，不会给患儿带来强烈的情绪反应，不会影响儿童的生活。

23、儿童强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为两种类型。 强迫观念包括：强迫怀疑：怀疑已经做过的事情没有做好，怀疑被传染上了某种疾病，怀疑说了粗话，怀疑因为自己说,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,坏话而被人误会等。强迫回忆：反复回忆经历过的事件、听过的音乐、说过的话、看过的场面等，在回忆时如果被外界因素打断，就必须从头开始回忆，因怕人打扰自己的回忆而情绪烦躁。强迫性穷思竭虑：思维反复纠缠在一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱，如沉溺于“为什么把人称人，而不把狗称人”的问题,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,中。强迫对立观念：反复思考两种对立的观念，如“好”与“坏”、“美”与“丑”。

24、强迫观念可以分为两类：针对刚刚过去的事：如强迫回忆；刚刚关好的门总想着没有关好。期待将要发生的事：如家人要外出，总是担心在外面出事，遇到意外等。 强迫行为包括：强迫洗涤：反复洗手、洗衣服,内科学疾病部分：童年情绪障碍,症状及病史：,洗脸、洗袜子、刷牙等。强迫计数：反复数路边的树、楼房上的窗口、路过的车辆和行人。强迫性仪式动作：做一系列的动作，这些动作往往与“好”、“坏”或“某。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,童年情绪障碍鉴别诊断_如何诊断童年情绪障碍 诊断 （1）症状标准： 对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为。 对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。 患儿对其行为有自

25、我意识，表现过分关注。 不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,一起时，表现正常。 （2）严重标准：社会功能受损。 （3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已1个月（不包括最初入学的第1个月）。 （4）排除标准：不是由于分裂症、广泛性发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等所致。 鉴别 1.儿童分离性焦虑,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,症CCMD-3的相关讨论 幼儿和学龄前期儿童实际遭遇或有可能与其依恋的人离别时，出现某种焦虑是正常的。只有当这种分离的恐惧成为焦虑中心，并发生于童年早期时，才诊断为分离性焦虑症。本障碍与正常分离

26、性焦虑的鉴别关键点在于：针对与其依恋的人（通常是父母或家庭其他成员）分离时产生的过度焦,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,虑，并非单纯是在许多场合的广泛性焦虑的一部分，其严重程度、持续时间及社会功能都异乎寻常（有诊断意义）。 分离性焦虑如发生在发育过程中不恰当的年龄段（如少年期），不应在此诊断和编码，除非其是恰当年龄段的分离性障碍的异常延续。本症的发生可能常常与拒绝上学有关，但拒绝上学是分离性焦,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,虑的表现之一。需要指出，首发于少年的拒绝上学不应在此诊断和编码，除非其本质就是分离性焦虑的表现，并在学龄前就出现并达到了异乎寻常的程度。儿童分离性焦虑症应注意

27、与下列焦虑状态或焦虑症鉴别，有时可以成为其伴发病症： （1）焦虑：是指人对于学习、生活、工作、交友、恋爱、考试、升学、,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,就业、劳动所得、物质分配等诸多生物、心理、社会的改变而产生的一种体验，如担心、害怕、忧虑等，这可认为是正常人在应激时的保护性反应。适度的焦虑可以唤起警觉，激发斗志。但青少年和儿童处于走向身心成熟的阶段，如果来自客观环境的压力和主观成长中的困惑得不到恰当的心理疏导，就会遭受严重负性,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,情绪的影响。这直接影响青少年和儿童的整个精神状态，阻碍个性的发育和健全。在情绪障碍的同时，还可以伴有各种各样的躯体不适，严

28、重者甚至发生事故，危及生命。需要注意，儿童对自己的心境、情绪不能准确地描述及表达，常常会到情绪问题发展到严重影响学习和生活时，才引起人们的关注和就诊。 （,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,2）境遇性焦虑：境遇性焦虑是平日情绪正常的青少年儿童，在某一特定环境中，由于生活中严重的导致短暂的紧张、担忧、神经过敏等症状，常伴有自主神经紊乱症状，亦称为状态性焦虑。例如平时情绪较稳定的学生，每逢考试期间即产生焦虑，考后即恢复如常，即属此类。 （3）素质性焦虑：素质性焦虑是,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,指青少年儿童的个性特征从儿童早期就表现出与其同年龄儿童不同的敏感，以及对事物的过度反应、担

29、心、紧张等焦虑倾向。若在生活中再遇到一些应激因素可使症状明朗化，称为素质性焦虑。这类孩子通常个性表现十分温顺、自尊心强、守纪律、克制力强，智力水平较高，对待事物十分认真而又过度紧张，常见于中,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,小学生的优秀生中，其父母往往也有敏感、犹豫、多虑、缺乏自信心等表现。有焦虑个性特征的父母对患儿的焦虑症状也作出焦虑的反应，则会使其症状更重。如果受父母的长期影响，患儿的焦虑就会迁延不愈，成为慢性焦虑，对少年儿童的人格形成十分不利。 （4）1.儿童和少年期广泛焦虑症：这种焦虑,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,是指发生于少年儿童的一组以恐惧与不安为主的情绪障碍。这种

30、恐惧无具体的指向性，焦虑仅仅是为未来的和不明确的危险或是客观并不存在足以引起焦虑的刺激。焦虑的程度及持续时间、刺激极不相称。患儿出现过分及不切实际的担心，总感到有不祥的事要发生。症状持续时间超过3个月即为焦虑症。以焦虑为主的,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,情绪障碍常常与抑郁、恐惧、强迫等症状同时出现。 2.儿童恐惧症CCMD-3的相关讨论 儿童与成人一样，也可产生对各式各样客体或情境的恐惧。这类恐惧中有些（如广场恐惧症）在个人的正常心理社会发育过程不会见到，然而某些恐惧具有显着的发育阶段特征，诊断的关键是儿童不同发育阶段特定的,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,异乎寻常的过分恐惧情

31、绪，并且不是更广泛的情绪障碍的组成部分。 3.儿童社交恐惧症CCMD-3的相关讨论 在童年早期，当遇到陌生的或具有社会性威胁的情景时，会出现一定程度的担心、害怕或焦虑。但是，儿童如果表现对陌生人（针对成人或小伙伴，或两者兼有）的持久或反复的害怕或回避，这种,内科学疾病部分：童年情绪障碍,诊断：,害怕的程度超出了儿童的年龄所应有的正常界限（但能正常和有选择地依恋父母或其他熟人），发生时年龄不满6岁，并伴有社会功能受损，而且不是某种更广泛的情绪障碍的组成部分，即可诊断儿童社交恐惧症。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,并发症：,童年情绪障碍并发症_童年情绪障碍有哪些并发症 目前暂无相关资料。,内科学疾

32、病部分：童年情绪障碍,治疗：,童年情绪障碍治疗方法_如何治疗童年情绪障碍 西医治疗 多采用以心理治疗为主，药物治疗为辅的综合治疗原则。 1.心理治疗 诸如有支持性心理治疗、家庭治疗、行为治疗及游戏治疗等。在支持性心理治疗中，首先耐心听取患儿诉说自己的内心体验，对他们的痛苦适当地表示同情，指导他们,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,去适应环境，增强克服情绪障碍的信心。注意尽量消除环境中的不利因素，避免太多的环境变迁。家庭治疗以改变家庭成员的不良教育方式为主，尽量给予患者更多的感情上的交流和支持。行为疗法以巴甫洛夫经典条件反射原理及行为学习理论为指导，来消除或纠正儿童异常或不良行为。在认知疗法

33、的基础上配合行为,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,疗法，往往能取得较好的效果。对于恐惧症和社交恐惧症也可选用暴露治疗、系统脱敏治疗以及游戏治疗。 2.药物治疗 配合使用小剂量抗焦虑、抗抑郁、抗强迫药。以抗焦虑药较为常用，如地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等。劳拉西泮12mg/d，分2次服用，阿普唑仑0.40.8mg/d，分2次,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,服用。也可选用三环类抗抑郁剂多塞平、氯米帕明等，药物剂量均为12.550mg/d，分23次服用。三环类抗抑郁剂的副作用有镇静、口干、多汗、视物模糊、震颤等，使用时应从小剂量开始，缓慢增加剂量，当病情缓解后逐渐减少剂量，及时停药，无需

34、长期用药。对于年长一些的儿童也可采用新一代抗,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,抑郁剂，如氟西汀、氟伏沙明（氟伏草胺）、舍曲林、文法拉辛（万拉法新），采取成人半量，均有较好疗效。 3.儿童离别焦虑症治疗 （1）支持性心理治疗：对患离别焦虑障碍的儿童，医师、家长和幼儿园老师要认真、耐心听他们诉说，对他们在焦虑时表现出的担心和痛苦要表示理解和同情，消除他,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,们内心的顾虑，解释关于产生焦虑状态的原因，以他们可以理解的言语进行解释。教会他们遇到困难时如何去解决、克服它。如果存在显而易见的导致离别焦虑的原因时，尽量与家长一起去除原因。如一个小朋友在幼儿园中不喜欢午

35、睡，而老师非要她睡觉。当该儿童在教室不睡觉而走动时，受到老师的严厉批评后而不,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,愿意再到幼儿园去。解决患儿不去幼儿园的关键问题是改变老师不当的教育方法，将儿童的兴趣吸引到幼儿园去。 （2）分散患儿注意力：离别焦虑患儿往往会把注意力完全集中在要依恋的人身上，各种社会功能要受到影响，如与人交往效果下降、接受新事物的能力下降。对这些患儿要用活泼、生动的户外活动,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,或游戏，将他们的注意力吸引过去，以新的注意对象取代对依恋者的过分注意。在活动安排的过程中，要考虑到儿童可能存在的适应困难问题，让他们有足够时间去适应环境，避免过快的环境

36、或者活动内容的变化。 （3）行为强化治疗：当患儿出现期望的行为时，要及时加以鼓励，使已经出现的行为得以保持下,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,来。在此之前，往往需要患儿减轻焦虑程度，学会放松和情绪的自我调节方法。50%的离别焦虑症患儿经阳性行为强化治疗后可获得满意的疗效。 （4）药物治疗：对有严重焦虑症状、影响饮食和睡眠、躯体症状明显的患儿，可考虑使用抗焦虑药物进行治疗，以苯二氮卓药物的疗效好，而且不良反应较轻，易,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,为患儿和家长所接受。地西泮（安定）2.5mg，3次/d;硝西泮5mg，3次/d。也可以考虑使用丁螺环酮、多塞平（多虑平），最好能在医师指

37、导下服用，对有呼吸功能不全或者心脏疾患儿童要慎用。 在实际临床工作中，不应该孤立地采取一种办法去解决儿童的离别焦虑障碍，往往几种干预手段综合,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,使用。药物治疗可以解决躯体症状，为心理干预打下良好的基础，而心理治疗则会改变患儿的认知状态和行为模式，在根本上改善患儿的情绪状态，达到长期治愈的目的。 4.学校恐惧症治疗 学校恐惧症如果干预及时，多数患儿尤其是低年龄患儿都能获得治愈，重返学校。 （1）支持性心理干预：往往,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,需要医师、家长和老师的密切配合。首先，医师要详细了解患儿发病经过、发病诱因、客观存在的困难和问题、有利于和不

38、利于患儿再次返校的各种因素。第二，医师、家长和老师都要表示出对患儿的关心，认真倾听患儿的诉说，与患儿建立良好的相互信任的合作关系。其中，老师要以积极的态度、主动的方式与患儿,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,合作；家长不可一味地同情、保护或者武断地批评、责备。第三，综合各种因素，分析使患儿返回学校的可能性，通过减轻学习压力、改善教育方式和教育态度、建立自信心、提高学习兴趣、换班、转学等方法使患儿重新返校。第四，在干预过程中，不应该使患儿脱离学校生活，要根据具体情况恰当安排患儿返校的时,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,间和方式。可采取间断上学方法，星期一、三、五上学，星期二、四在家；先

39、下午去上学，然后过渡到全天上学；也可以由家长陪送到学校或由同学陪同上学等。经过支持性心理干预后，多数患儿可顺利返校。 （2）家庭治疗：学校恐惧症患儿家庭成员之间多存在“不良的相互关系”（deficient r,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,elationship），常见的形式为亲子之间界限不清，情感分化不完善，一方缺乏关注，而另一方则过度关注的异常互补（abnormal complementarity）等。家庭治疗就是在训练有素的治疗师的指导下，使已存在的家庭不良关系发生变化。有时还可以请老师加入到治疗中来，这样，,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,更多地使家长、患儿和老师之间增加

40、理解和配合。 （3）药物治疗：对情绪症状严重的患儿可以考虑进行药物治疗，既可以消除紧张、焦虑、躯体不适症状，又可以为各种心理干预和治疗提供帮助，增强患儿治愈疾病的信心。 常用的抗焦虑药有：地西泮2.5mg，3次/d;阿普唑仑0.4mg，3次,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,/d;艾司唑仑1mg，2次/d。常用的抗抑郁药有：多塞平12.525mg，2次/d;丙米嗪12.550mg，2次/d;氟西汀2040mg，1次/d。在应用抗抑郁剂治疗的过程中，要密切注意患儿出现各种不良反应，并及时进行处理。 5.儿童抑郁症治疗 （1）药物治疗：药物,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,治疗是治疗抑郁

41、症的首选方法，尤其是对抑郁症状明显、晨重夜轻、规律突出、有轻生念头的患儿效果好。 抗抑郁剂的用药原则是从小剂量开始，然后根据疗效和出现的不良反应而逐渐加至有效剂量。常用抗抑郁药物的剂量和用法如下：丙米嗪每天25150mg，分早、中、晚3次口服，有效血药浓度为1,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,50300g/ml。阿米替林的用药方法和剂量与丙米嗪相似。氟西汀每天2060mg，早晨或者早、午服用。对伴有强迫症状的患儿，使用氯米帕明（氯丙咪嗪）效果较好，每天用药剂量要控制在100mg以下。 抗抑郁剂出现疗效多在应用后2周左右，在出现疗效前的2周内，患儿多数会出现口,内科学疾病部分：童年情绪障碍

42、,治疗：,干、思睡、嗜睡、视力模糊、心跳加快等药物不良反应，这些抗抑郁剂的不良反应一般会给患儿带来日常生活和学习上的更大困难，而使患儿产生拒药现象。一般情况下，多数患儿可以在较短时间内适应药物不良反应，不会给患儿的智力、身体发育带来不良后果。 幼儿及有心脏疾病、癫痫发作、青光眼、尿潴留,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,病史者要禁用，或在严格临床观察和血药浓度的监测下慎重使用。大剂量应用时，家长不可擅自加大使用剂量，要与医师保持密切联系，以便能及时对所出现的各种问题进行处理。 （2）心理治疗：认知心理治疗是治疗抑郁症的主要和有效心理治疗方法之一，通过对当前存在问题的认识，然后观察认识观点，

43、使,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,所表现出来的各种情绪、行为问题得到解决。认知治疗要通过以下几个步骤进行： 治疗开始前，首先要充分了解患儿病情及有关原因。可由患儿或者患儿父母口述，年幼或者不合作的儿童可用绘画的方式补充。从病情叙述或者绘画中了解患儿的错误认识，如该例抑郁症儿童认为“自己没有学习好，因而就不是,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,好学生、好孩子”，“愧对于父母和老师”，以区分出现实的问题和认识上的错误。 根据了解到的情况，有计划、分阶段、由易及难地合理安排治疗进程。与患儿一起分析其认知上的错误，共同讨论合理化的思维方式，每次治疗结束时要布置家庭作业。布置家庭作业的目的是

44、让患儿记录下日常生活中造成问题,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,的诱发因素、对问题的看法和问题出现给自己造成的后果。 针对患儿不同的病情和行为表现，可以采用放松技术、阳性强化、消退法等进行行为矫正。 （3）环境治疗：父母要了解儿童抑郁症的性质，给患儿以温暖、关心和爱护，给儿童创造一个良好的治疗环境。对有自杀念头或行为、冲动伤人行为、,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,破坏行为的儿童提供密切的监护，防止各种意外事件的发生。如果家庭环境不能给患儿带来安全保护时，住院治疗是最好的安排，它可以给患儿提供人际交往、满意的情感接触、学习新知识和新经验、紧急医疗保护和发展各种社会能力的机会。从临床

45、经验来看，儿童抑郁症的住院治疗效果较好。 （4）电抽搐治,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,疗：有明显自杀行为、破坏行为、经长时间药物治疗效果不明显者、年龄较大的少年或青少年患儿可考虑进行电抽搐治疗。由于该疗法有一定的危险性，在临床实施时要在专科医院住院条件下进行。对年幼儿童不宣选用。 6.儿童强迫症治疗 （1）药物治疗：药物治疗是治疗强迫症的主要方法之一，大量,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,对成人强迫症治疗的研究结果显示氯米帕明和氟西汀两药效果最好。氯米帕明是一种5-HT再摄取阻滞剂，血清半减期为1728h，口服后在肝脏内代谢为去甲氯丙咪嗪（DMI），DMI同样具有生物活性，半减

46、期更长。氯米帕明的临床疗效较DMI为好。氯米帕明治疗儿童和青少年强迫症的平均剂量为14,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,0mg/d左右，一般情况下治疗3周以后，75%的患儿会有不同程度的改善。治疗初期部分患儿会出现口干、多汗、震颤、眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应，使用一段时间后多能自行消退。可能会有部分患儿服药后影响听课效率和学习成绩，往往在大剂量使用药物时才出现。大剂量用药偶可见心脏传导阻滞,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,心律不齐等不良反应，需要密切的临床观察，要在医师指导下进行。 氟西汀与氯米帕明相似，也是5-HT再摄取阻滞剂。开放性和多中心临床研究显示，氟西汀对成人强迫

47、症患者安全、有效。虽然氟西汀治疗儿童强迫症的研究没有成人多，但已有的结果认为儿童强迫症可以耐受1040mg/d的剂量，,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,而且不良反应较少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明联合左旋色氨酸和（或）碳酸锂治疗强迫症取得了部分疗效，这种经验性治疗对患儿是否有效尚有待进一步探讨。 单纯药物治疗虽然可取得一定的疗效，但停药后多数患者的病情会复发。如果结合行为治疗同时进行，复发率则会大大降低。 （2）,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,行为治疗：对儿童和青少年强迫症患儿进行系统行为治疗研究的报道很少，但能用于成人的行为治疗方法基本上都适用于儿童和青少年。 常用的行为治

48、疗包括系统脱敏治疗、冲击治疗和暴露治疗，实际上后两种治疗是系统脱敏治疗的变型，在临床实践中应用较多。 在治疗的过程中，首先，医师要向患儿及,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,其家长介绍所采用的方法，以取得他们的信任和合作。然后，让患儿暴露于可引起不良情绪反应的情景之中。这样反复、长期暴露于刺激中之后，不良情绪就会逐渐消退，达到治疗目的。 例如，在治疗1例反复检查书包的患儿时，让其粗略看一下书包后便将放置在患儿拿不到的地方或者让他直接背上书包上学去,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,这时候患儿会有明显的情绪反应，焦虑、担心，甚至哭闹。不管患儿如何反应强烈，都要坚持做下去。连续治疗一段时间

49、，反复检查书包的现象就会逐渐消失。 对年龄稍大的儿童和青少年，可利用生物反馈手段，让患儿学会自我放松技术。在患儿暴露于不良情景时，以自我放松方法缓解内心的焦虑和不适，这,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,样经过反复紧张-放松-再紧张-再放松的训练，不良情绪就会消失。 （3）支持小组：强迫症治疗的一个进步是建立对患者及其家庭的支持性小组，在这个小组中，除了给患者以安慰、鼓励、支持以外，还可以推荐曾经治疗好的强迫症患者以现身说法给小组成员讲自己战胜疾病的方法，树立患者战胜疾病的信,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,心。通过与家庭成员、学校协调，解除患者现实生活中和学习中的压力。培养积极有益

50、的兴趣和业余爱好，将患者注意力从“症状”中转移出来，可以减轻患者焦虑、烦恼等不良情绪。 （4）领悟治疗：对年龄大的青少年患者可以采取认知领悟疗法进行治疗，它是通过一定的会谈技巧，从患者的早年生活经历中,内科学疾病部分：童年情绪障碍,治疗：,找出与患者症状有联系的心理创伤事件，让患者领悟到反复出现的强迫症状是对这些心理事件的“病态”反应。患者认识到疾病的性质后，就会解除心理压力，以达到消除症状的目的。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,童年情绪障碍预防_童年情绪障碍怎么调理 情绪是人与生俱来的心理反应，无论成人或儿童，不可能总是

51、快乐无忧，但孩子在婴儿期的情绪反应则表现突然而不稳定。随着年龄的增长，父母们都希望能够帮助孩子学会纠正自己的不良情绪，使之向健康方向转化。这里介绍几种方法，以供参考。 1.恐惧,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,心理 一个人若不知道害怕，就很容易遇到危险，但恐惧过多，也难以过上正常的生活。克服恐惧心理的关键在于： （1）理解孩子的恐惧：三四岁儿童开始关注周围的世界，由此产生许多担忧和恐惧，经常无根据地对人或事产生惧怕心理。对此，家长应表示理解，并以轻松的语调与孩子谈论他害怕的事情。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,（2）与孩子讨论所惧怕的事情：如果孩子对现实生活的事物（如地震、洪水、

52、战争等）感到恐惧，家长可以针对这些事情与孩子进行讨论，告诉他在这样的事发生时有哪些措施可以保护自己和家人不受伤害。 （3）如果孩子对幻想的东西产生的恐惧。家长应明确告诉他，这样的东西是根本不存在的。,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,（4）如果孩子在一段时间里经常害怕。但又说不出为什么，家长应耐心地倾听孩子的谈话，从中找到困扰他的原因。 2.如何教育 有的家长由于工作或生活不遂意，常迁怒于“不听话”的孩子，习惯打骂并施，使早期教育蒙上“阴影”。为此，美国现代心理学家指出，家教是一门艺术，孩子是否听话，取,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,决于家长是否教导有方，过多采取打骂来胁迫孩子“就

53、范”、“听话”，必将事与愿违。 （1）爱是前提：在凝聚力很强的家庭内，爱是沟通思想感情的桥梁。 （2）心平气和：大人一激动，便可以讲出一些随后自己也追悔的话。如果有怒气，先压一压，待情绪稳定后再说，我们对成年人并不轻易发火，这个,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,态度同样适宜对待自己的孩子。 （3）话不宜多：唠叨不休往往导致子女充耳不闻，这种说教经常用“当我像你这么大的时候”作开场白，继之以“将来你就会明白的”之类的词句。由于孩子生长在现实环境中，家长教育最好用流行的语言因势利导，就事论事。 （4）尊重孩子：要给予子女在讨论日常家,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,务时的发言权。有事跟

54、孩子商量商量，事情总好办些。同时也好借此让他意识到其在家庭中的地位与身份。 （5）耐心倾听：孩子有话让他说完，别随意打断话头，等他讲完后，不妨把他的主要意思复述一遍，弄清究竟，然后提出建议。如果孩子丢掉了心爱之物，即使那东西对大人微不足道，家长也要有足够的,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,耐心来满足孩子稚朴的童心。 （6）掌握时机：谈家常最佳时刻是就寝前。开头可问问孩子当天诸事是否顺利等，你一言我一语，交换看法，增进了解。另一谈心的黄金时间是趁小孩子随大人干家务活之际。 3.孩子愤怒时 （1）坚持要求孩子用语言而不是用动作来表达愤怒。当孩子生气时，鼓励他大,内科学疾病部分：童年情绪障碍,预防：,声讲