呼吸训练法治疗在呼吸功能障碍中的应用.ppt

1、康复科 张雪雷,体外膈肌起搏联合 “六字诀”呼吸训练法 在呼吸功能障碍治疗中的应用,优缺点与禁忌症,呼吸功能障碍,概念：机体与环境之间的气体交换是由通气、气体分布、血液分布和气体弥散四个相互联系过程组成的,任何一个过程失去常态平衡,即可发生呼吸功能障碍。,呼吸功能障碍,发病机制分类 泵衰竭（II型）指神经肌肉病变引起者（如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。） 肺衰竭（I型）指呼吸器官病变引起者（支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。肺炎、重度肺结核、肺气

2、肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。）,对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用,定义,呼吸康复概念,最大限度地恢复患者的独立功能 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖 不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重

3、要的是力图减轻症状和疾病致残的程度,呼吸康复概念,目的,COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一； 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘； 脊髓损伤等有呼吸功能障碍并且能够主动配合者； 膈肌功能损伤 心功能不全,呼吸康复概念,对象,呼吸功能障碍的评价方法,肺功能评价,阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率) MVV（最大通气量）明显，RV/TLC（残气量/肺总量） 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时 主要看FEV1，与MVV治疗

4、前后的对比。 前后FEV1相差15%以上,六分钟步行试验,1962年，Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法（12分钟步行）,简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果,临床广泛应用，不仅用于肺康复，对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义,适应证 治疗前后运动能力的对比 评价患者机体功能状态 预测患病率和死亡率,六分钟步行试验,禁忌证 绝对禁忌症 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 相对禁忌证 静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg 立即停止试验 胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调

5、；大汗；面色苍白,六分钟步行试验,试验步骤,第一次进行试验前进行Borg积分（呼吸困难指数）、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录,尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离,进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离,详细告知患者试验步骤和注意事项,步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟,若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施,六分钟步行试验,6分钟步行试验,改良Borg呼吸困难评分 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定,呼吸困难评定,呼吸康复治疗

6、技术,呼吸肌 呼吸训练、胸廓肌肉放松训练、呼吸肌训练 神经 体外膈肌起搏治疗 整体训练 力量训练、有氧训练,呼吸训练,抗阻呼气训练,缩唇呼吸（push lip breathing） 吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出 作用： 增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合 目的： 改善通气换气，减少肺内残气量 方法： 吹瓶呼吸 发音呼吸 吹蜡烛呼吸,腹式呼吸（abdominal breathing）,膈肌运动 改善异常呼吸模式 减少呼吸辅助肌的使用 降低呼吸能耗,胸廓的放松训练,胸廓的放松训练,放松体位 舒适放松的体位，使全身肌肉放松 前倾位可以增大横隔的收缩 易改善呼吸困难,呼吸肌训练,用抗阻呼

7、吸器（具有不同直径的内管来调节阻力） 在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力 开始练习35分钟，一天35 次，以后增加至2030分钟,增强吸气肌（膈肌+肋间外肌；）,增强腹肌,改善呼吸肌力量和耐力， 缓解呼吸困难,患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习 开始时1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次练习5分钟 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作,步行训练,放松训练,四肢/躯干肌力训练,活动平板训练,胸廓的放松训练,日常生活动作训练,卧位练习、坐位练习 床边立位练习、步行练习 注意呼吸困难 消除恐惧，增加自信,急性期-被动 慢性期-主动,腹式呼吸配合步行 运动量逐渐上升,逐渐加大运动负

8、荷 增加患者下肢肌力、运动耐力 改善呼吸循环系统功能,能量节约技术 合理的工作生活计划 居住环境和工作环境改造,四肢：哑铃等器材 躯干：吸气肌、腹肌,有氧运动,呼吸在一定程度上受意识支配， 因而可以进行主观训练。 由于吸气是主动相，呼气是被动相，因而在很多训练中都以训练吸气肌为主。,中医在呼吸功能障碍康复方面的优势,强调呼吸练习 （腹式呼吸、鼻吸口呼） 强调多种运动形式相结合（反向运动） 功理功法（心理调适） 主要的对象是处于缓解期的患者 运动训练必须持之以恒（中医方法更容易实现）,中医养生锻炼方法不仅具有中医学的特色，而且在COPD康复方面，涵盖了现代医学的呼吸康复、运动康复、心理康复等多重

9、治疗功能,并提高了患者训练的依从性。,中医功法防治肺系疾病,中医传统功法属外治法一种。 未病先防，既病防变，瘥后防复。 代表功法：“孙思邈养生六字诀”,六字诀养生功,六字诀是一个极简单又很古老的功法，其中的六字即“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”。通过正确地口型呼此六字，其发音所产生的气流振动能激发相应器官（肝、心、脾、肺、肾及三焦所包括的器官）产生共振，促使其相应器官快速排病，并能激发其相应气机，促进经络运行，补气扶正。,六字诀养生功,六字诀的记载最早见于战国时的庄子(约前369-前286年)的庄子刻意：“吹呴（xu）呼吸，吐故纳新，熊径鸟伸，为寿而已矣。” 六字诀较为完整的记载最早见于南北朝时期著

10、名道士、医药学家陶弘景(456536年)的养性延命录服气疗病篇及隋代京黑先生所撰的神仙食气金柜妙录：“时寒可吹，时温可呼。委曲治病，吹以去寒；呼以去热；嘻以去风，又以去痛；呵以去烦，又以下气；嘘以散滞；呬以解极（劳极）”。 唐代著名道士、医药学家孙思邈（541或581682年）的孙真人卫生歌：“春嘘明目本扶肝，夏呵心火可自闭，秋呬定收金肺润，冬吹肺肾得平安，三焦嘻却除烦热，四季常呼脾化餐，切忌出声闻口耳，其功尤胜保神丹”。,六字诀养生功,六字诀在明代以前是没有动作配合的，其功法是单纯的呼吸吐纳法。到了明代以后，才有呼吸与动作相配合的文字资料。 明代胡文焕的类修要诀中的“祛病延年六字法”：“肝若

11、嘘时目睁睛，肺知呬气手双擎，心呵顶上连叉手，肾吹抱取膝头平，脾病呼时须撮口，三焦客热卧嘻宁。” 2002年国家体育总局组织有关专家，在不同版本六字诀的基础上，创编了健身气功六字诀，并于2003年开始在全国推广，有动作配合。 著名武术家、老中医、气功大师马礼堂老先生（19031989年，原名马步周）也根据自己多年练功和为人疗病的亲身实践，创编了自己的养气功六字诀。,六字诀养生功,目前最流行的有三种： 国家体育总局组织创编的“健身气功六字决”； 马礼堂创编的“马礼堂养气功六字决”； 根据明代胡文焕的类修要诀而创编的“孙思邈六字决”。 各有特点，练法截然不同。不仅六字的发音不同，动作导引也完全不同。

12、 习练六字诀的动作导引并非至关重要，但也不是完全没有必要。 健身气功六字诀的主要设计意图是健身，主要作用应该在补，故呼气吐字要求不发声；马礼堂六字诀习练时要求发声，主要作用在泻，故治病效果好。,六字诀禁忌症,严重的呼吸功能不全者。 急进性高血压、重症高血压或高血压危象者。 精神病患者。 慢性疾病处于急性加重期。 不能主动配合者。,坐式静练法,环境安静，松宽衣带，静坐，头正身直，双目微闭，放松身心，双手叠加，左手在内，右手在外，左手劳宫穴对应气海穴，等到呼吸平和后，按照嘘字诀、呵字诀、呼字诀、呬字诀、吹字诀、嘻字诀的顺序，每诀各练习六次，合计三十六次，称为六字小周天。练嘘字诀时吐气默念嘘字时要圆

13、睁双眼。,六字诀第一式 嘘字决,发音：嘘，读（x）。口型为两唇微合，有横绷之力，舌尖向前并向内微缩，上下齿有微缝。 呼气吐字时，气主要从上下槽牙的两边与舌头的缝隙间缓缓吐出。 功效：“春嘘明目木扶肝” 平肝气,发音：呵，音喝（H），为舌音。口型为两唇张开，舌尖抵两齿，舌体抬起，呼气吐字时气从上腭和舌面间缓缓吐出。 功效： “夏至呵心火自闲 ” 补心气、泻心火,六字诀第二式 呵字诀,发音：呼，读（h）。为喉音。口型为撮口如管状，舌体放在中央稍微下沉，呼气吐字时气流从喉部经撮圆的唇部呼出。 功效：“四季常呼脾化餐” 培脾气,六字诀第三式 呼字诀,六字诀第四式 呬字诀,发音：呬，读（Si）。呬，普通

14、话读音为戏，俗音读丝，粤语读嘿，吴语读戏，唐韵也读戏，六字诀标准读音（正宗读音）为戏，本六字诀读为戏（Si），为齿音。口型为两唇和牙齿稍微张开，舌抵下腭，呼气吐字时气从门牙缝隙间吐出。呬为六字诀中唯一一个降调发音的字，因练六字诀呼气发音要拉长。 功效：“秋呬定收金肺润” 补肺气,发音：吹，读（chu）。口型为撮口，唇出音。 功效：“肾吹惟要坎中安” 纳肾气,六字诀第五式 吹字诀,发音：嘻，读（x）。口型为两唇微启，舌稍后缩，舌尖向下。有喜笑自得之貌。 功效：“三焦嘻却除烦热” 理三焦,六字诀第六式 嘻字诀,六字诀收势 摩腹,动作要领：摩腹。 功效：调节脏腑经络气血的运行 轻柔肚脐，顺时针转六圈

15、，两手里外位置交换，再逆时针转六圈。,注意事项,（1）吐气默念各字，不能气粗出声，否则易伤脏腑正气。 （2）口吐鼻息，缓慢柔和，做到吐为细细，呐为绵绵。 （3）四季常练嘘，八节不易吹。这是因为人之肝火易动，故四季长炼嘘字诀以泻肝火；人之肾精易亏，宜补不宜泄。故立春、立夏、立秋、立冬、春分、夏至、秋分、冬至八个节气不宜练吹字诀。,中、西运动康复特色及缺陷,中医： 优点：整体训练、综合治疗、内函丰富、讲究套路 缺点：随意性大，运动量难于掌握，不能适应医疗规范要求；缺少规范化的治疗方案，所进行的疗效评定指标不够标准和客观，严重妨碍了中医养生锻炼方法在国内和国际间的交流。 西医： 优点：方法针对性强，讲究运动处方，运动量可控，评定指标标准、客观。 缺点：呼吸功能障碍的现代运动康复在国内开展较晚，主要集中在呼吸肌锻炼的临床疗效观察上;枯燥不易坚持，疗效较慢。,运动处方制定,现存的训练指南中推荐患者接受每周25次，每次至少2030分钟，为期812周的运动训练 一般宜选择每周2次，每次30分钟，为期8周的训练，可初见成效。 贵在坚持，改进生活方式，提高生活质量。,膈肌起搏呼吸法,使用低频通电装置