8专题一：生育行为与社会环境.ppt

1、人类行为与社会环境专题一 生育行为,专题一：生育行为与社会环境 从怀孕到出生,人类行为与社会环境专题一 生育行为,1、发展的总体框架,怀孕 胎儿产前发育 分娩,人类行为与社会环境专题一 生育行为,1.1 怀孕,怀孕的征象 月经停止：超过10天以上 出现妊娠反应 其他生理变化：尿频、乳房变化、 色素沉着、基础体温升高等 怀孕的检测 B超 HPTs 怀孕对父母的影响 对母亲的压力 对父亲的压力：产翁综合征,人类行为与社会环境专题一 生育行为,怀孕诊断,自我诊断： 月经停止：超过10天以上 早孕反应：停经后出现的反应，包括怕冷，易疲，嗜睡，头晕，食欲不振，挑食，喜欢吃酸食，怕闻油腻味，早起恶心，甚至

2、呕吐等 尿频：由于怀孕后子宫逐渐增大，压迫膀胱所以小便次数增多。但并没有尿路感染时出现的尿急和尿痛症状 乳房变化：可出现乳房发育，乳头增大，乳头，乳晕颜色加深，甚至乳房刺痛，胀痛，偶而还可挤出少量乳汁 色素沉着；面部及腹中线有棕褐色素沉着。基础体温升高 Human Chorionic Gonadotropin（HCG）：绒毛膜促性腺激素检测法验孕棒，试纸，验血（怀孕后7-8天）,人类行为与社会环境专题一 生育行为,1.2 产前发育,受孕（conception） 女性 排卵（ovulation）：卵巢释放出成熟的卵子，由输卵管输送到子宫颈末端 伞毛（fimbriae,繸緣）：拇指状突出在输卵管末

3、端，负责将卵子送入输卵管 纤毛（cilia,绒毛）：在输卵管内可将卵子输送到子宫 男性 射精：WHO标准：每次射精精液容积 2毫升以上/ PH值 7.2-8.0/ 精子密度每毫升 2千万个以上/ 正常形态 30以上/ 活力3级者占半数以上,人类行为与社会环境专题一 生育行为,资料：我国男性精子质量逐年下降,现状调查：精子库缺少优质“种子” 记者从设在仁济医院男科的上海人类精子库获悉，目前精子捐献的成功率只有一成。10%的捐精志愿者不仅捐献不成，反而在检查过程中查出患有不同程度的男科疾病；而其中大约有1%至2%的捐献志愿者竟发现严重疾病，甚至被诊断为“无精”或“少精”。 精子库主任李铮教授认为，

4、这与部分捐精者在捐精前仍然烟酒不断，不注意作息等不良生活习惯有关，这样会严重影响精子质量，从而不能成功捐精。 国家计生委的研究数据显示：从1981年至1996年，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子活动率和正常形态精子比率分别下降了10.4%和8.4%。,人类行为与社会环境专题一 生育行为,追根溯源：不良生活习惯是祸首,由于目前人们的工作确实较紧张，应酬较多，但一些不良的生活起居习惯会导致精子的活力下降，如生活不规律、饮食嗜辣、久坐等。因此，应注意不嗜酒、辣，不穿或少穿牛仔裤，不洗或少洗桑拿浴，避免高温和辐射的工作环境等。因为精子是十分娇嫩和脆弱的，它的生长环境对温度的要求一般要比体

5、温低12。所以，应该保持充沛的精力，给精子提供适宜生长和生活的环境。 新闻晚报 2007-11-5,人类行为与社会环境专题一 生育行为,受孕过程 胚种期 受精卵（zygote）：已携带所有遗传信息 桑葚胚（morula）：卵裂后形成的细胞团，因在显微镜下看起来象桑葚果而得名，沿输卵管向下、朝子宫移动 囊胚（blastocyst）：受精卵分裂4-7天后形成，附着在子宫壁 孕体（conceptus，着床期） 胚胎期 胚胎（embryo）：2-8周称为胚胎 发展敏感期，容易受有毒有害物质影响导致先天畸形 胎儿期 胎儿（fetus）：八周后至出生称为胎儿,人类行为与社会环境专题一 生育行为,精子和卵子

6、结合,人类行为与社会环境专题一 生育行为,8周时的胎儿,人类行为与社会环境专题一 生育行为,20周时的胎儿,人类行为与社会环境专题一 生育行为,出生、1、3、6月时神经纤维发育情况,人类行为与社会环境专题一 生育行为,妊娠初期：前三月 胎儿发展 第一个月：发展心脏与消化系统 第二个月：初具人形，内部器官开始发展，眼鼻口可辨 第三个月：手、臂、腿、脚 母亲的症状 易疲劳、胸部肿胀变软、尿频、胃口变大,怀孕分期,人类行为与社会环境专题一 生育行为,妊娠中期：中三月 胎儿发展 器官分化精细，手指脚趾分开 定时睡觉及觉醒 母亲的症状 母体感受胎动 妊娠晚期：后三月 胎儿发展 脂肪组织、内部器官及脑和神

7、经系统发展完整 母亲的症状 频尿、大肚、体重增加 胎儿子宫外的存活能力（viability）：约六至七个月时发展完 整个孕期约280天,人类行为与社会环境专题一 生育行为,生 产,择日“优生” 生肖，八字，入学 顺产（自然分娩）与剖腹产（剖宫产） 单、双、多胞胎 围产期：怀孕满28周至出生后1周,人类行为与社会环境专题一 生育行为,出生过程 分娩的征兆 子宫颈口黏液分泌 羊水破 子宫收缩 分娩阶段 第一阶段：子宫颈张开 子宫收缩，间隔从10-15分钟一次至密集2-4分钟一次，即为阵痛期 第一胎约历时10-14小时，之后胎次约为4-10小时 第二阶段：分娩 胎儿出生，第一胎约1-2小时，之后1小

8、时内 外阴切开术（有争议） 第三阶段：排出胎盘,人类行为与社会环境专题一 生育行为,出生胎位 头部：正常 臀部：危险 橫向：危险 难产 因素：产力（子宫收缩乏力）、产道、胎儿（胎位不正、胎儿发育过大） 影响：自杀倾向增高？,人类行为与社会环境专题一 生育行为,多胞胎 单胎：39周；双胞胎：35周；三胞胎：33周 3：/7900，4：70万分之一，5：6千万分之一，6：32亿分之一 药物：氯米芬 （多仔丸）-滥用 试管婴儿 环境污染：多氯化合物 存活率低 1997年11月，七胞胎，全部存活，美国艾奥瓦 1998年12月，八胞胎，全部存活，美国休斯敦 吉尼斯纪录：1971年6月，九胞胎，6人存活，

9、澳大利亚,人类行为与社会环境专题一 生育行为,Apgar scale 分为心率、呼吸力、肌张力、反应应激性、肤色5项 每个项目0-2分，最高10分 7-10：正常 4-6分：有些危险 4分以下：由死亡或出现生理心理缺陷的风险 Brazelton 新生儿行为评估量表（Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale，p220） 1973年，范围：出生-满月 中国版：新生儿20项行为神经评估，鲍秀兰修订,新生儿评估,人类行为与社会环境专题一 生育行为,2、出生缺陷议题,人类行为与社会环境专题一 生育行为,2.1 基因遗传的表现模式,显性-隐性遗传 共显性

10、 性连锁遗传 遗传印记 多基因遗传,人类行为与社会环境专题一 生育行为,2.2 遗传性疾病,染色体异常 常染色体异常 唐氏综合征 病因：多一条21染色体 症状：智力低下，身体外形特征 发病率：1.5 主要风险因素：孕妇高龄 性染色体异常 Klinefelter综合征：XXY Turner综合征：X0 其他：XYY，XXX等,人类行为与社会环境专题一 生育行为,单基因遗传疾病 常染色体显性遗传疾病 如：亨廷顿舞蹈病 常染色体隐性遗传疾病 如：苯丙酮尿症（PKU） 性连锁遗传疾病 如：脆性X综合征，血友病A 多基因遗传疾病 由两对以上微效基因共同作用造成 如：神经管缺陷,人类行为与社会环境专题一

11、生育行为,2.3 环境因素影响,致畸敏感期 受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周，外界致畸因素的影响持续下降,人类行为与社会环境专题一 生育行为,物理性因素 辐射 噪声 化学物质 金属与微量元素 甲基汞：水俣病 酒精： 胎儿酒精症候群 （FAS） 胎儿酒精效应（FAE） 烟草,人类行为与社会环境专题一 生育行为,药物及毒品 抗生素 维生素 激素 镇静剂 毒品 微生物（细菌、病毒） 风疹病毒 弓形虫感染 性传播疾病,人类行为与社会环境专题一 生育行为,案例：60年代反应停事件,反应停（Thalidomide） 1957年

12、正式推出，可减轻孕妇妊娠呕吐等早孕反应，以及镇痛、改进睡眠等 联邦德国的每月销量达1吨；但美国FDA因动物实验未过关而拒绝批准引入 1961年陆续报道新生儿畸形。 怀孕时末次月经后第34到50天是反应停作用的敏感期，畸形类型有耳朵畸形、听力缺失、内脏畸形等，最典型的是四肢海豹样畸形，上肢表现为挠骨、尺骨完全不存在，好像直接从肩部长出。 医药公司赔偿1.1亿马克 现改名沙利度胺，用于麻风病、癌症治疗,人类行为与社会环境专题一 生育行为,其他母体因素 母亲的压力与情绪 短暂的不良情绪对胎儿影响不大 大喜大悲均构成风险，孕妇保持平和的情绪状态对胎儿的健康发育有重要意义 母亲的营养 营养充足 营养均衡

13、 Rh血型不相容 母亲的年龄 少女怀孕：分娩困难可能高于普通孕妇，也较可能得并发症 高龄孕妇：唐氏综合征风险大增,人类行为与社会环境专题一 生育行为,2.4 预防与干预,中国：出生缺陷和先天残疾儿 每年100万，30%出生前后死亡，40%终生残疾，30%治愈或矫正 累计3000万个家庭，占家庭总数1/10 直接经济损失10亿人民币，每年投入300亿人民币 卫生部孕前保健服务指南 ： 做到有计划和有准备的怀孕； 从怀孕前开始增补叶酸、碘、铁等微量营养素等； 接种风疹疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗； 早期筛查、治疗性传播疾病和传染病和其他慢性疾病，并在医生指导下合理用药； 戒烟、酒、毒品并避免在生活和工

14、作环境中接触有毒有害物质等预防措施 出生缺陷干预工程：1999年筹备，2000年启动,人类行为与社会环境专题一 生育行为,三级预防体制,一级预防：孕前干预 近亲结婚生育和大龄生育 孕前三个月(至少1个月)到孕后三个月补充叶酸，在医生指导下开始口服斯利安等叶酸增补剂，或含叶酸的爱乐维等复合维生素制剂等； 食盐加碘； 孕前3个月接种风疹疫苗； 怀孕早期早发现和早治疗糖尿病等疾病； 远离毒品，戒烟戒酒； 严格控制孕期用药安全； 女工保健，避免接触有害物质,人类行为与社会环境专题一 生育行为,二级预防：产前干预 孕前遗传咨询和遗传学检查； 产前筛查，筛查染色体异常； 产前甲胎蛋白血清生化检查，筛查神经

15、管畸形等； 孕16-24周超声检查，筛查80%的体表和内脏畸形； 三级预防：对出生缺陷儿早期发现和早期治疗，推动新生儿疾病筛查和儿童保健 筛查新生儿先天性代谢性疾病，进行早期干预； 筛查新生儿听力，早期发现早期干预，减轻残疾程度； 进行儿童系统保健，通过规范体检及早发现畸形缺陷，如髋关节脱臼、马蹄内翻足、先心病、唇腭裂，适时进行手术治疗,人类行为与社会环境专题一 生育行为,产前评估技术 超声波（ultrasonography）：通过高频音波将婴儿的生长图像传输到电脑屏幕 常规检查 第四或第五周 羊膜穿刺术（amniocentesis）：以探针传入母体腹部，深入羊膜囊内采取羊水标本，以决定胎儿性

16、别或是基因异常状况 高龄，基因缺陷 必须到怀孕15-16周才能实施，且检测又耗时三周 有轻微引发自然流产的危险,人类行为与社会环境专题一 生育行为,绒毛活检（CVS）：将导管深入子宫颈，插入子宫内取得少量绒毛作检测 染色体检查 第8-12周实施 结果1-2天内得知 有一定的风险会伤及胎儿，造成死胎或畸形 母体血型测验 15-20周 防止新生儿溶血症,人类行为与社会环境专题一 生育行为,3、发展期风险,人类行为与社会环境专题一 生育行为,孕产妇的风险,2002年全国妇幼卫生116个监测点报告 中国孕产妇死亡率为50.2/10万，比1994年的64.8/10万下降了22.5% 孕产妇死亡率仍存在明

17、显的地区差异，农村高于城市，边远地区高于内地，内地高于沿海 孕产妇的主要死亡原因 产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等 有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3% 从孕产妇死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加，已成为值得关注的问题,人类行为与社会环境专题一 生育行为,子宫外孕 受精卵附着在输卵管，少数在子宫外壁或腹腔内，有时需以手术处理 血毒症（toxemia） 又称子痫前症（先兆子痫） 溶血症 Rh血型不相容，母亲为Rh-阴性，胎儿为Rh+阳性 第一胎比较

18、不会发生，因为抗体未形成。母亲注射血清即可避免,人类行为与社会环境专题一 生育行为,前置胎盘 无痛性出血 胎儿窘迫（fetal distress） 正常的胎儿心跳应在每分钟120160次，并呈现上下波动的曲线。如果胎儿心跳每分钟超过160次或低于120次，则提示胎儿存在宫内缺氧的情况 宫内发育迟缓 胎位不正 正常的胎位应该是胎头俯曲，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，医学上称之为“头先露”，这种胎位分娩一般比较顺利 胎头由俯曲变为仰伸或枕骨在后方，就属于胎位不正。其他还有臀部先露（臀位），脚或腿部先露（足位），甚至手臂先露（横位）等，均容易导致难产。,人类行为与社会环境专题一 生育行为,胎儿出生风险,婴儿死亡率 流产 妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，某种原因使其妊娠中断者，称为流产 发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产 过期流产 习惯