（医学课件）生殖道感染.ppt

1、生殖道感染,概述,女性生殖道感染是由各种致病微生物引起的生殖道感染炎症，女性生殖器官的炎症包括下生殖道的外阴、阴道、宫颈至盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织而来的炎症。 引起炎症的病原体包括多种微生物如细菌、病毒、真菌及原虫等。一些性传播疾病，也可表现为生殖系统炎症。,2,Company Logo,主要内容,3,Company Logo,4,Company Logo,非特异性外阴炎,病因：非特异性，多为物理的、化学的刺激或变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染，如内裤摩擦、抓挠等机械刺激，阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等。 临床表现： 外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感。局部发红、肿

2、胀、糜烂，小丘疹、小水疱、脓疱等，严重者形成溃疡，也可触及腹股沟淋巴结肿大。慢性炎症可表现皮肤黏膜增厚、粗糙、皲裂等,5,Company Logo,治疗： 1、病因治疗 积极寻找病因，治疗糖尿病，修补尿瘘、粪瘘等。病因除去不充分时容易复发或慢性化而转成难治性 2、局部治疗 可采用15 000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次1530分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。,6,Company Logo,滴虫性阴道炎,概念：由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症成为滴虫阴道炎。 病因：阴道毛滴虫，其最适生长在250C400C， Ph5.26.6的潮湿环境，在Ph5.0或7

3、.5不能生存。月经后阴道Ph接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原，阻碍乳酸形成，改变阴道Ph值，促进继发性的细菌感染，引起炎症发作。 传染方式：性传播、间接传播。,7,Company Logo,临床表现： 潜伏期为428日。 主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 瘙痒部位主要为阴道口及外阴,8,Company Logo,妇科检查： 可见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，草莓样宫颈，后弯隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。 带虫者阴道粘膜常无异常改变。,9,Company Logo,

4、诊断：典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 方法：悬滴法、培养、PCR。取材应注意及时保暖送检。,10,Company Logo,治疗：需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑与替硝唑。 全身用药：甲硝唑400mg，每日2-3次口服，7日为一疗程;初患者可单次口服甲硝唑2g口服。性伴侣应同时治疗 局部用药 ：可以单独局部给药，但以联合用药效果佳，局部用药有效率50%。甲硝唑片200mg每晚塞入阴道1次，10次为一疗程。 治愈标准 滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。,11,Company Logo,妊娠合并滴虫性阴

5、道炎,对妊娠影响 妊娠期滴虫性阴道炎不仅造成与非妊娠期同样的不适感,影响生活及工作而且还有围生期感染所致的不良后果。 孕中期感染滴虫性阴道炎者胎膜早破、早产、低体质量儿发生率较无阴道炎者明显增加。因胎膜早破致宫内感染也有报道。,12,Company Logo,妊娠合并滴虫性阴道炎,治疗： 甲硝唑为首选药物。全身用药比局部用药为好,口服甲硝唑后1 h滴虫菌即失去活动力,8 h后死亡,局部用药则难以杀死皱襞及腺体中的滴虫。孕期不用替硝唑。 治疗方案:甲硝唑200 mg,每日3次,共57 d。甲硝唑2 g顿服1次。方案效果好。 局部治疗:灭滴灵泡腾片(含甲硝唑200mg)阴道内放入,每日1次,治疗7

6、10 d。,13,Company Logo,复发性滴虫性阴道炎,对于复发性滴虫性阴道炎治疗尚有争论,部分学者主张甲硝唑2g顿服,每日1次,共35 d,同时配合阴道上药,甲硝唑片(含甲硝唑37.5 mg)阴道上药每日1次。 治疗期间要减少性生活。,14,Company Logo,外阴阴道假丝酵母菌病,外阴阴道假丝酵母菌病（VulvoVaginal Candidiasis，VVC）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎。 病因：白假丝酵母菌（占80%90%）。 非白色假丝酵母菌（呈增长趋势),15,Company Logo,【传染方式】 1、主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔

7、、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。 2、少部分患者可通过性交直接传染 3、极少数患者可通过接触感染的衣物间接传染。,16,Company Logo,【临床表现】 以外阴顽固性瘙痒，伴有尿痛、性交痛为主要特征，严重时坐卧不宁，异常痛苦。检查可见外阴水肿、红斑、常伴有抓痕。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况、治疗效果而分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，见下表。,17,C

8、ompany Logo,VVC临床分类,单纯性 VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性或经常发生 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、 应用免疫抑制剂、 糖尿病、妊娠 治疗效果 好 欠佳,18,Company Logo,治疗 : 消除诱因、局部用药、全身用药 1、消除诱因 2、局部治疗： （1）硝酸咪康唑栓（达克宁）200 mgQn*7;或400 mg Qn*3;或1200 mgQn*1。（2）克霉唑栓150 mgQn*7；或150mg,早晚各一次，连用3日；或500mg，Qn*1；（3）制霉菌素栓10万单位，

9、Qn*15。,19,Company Logo,3.全身用药 若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物: （1）伊曲康唑每次2OOmg，每日1次口服，连用3-5日; （2）氟康唑15Omg，顿服;,20,Company Logo,复发性外阴阴道假丝酵母菌病RVVC,VVC患者经治疗后临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称复发，若一年内发作次或以上称RVVC.,21,Company Logo,治疗：分为初始治疗及维持治疗，初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。 初次治疗若选用局部治疗则延长治疗时间至714天；口服药物则首次若口服氟康唑150mg，72小时后再加服一次。 维

10、持治疗方案：氟康唑150mg，每周1次，共6个月；克霉唑栓500mg，每周1次，共6个月；伊曲康唑400mg，每月1次，共6个月。维持治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，应立即停药。,go,22,Company Logo,妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病,对妊娠的影响 增加上行感染的危险,特别在胎膜早破及产时阴道操作,造成产褥感染。 宫内感染：流产、早产、胎膜早破、胎婴儿宫内感染、生后感染 生后护理同样可使新生儿感染,出现皮肤或阴道、肠道感染。,23,Company Logo,妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病,治疗原则妊娠期治疗不用口服全身治疗,仅用局部治疗。

11、 药物选择:制霉菌素及克霉唑。 治疗方法:a.制霉菌素或克霉唑霜剂或药膏涂外阴,每日23次。b.制霉菌素胶囊1粒(10万IU)每晚1次放入阴道内,共1014 d。c.达克宁栓每日1次,连用7 d为1个疗程,疗效较佳。,24,Company Logo,细菌性阴道炎,细菌性阴道病（Bacterial vaginosis BV ）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。 阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。,25,Company Logo,临床表现 多发生在性活跃期妇女，10%

12、40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道排液增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈灰白色、均质稀薄、似牛奶样或米汤样。阴道粘膜无明显充血，白带内无滴虫和霉菌。,26,Company Logo,诊断标准：（下列4项有3项阳性） 白色、均质、稀薄的阴道分泌物 阴道PH4.5，多为5.05.5； 氨臭味试验阳性 线索细胞阳性 细菌性阴道病为正常菌群失调，细菌定性培养在诊断中意义不大,27,Company Logo,几种阴道炎的鉴别诊断,BV VVC 滴虫性阴道炎 1症状 分泌物增多 重度瘙痒 分泌物增多 无或轻度瘙痒 烧灼感 轻度瘙痒 2分泌物 白色，匀质 白色 稀薄、脓

13、性 特点 腥臭味 豆腐渣样 泡沫状 3阴道粘膜 正常 水肿、红斑 散在出血点 4阴道PH值 4.5 4.5 5 （4.75.7） （56.5） 5胺试验 阳性 阴性 阴性 6显微镜 线索细胞 芽孢及假菌丝 阴道毛滴虫 检查 极少白细胞 少量白细胞 多量白细胞,28,Company Logo,治疗： 治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果较差。 1、口服药物 首选甲硝唑400mg,每日23次，口服，共7日；也可选择甲硝唑2g，单次口服。或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。甲硝唑单次口服不如连用7日效果

14、好。,29,Company Logo,2、局部药物治疗 2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g,每晚1次，连用7日；或甲硝唑泡腾片200mg,每晚1次，连用714日。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。 3、性伴侣的治疗 不需常规治疗。,30,Company Logo,第二节盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义,31,Company Logo,32,Company Logo,【PID病原学】 PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并

15、存在。 外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。 内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。,33,Company Logo,【感染途径】 有四种感染途径 1、经淋巴系统蔓延 2、沿生殖器粘膜上行蔓延 3、经血循环传播 4、直接蔓延,34,Company Logo,【PID的特征】 一直以来，PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。近来，由于炎症轻重、感染范围大小及感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大，盆腔炎出现一些新的特征

16、，如症状轻微或没有任何症状；有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，而并不是诊断的必要条件，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。,35,Company Logo,【PID诊断新标准】 1、最低诊断标准(minimum criteria) 宫颈举痛 子宫压痛 附件压痛,36,Company Logo,【PID诊断新标准】 2、附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性,37,Company Lo

17、go,【PID诊断新标准】 3、特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象,38,Company Logo,【PID诊断面临的问题】 1、临床诊断常不准确 2、腹腔镜诊断受限 3、PID诊断延迟，导致后遗症,39,Company Logo,【PID的后遗病变】 （一）不 孕 （二）异位妊娠 （三）慢性盆腔痛 （四）盆腔炎反复发作,40,Company Logo,【PID的治疗】 PID治疗的目的是为了消除PID症状和体征，防止后遗症的发生。其PID治疗

18、原则是以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。,41,Company Logo,抗生素治疗 选用抗生素的原则 （1）经验 （2）广谱 （3）及时 （4）个体化选择 此外，选择抗生素时应注意了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况;根据病史、临床特点推测可能的病原体，还要掌握抗生素的抗菌谱及副作用。,42,Company Logo,具体治疗方案 1、门诊治疗 适用于一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件。 氧氟沙星400mg口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg,每日1次，同时加服甲硝唑400mg,每日2-3次，连用14日。 头孢曲松钠250mg单次肌注，或

19、头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g,然后改为多西环素100mg,每日2次，连用14日，可同时口服甲硝唑400mg,每日2次，连用14日或选用其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。,43,Company Logo,2、住院治疗 适用于：一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。 支持疗法：半卧位卧床休息，高能量、高蛋白高维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。,44,Company Logo,抗生素药物治疗：静脉滴注为主，常见的配伍方案如下

20、： 1）第二、三代头孢菌素：如头孢西丁钠2g，静注，每6小时1次；或头孢替坦二钠2g,静注，每12小时1次；加多西环素100mg,每12小时1次，静脉或口服。临床症状改善至少24小时后转为口服药物治疗，多西环素100mg,，每12小时1次，连用14日。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg,每日1次，连用3日。对输卵管卵巢脓肿的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，从而更有效的对抗厌氧菌。,45,Company Logo,2）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素900mg,每8小时1次，静滴；庆大霉素先给予负荷量（2mg/kg）,然后给予维持量（1.5 mg/kg），每8小时1次

21、，静滴。临床症状、体征改善后继续静脉应用24-48小时，克林霉素改为口服，每次450mg,1日4次，连用14日；或多西环素100mg,口服，每12小时1次，连用14日。,46,Company Logo,3）喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg静滴，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg静滴，每日1次，甲硝唑500mg静滴，每8小时1次。 4）青霉素类与四环素类药物联合方案：氨苄西林/舒巴坦3g，静注，每6小时1次，加多西环素100mg,每日2次，连服14日。,47,Company Logo,3、手术治疗 主要用于治疗抗生素控制不满意的TOA或盆腔脓肿。手术指征有： 1）药物治疗无效

22、 2）脓肿持续存在 3）脓肿破裂,48,Company Logo,目前,腹腔镜已应用于诊断和治疗盆腔炎症,可在腹腔镜下直接冲洗,松解粘连,清除盆腔脓肿,输卵管、卵巢积脓引流等,并可在盆腔局部应用抗生素或防粘连药物,从而改善治疗进展和结局。有文献表明,腹腔镜手术术野大,有放大作用，利于发现盆、腹腔内病灶,利于手术的彻底性。且操作简单,只需2个操作孔,由于切口小,患者术后能早日恢复全部活动能力,住院时间短。腹腔镜与有效的抗生素结合治疗盆腔炎是一种有效且可供临床医生选择的治疗方法,具有较好的临床应用价值。,49,Company Logo,【预防】 严格控制妇科手术指征，作好术前准备；术中注意无菌操作

23、；术后作好护理，预防感染。提倡安全性行为，减少性传播疾病的发生。及时、正确诊断治疗下生殖道感染。注意性生活卫生，经期禁止性交。在48小时内作出急性PID的诊断及治疗，将明显降低PID后遗症的发生率。,50,Company Logo,【随访】 药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。有的专家还建议沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗结束后4-6周时复查上述病原体。,51,Company Logo,第三节 妊娠合并性传播疾病,性传播疾病（STD）是指以性行为为

24、主要传播途径的一组传染病。今年我国发病率明显上升。我国重点监测的8种性传播疾病有梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病。 孕妇一旦感染性传播性疾病，若未能及时诊治，可通过垂直传播是胎儿感染，导致流产、早产、死胎、死产或新生儿感染，严重影响下一代健康,52,Company Logo,一、淋病,是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。占我国性传播疾病首位。 【传播途径】主要是通过性交经黏膜感染，多为男性先感染淋菌后再传播给女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管受感染最多见。间接传播比例

25、很小。,53,Company Logo,一、淋病,【对妊娠、分娩及胎儿影响】孕妇感染淋菌占1%-8%。妊娠任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。孕早期淋菌性宫颈管炎可导致感染性流产及人工流产后感染。孕晚期易因宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破，时间长者可导致绒毛膜羊膜炎。分娩后产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋病播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病。对胎儿威胁为早产和胎儿宫内感染。胎儿感染易引起胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至导致死胎、死产。,54,Company Logo,一、淋病,【对新生儿影响】约1/3新生儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎，甚至

26、出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染潜伏期为1-14天，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，有脓性分泌物流出。若未及时治疗，结膜炎可发展为淋菌眼眶蜂窝织炎，累及角膜可形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。,55,Company Logo,一、淋病,【治疗】治疗应尽早、彻底，遵循及时、足量、规范用药原则。 妊娠期淋病严重影响母儿健康，应及时治疗，可首选头孢曲松钠1g，单次肌注，加用红霉素0.5g，每日4次口服，连用7-10日。 孕期禁用喹诺酮类及四环素类药物。性伴侣应同时治疗。,56,Company Logo,一、淋

27、病,【对新生儿处理】淋菌产妇娩出的新生儿，均用1%硝酸银液滴眼，预防淋菌眼炎并应预防用药：头孢曲松钠25-50mg/kg(最多剂量不超过125mg)肌注或静脉注射，单次给药。应注意新生儿播散性淋病的发生，于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不及时可致新生儿死亡。患儿双亲必须同时治疗。,57,Company Logo,一、淋病,【治愈标准】 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合下列标准为治愈：1、临床症状和体征全部消失：2、治疗结束后4-7天取宫颈管分泌物涂片及细菌培养，连续3次为阴性为治愈。 【预防】在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分

28、泌物涂片镜检或淋菌培养，以便及时确诊并得到彻底治疗。,58,Company Logo,二、梅毒,梅毒（syphilis)是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。 【传播途径】性接触为最主要的传播途径。未经治疗的患者在感染后1年内最具有传染性，后传染性逐渐减弱，病期超过4年者基本无传染性。梅毒孕妇即使病期超过4年，其螺旋体仍可通过妊娠期胎盘感染胎儿，引起先天梅毒。新生儿也可在分娩通过软产道时受传染。,59,Company Logo,二、梅毒,【治疗】治疗原则是早期确诊，及时治疗，用药足量。 1、孕妇早期梅毒 包括一二期梅毒及早期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：1普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日

29、1次，连用10-15日；2苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连用3次。若青霉素过敏，应该用红霉素0.5g，每6小时1次，连服15日。或多西环素100mg,每日两次口服，连用 15日。,60,Company Logo,二、梅毒,2、孕妇晚期梅毒 包括三期及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：1普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次，连用20日.必要时间隔两周后重复治疗一疗程；2苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连用3次。若青霉素过敏，应该用红霉素0.5g，每6小时1次，连服30日。,61,Company Logo,二、梅毒,【治愈标准】 包括临床治愈及血清学治愈。各种损害消退及症状消失为临床治愈。抗病毒治疗2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性，为血清学治愈。,62,Company Logo,三、尖锐湿疣,尖锐湿疣