保列治治疗BPH的几点思考.pptx

1、保列治治疗BPH的几点思考,沈阳医学院附属第二医院 干诊科 庞 昶,几个问题,BPH(良性前列腺增生)-全球泌尿外科诊疗最常见疾病,BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。,临床表现：为一系列令人烦恼的下尿路症状（Low urinary tract symptoms，LUTS）： 尿频、尿急、夜尿、尿流无力、尿流中断和尿不尽感。,N Engl J Med 1998; 338(9): 557-563.,BPH是进展性疾病,PLESS研究：安慰剂组1503例患者4年内症状进行性加重,7%,10%,手术发生率 急性尿潴留发生率,缩小前列腺体积是BPH治疗的重要目标,Cha

2、telain C et al 5th International Consultation on BPH 2001:519-535.,国际良性前列腺增生咨询委员会（ICBPH）制定的治疗目标 改善症状和/或预防远期并发症 缩小前列腺体积和减轻梗阻,症状与前列腺体积密切相关,大量研究证实：缩小前列腺体积能够缓解LUTS,5还原酶抑制剂更为全面，可作为治疗BPH的基础药物,Eur Urol 2010;57:123131; Eur Urol 2004;46:547554; J Urol 2008;179:616621; Eur Urol 2006;5:716721.,5a还原酶抑制剂可以预防疾病进展

3、 2012年EAU指南,5还原酶抑制剂治疗LUTS/BPH患者： 显著改善症状,MTOPS研究分析结果显示：5还原酶抑制剂治疗能显著改善前列腺体积30mL患者的症状,针对前列腺体积30mL的患者,Kaplan SA, et al. J Urol. 2011 Apr;185(4):1369-73. Epub 2011 Feb 22.,使用5还原酶抑制剂 明显缩小患者的前列腺体积,McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998 Feb 26;338(9):557-63.,PLESS研究结果显示（基线前列腺体积平均值：安慰剂，55mL；非那雄胺，54mL）： 在4年治

4、疗期间，非那雄胺组患者前列腺体积的平均减少18%（相当于治疗4年后患者的平均前列腺体积约为44mL），而安慰剂组平均增加14%，两组具有统计学显著差异（P0.001）,5还原酶抑制剂治疗LUTS/BPH患者： 显著延缓疾病进展,MTOPS研究分析结果显示：5还原酶抑制剂治疗能显著降低前列腺体积30mL患者的临床进展发生率,Kaplan SA, et al. J Urol. 2011 Apr;185(4):1369-73. Epub 2011 Feb 22.,使用5还原酶抑制剂显著降低 急性尿潴留和手术干预的发生风险,McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998

5、 Feb 26;338(9):557-63.,怎么联合用药？何时停药？,5ARI+ -受体阻滞剂是国内最常使用的联合治疗BPH药物,2012年中国泌尿外科医师BPH诊疗现状调查,联合治疗中的停药问题停用非那雄胺,联合治疗中停用非那雄胺后前列腺体积增大,联合治疗中停用非那雄胺后IPSS评分上升,10/14/2020 6:07 PM,14,联合治疗后，前列腺体积缩小 24.51%,停用非那雄胺，前列腺体积较12个月时增大20.69%,停用非那雄胺，IPSS评分较12个月时上升11.22%,联合治疗后，IPSS下降31.57%,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,Vauqhan

6、D, et al. Urology. 2002 Dec;60(6):1040-4.,联合治疗中的停药问题停用-受体阻滞剂,研究结论： 对于由LUTs症状而且前列腺体积大的BPH患者: 联合治疗9-12个月以后可停用-受体阻滞剂，成功率趋于稳定 停药后的效果与-受体阻滞剂的剂量无关,10/14/2020 6:07 PM,15,Kelly C.Baldwin, et al. Urology. 2001;58(2):203-8.,停药成功定义为AUA症状评分无增加且患者不愿再次接受多沙唑嗪治疗,N=240,保列治安全吗？,元芳，你怎么看？,非那雄胺对65岁以上患者长期治疗总体耐受性良好6,d,6. Kaplan SA, Holtgrewe HL, Bruskewitz R, et al., Comparison of the efficacy and safety of finasteride in older versus younger men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2001; 57 (6):1073-7.,持续4年的PLESS研究显示,安全性,非那雄胺是老年B