2016佳木斯签证签证单

1、 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 1 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：厂区二期围墙梁底部填土及粉刷铁艺 内容： 1、 由于二期围墙外面是深坑，厂区道路与围墙较近，为保证围墙稳固与道路施工安全经甲方，监理单位，施工单位协商，将围墙外侧回填护坡土。 工程量：西侧围墙外侧回填土长度为 372m，回填土平均深度 6m。土方量为（3+9）*6/2*372=13392m（详见附图） 北侧与东侧围墙外回填土长度为 391m，回填土平均深度 3m。土方量为（3+6）*3/2*391=5278.5m（详见附图） 注：土方为外运土方，勾机倒土，土方平整碾压夯实。 2、 二期新建道

2、路外侧围墙铁艺部分，原漆面已经出现锈迹，根据甲方指令，将出现锈迹部分，做除锈处理，并将所有铁艺重新粉刷，道路围墙总长度为 778 米。工作内容：砂轮除锈；涂刷防腐漆 3、围墙有部分梁及铁艺已损坏，经甲方指令，将破损部分拆除，重新施工；破损梁尺寸为300*300*3600 共 3 个，铁艺破损 58 处 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师： （ 签字）总监理工程师： （签字）日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市

3、污水处理厂第 2 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：污泥脱水间增加钢爬梯一个 内容： 1、根据甲方指令，将污泥脱水间 B D 轴交于轴处，外墙设置钢爬梯一个，预埋件间距 2m，具体尺寸见图。 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师： （ 签字） 总监理工程师： （签字）日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 3 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：除臭间基础换填

4、水撼砂 内容： 1、除臭间基础下部均为回填土，不能满足设计要求，为保证施工安全及质量，经与甲方及设计单位沟通后，将建筑物轴线外 2m、标高-2.6m-4.6m 处回填土全部取出， 并进行水撼砂回填，以满足设计要求。 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师： （ 签字） 总监理工程师： （签字）日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 4-1 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：一期加氯

5、间房间改造 内容： 1、一期加氯药间经测量，一层板底标高为+4.38m，轴原走廊部分，天棚为吊 顶，吊顶标高+3m，原吊顶上部无装饰工程，根据甲方指令，将房间整体做装饰工程。 工作内容：1）拆除吊顶； 2）+3m 以上抹灰、拆除墙与原墙连接处抹灰； 3）原有墙面基地处理； 4）房间整体刮大白、粉刷涂料。 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师： （ 签字） 总监理工程师： （签字）日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日工程名称：佳木斯市污水处理厂第 4-2 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：一期加

6、氯间房间改造 内容： 2、原控制室顶部为吊顶，拆除后，吊顶上部无装饰工程；地面为静电地板，拆除后， 原始地面为-0.300m,根据甲方要求，回填砂，并打 50mm 厚砂浆找平至0.000。工作内容：1）拆除吊顶及地板； 2）+3m 以上抹灰、拆除墙与原墙连接处抹灰； 3）原有墙面基地处理； 4）房间整体刮大白、粉刷涂料； 5）回填砂至-0.050m； 6）地面水泥砂浆找平至0.000； 3、加氯间改造后，新增 1m*3m，h=0.8mC25 水箱基础，见图。 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师： （ 签字） 总监理工程师： （签字）日期:年月

7、日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日工程名称：佳木斯市污水处理厂第 4-3 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：一期加氯间房间改造 内容： 4、水箱基础需做排水沟，并将排水沟与建筑物外侧排水井连接。 工作内容：1）挖室外地面 1.5m 深； 2）下 DN100 管与室外排水井连接； 3）室内刨地面，下 DN100 管，与室外排水管连接； 4）土方外运； 5）回填砂，并夯实； 6）恢复道砖。 5、原控制室和控制室分别安装两套日光灯，走廊部分安装一套 LED 吸顶灯。 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师：

8、（ 签字）总监理工程师： （签字） 日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 5-1 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：污泥脱水间改造工程变更 内容： 1、在轴交A B 轴倾角螺旋输送机孔洞，孔洞原设计为 1500*1200，不满足设备倾斜角度，根据甲方指令，将已施工完毕孔洞改为 1500*1800，装饰工程按图纸施工 2、根据甲方指令，将轴带式压滤一体机和高效絮凝装置毛石基础改为 C20 混凝土，如图。 3、由于污泥脱水间改造，

9、A、D 轴在轴上，原有两扇门已无法正常通行，甲方指令，将两扇门均改为塑钢窗，尺寸为 2100*3600；墙体厚度 500mm，装饰工程按原脱水间施工。 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章）监理工程师： （ 签字）总监理工程师： （签字） 日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 5-2 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：污泥脱水间改造工程变更 内容： 4、轴墙体与设备基础重叠（墙体为 500m

10、m 厚），并轴西侧约 400mm 处有配电柜及两套设备无法挪动，为设备安全考虑，经甲方指令，将墙体拆除时，我方将设备及配电柜整体做双层硬防护，以保证设备安全。 5、由于新增设备需要单独排水，依据图纸，将污泥脱水间西侧坡道（200mm 厚），拆除，完成排水施工后，恢复原坡道，如图二所示。 工作内容：1）破碎锤破碎坡道； 2）挖土至-2m； 3）倒运残土； 4）将新管与原有管线连接； 5）回填砂，并分层夯实； 6）坡道浇筑砼。 6、由于污泥脱水间改造，部分管线需从一期道路通过，拆除及恢复道路位置如图，（未标注拆除道路深度为 600mm）。 工作内容：1）割缝机割缝； 2） 破碎锤破碎； 3） 勾机

11、配合运输车将垃圾倒运； 4） 原基层刨除并倒运； 5） 回填砂并夯实； 6） 铺设 200mm 厚水稳砂； 7） 浇筑 C20 微膨胀砼； 8） 铺设路边石。 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师： （ 签字）总监理工程师： （签字） 日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 5-3 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：污泥脱水间改造工程变更 内容： 建设单位： （公章）监理单位：

12、（公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 6-1 号 事由：污泥脱水间改造工程变更 内容： 1、轴带式压滤一体机基础，由于设备变更，原有基础已不适用于新设备，因已按原有图纸施工完毕，根据甲方指令，将原有基础0.000 以上部分拆除，更改为2700*2800，高度 1.25m，C30 混凝土，如下图： 2、由于设备基础变小

13、，需将与带式压滤一体机处管沟加长，便于管道正常施工。 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 6-2 号 事由：污泥脱水间改造工程变更 内容： 建设单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师： （ 签字）总监理工程师： （签字） 日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月

14、日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 7 号 事由：一期污水项目粗细格栅、鼓风机房、供水泵房外墙重新粉刷 内容： 根据甲方指令，将一期污水项目粗细格栅、鼓风机房、供水泵房外墙整体重新粉刷， 由于墙体因风雨冲刷，墙体表面有轻微龟裂及涂料粉化现象，经甲方同意，将原有墙体有问题处处理后，重新粉刷。 粉刷工程量投影面积（）： 鼓风机房 供水泵站 粗细格栅 污泥脱水间 锅炉房 综合楼 总计 605.4 227.4 1095.4 704 259 532 3423 工作内容： 1

15、、砂纸打磨基底至面胶层； 2、将原有龟裂处面胶处理掉，并重新挂网刮胶； 3、刮外墙防水腻子； 4、粉刷涂料。 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 8-1 号 事由：一期道路维修 内容： 由于一期原有道路部分损坏严重，经甲方指令，我方将原有破损道路重新施工，工作内容： 1) 割缝机割缝； 2) 破碎锤破碎； 3) 勾机配合运输车将

16、垃圾倒运； 4) 原基层刨除并倒运； 5) 回填砂并夯实； 6) 铺设水稳砂； 7) 浇筑 C30 微膨胀砼； 8) 铺设路边石 位置及尺寸见图： 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 8-2 号 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 9 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：一期雨水井清掏及更换井盖 内容：

17、 经甲方指令 1、 将道路两侧雨水井内淤泥及垃圾，清理干净，将垃圾倒运出厂区，每个 元； 2、 更换道路两侧所有雨水井盖共个，每个 元； 3、 部分排水井盖破损，更换新排水井盖共五个，每个 元。 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 10 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：修补一期混凝土路边石 内容： 经甲方

18、指令更换一期道路两侧破损路边石 共计 300 延长米 路边石为混凝土材质 规格为 500*120*300 做法 1、将原有破损路边石起出 2、铺 5cm 厚干硬性水泥砂浆 3、铺设路边石勾缝 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 11-1 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：污泥工艺管线过路破除混凝土路面 内容

19、： 所有污泥工艺管线施工都在厂区道路和门口坡道施工完后施工，甲方要求我单位对工艺管线过路处 和过坡道处进行破除，回填水撼砂并恢复混凝土路面。 一：破损 c30 200 厚混凝土路面共计 12 处 （详见位置图）。 施工工序：割路机割缝，破碎锤破除混凝土，破碎混凝土外运 1、4*1.5 2、4*2.5 3、4*3 4、4*1.5 5、4*3 6、6*1.5 7、6*1.5 8、1.5*1.5 9、3.5*1.5 10、2*1.5 11、4*1.5 12、6*1.5 13 、 9*3 14 、 9*3 15 、 9*3 共计破除混凝土路面：170.5 二、回填采用水撼砂，每侧比路面宽 1m,回填深

20、度 3m。 施工工序：天然中砂分层回填，人工水撼。 1、6*1.5 *3 2、6*2.5*3 3、6*3*3 4、6*1.5*3 5、6*3*3 6、8*1.5*3 7、8*1.5*3 8、3.5*1.5*3 9、5.5*1.5*3 10、4*1.5*3 11、6*1.5*3 7、8*1.5*3 13、11*3 *3 14、11*3 *3 15、11*3*3 回填水撼砂共计 697.4m 三、路面和路边石恢复 施工工序：从新打 c30 200 厚混凝土 ，路边石恢复。 恢复路面 170.5 ，恢复 1000*350*150 花岗岩路边石 164m 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单

21、位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 11-2 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：污泥工艺管线过路破除混凝土路面 内容： 注：圆圈处代表拆除混凝土路面 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位

22、、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 12-1 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：雨水、污水、给水管线过路基处回填水撼砂及与原有管线碰头拆除混凝土路面 内容： 二期所有污水管线，雨水主管线，雨水收水管线，给水管线过路基处均回填为水撼砂（详见厂区工艺图） 一 、雨水支管 4m 路共计 8 道,6m 路共计 29 道 。人分层工回填水撼砂 ，回填道路两侧各宽 1m， 管沟宽为 1m。平均会天深度为 1m 雨水支管回填水撼砂为：6*1*1*8+8*1*1*29=280m 二、雨水主管过路基，雨水管沟平均深度为 2m，宽

23、度 1.8m,回填道路两侧各宽 1m. 雨水主管过路基人工分层回填水撼砂为：（11+14+46.5+5.5+23+12+14+11+9+14+5+15）*2*1.8=648m 三、污水只管过路基，污水管沟平均深度 3m，宽度 2.5m，回填道路两侧各宽 1m 污水主管过路基人工分层回填水撼砂为：（8+8+8+9.5+11+11.8+11.5+7+22+13+7+11.5）*3*2.5=962.2m 四、给水管线过路基，管沟平均 2.5m 深，宽度为 2m，回填道路两侧各宽 1m 给水管线过路基人工分层回填水撼砂（8+14+14+6+12）*2.5*2=270m 建设单位： （公章）监理单位：

24、（公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：雨水、污水、给水管线过路基处回填水撼砂及与原有管线碰头拆除混凝土路面 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 12-2 号 内容： 注：图中圆圈处均为给排水过路管线 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）总监理工程师： （签字）负责人： （ 签字）

25、 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：移植树木、挪路灯杆 日期:年月日日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 13 号 内容：粗格栅、细格栅、鼓风机房新建坡道与厂区道路交界处的树木和路灯杆需要移植和挪走，甲方要求我单位对树木移植，路灯杆移走。 共发生 220 勾机 0.5 台班 （3000 元/台班） 普 工 2 工 日 （150 元 / 工 日 ） 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日

26、期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：厂区下水管道跑水 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 14 号内容： 一、因为厂区跑水，导致污泥进料间下部池体被灌，我单位组织人员抽水，清理淤泥。共跑水两次 第一次 4 寸水泵抽水 2 天 抽水人工与清淤人工共计 16 工日（150 元/工日） 第二次 4 寸水泵抽水 3 天 抽水人工与清淤人工共计 24 工日（150 元/工日） 二、厂区跑水致使新修好的路基被水侵泡，我单位组织人员机械排水，修复路

27、基。 220 勾机 1 工日 （3000 元/工日） 普工 6 工日（150 元/工日） 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：二期锅炉房改造 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 15 号内容： 一、拆除 12m*5.4m*0.24m 多孔砖墙体 一道 和 1.5m*2.4m 多孔砖墙体一道 二、封堵 1.5m*

28、2.7m*0.24m 多孔砖门口一道 和 2.4m*1.2m*0.37m 多孔砖墙体一道三、新加 1800*2400 窗户一个（同原有窗户） 四、增加 240*2100*300 混凝土过梁一道 配筋为 4 根直径 16 钢筋详见下图 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 16 号建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）总监理工程师： （签字）日期:年月日日期:年月日日期:年月日 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：鼓风机房南侧地下电缆维护与办公楼东侧加药间新砌踏步 本表一式三份，建设单位、监

29、理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 内容： 一、道路路基施工时在鼓风机房南侧有两根电缆 埋深较浅，为保证安全甲方要求用红砖进行包裹。 共用红砖 1000 块 普工 2 工日 （150 元/工日） 二、甲方要求给一期办公楼东侧加药间砌筑踏步普工 2 工日 (150 元/工日) 瓦工 1 工日 （300 元/工日） 材 料 费 400 元 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：液封井

30、地基处理 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 18 号内容： 液封井和出泥井及阀门井底板高差差 1m,液封井坐落在出泥井和阀门井回填土上，为了保证液封井基础承载力，换填 1m 水撼砂 换填面积 8m*4m=32 水撼砂为：32*1=32m 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：水热反应间增加电缆沟 内容： 本表一

31、式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 水热反应间中水热间设备基础图纸里面没有电缆沟，按工艺需求应有电缆沟，与甲方协商增设 2道电缆沟 电缆沟做法与设备基础图其他电缆沟一致，内壁尺寸为 2000 长*600 宽*800 高，上盖钢盖板 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：一期破除混凝土路面，回填水撼砂及破损混凝土路面修复 内容： 本表一式三份，建设单位、监理单位

32、、承包单位各一份。 黑龙江省建设监理协会监制 报 审 表工程名称：佳木斯市污水处理厂第 19 号一，甲方要求我单位，破除一期工艺管线过混凝土道路的混凝土路面，并对沟槽水撼砂回填 施工工序：1、割路基割缝 2、破碎锤破除混凝土路面，破损混凝土外运 3、管沟水撼砂回填 1、破除混凝土路面共计 8 处工程量如下表，单位 2、 管沟平均挖深 5m，水撼砂回填每侧超宽 1.5m。工程量如下 3二、恢复一期破损混凝土路面 1、1*6 2、4*6 3、2*4 4、4*6 5、9.5*6 6、1.8*6 7、（6.2+15）*6.2/2 8、2.2*6 9、1.8*6 10、13*6 11、1.6*6 12、

33、6.5*4.5 13、20*3 14、7.5*2.8 15、8*6 16、28*2 17、1*6 18、3.8*6 19、4*4 20、10.5*5 合计 617 平面位置见附图 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 19-2 号 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：水热反应间增加电缆沟 内容： 建设单位： （公章

34、） 负责人： （ 签字）日期:年月日监理单位： （公章） 监理工程师： （ 签字）总监理工程师： （签字） 日期:年月日施工单位： （公章） 负责人： （ 签字）日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：原有一期热化管道跑水 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 20 号 内容： 原有一期热化管道跑水，甲方要求我单位查找原因并维修 热化管道漏点在混凝土道路下需破除混凝土道路，从新更换直径 100 发泡热花管 发生工程量及费用：1、破碎锤 800 元 2、直径 100 发泡供热管道 10m 3

35、、水暖工 2 工日 300 元/工日 4、管沟回填水撼砂 8*2*2.5=40m 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：二期污泥脱水间为进设备拆窗户口及室内拆传送带输送口 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 21 号 内容： 一、污泥脱水间为进设备拆除扩大 8.8m 窗户口，拆除原有窗户为 2.4m*2.1m，将窗

36、户口扩大为3m*4m。进玩设备将其恢复。 发生工程量：1、架子工 2 工日 300 元/工日 2、力工 4 工日 150 元/工日 3、瓦工 1 工日 300 元/工日 4 、 材 料 费 400 元 二、污泥脱水间室内在 2 轴 3 轴 5m 处为过传送带，墙体开 1.5m*2m 洞口发生工程量：1、架子工 1 工日 300 元/工日 2、力工 4 工日 150 元/工日 3、瓦工 0.5 工日 300 元/工日 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:

37、年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：厂区内扫雪 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 22 号 内容： 甲方要求我单位给水厂清雪 共清扫 5 次，每次 5 人，50 铲车一辆 共发生普工 25 工日 150 元/工日 50 铲 车 5 台 班 1500 元 / 台 班 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单

38、位各一份。 致： 中国市政工程东北设计研究院总院有限公司 事由：二期沼气净化间、污泥综合泵房、除臭间、设备基础改造 报 审 表黑龙江省建设监理协会监制 工程名称：佳木斯市污水处理厂第 23 号 内容： 因一、沼气净化间新建设备基础 1、4.7m 长*2.3m 宽*0.2m 高 c30 混凝土基础一个 配筋为12150 钢筋连 2、4m 长*2m 宽*0.2m 高 c30 混凝土基础一个 配筋为12150 钢筋连 3、0.6m 长*0.6m 宽*0.2m 高 c30 混凝土基础一个 配筋为12150 钢筋连 4、拆除原有没用设备基础公用普工 4 工日 150 元/工日 二、污泥综合泵房新建设备基

39、础，拆除没用基础，从新补贴地砖 1，新建设备基础 0.55m 长*0.55m 宽*0.2m 高， C30 混凝土基础 3 个，配筋为12150 钢筋连 2.95m 长*0.6m 宽*0.2m 高，C30 混凝土基础 1 个，配筋为12150 钢筋连 3.42m 长*0.8m 宽*0.2m 高，C30 混凝土基础 1 个，配筋为12150 钢筋连 2，拆除原有没用设备基础公用普工 4 工日 150 元/工日 3，从新补贴地砖 6 三、除臭间设备基础改造 公 用 普 工 6 工 日 150 元 / 工 日 建设单位： （公章）监理单位： （公章）施工单位： （公章）负责人： （ 签字）监理工程师： （ 签字）负责人： （ 签字）日期:年月日总监理工程师： （签字） 日期:年月日日期:年月日本表一式三份，建设单位、监理单