肿瘤化疗与护理.ppt

1、肿瘤化疗与护理,一、什么是化疗？,传统医学意义下的化疗，指利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。但是化学治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是“玉石俱焚”的治疗方法。 尽管如此，化学药物治疗（简称化疗）仍是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，在治疗中，绝大多数患者有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。这类不适症状，均因化疗所使用的特殊药物引起。 化疗药物是一类特殊的药物，这些特殊药物可杀灭肿瘤细胞，有时亦称为细胞毒药物。许

2、多化疗药物来源于自然，如：植物，其他均属人工合成。目前已经有超过50种化疗药物应用于临床医学治疗中，其中常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素，氟脲嘧啶脱氧核等。这些药物亦经常以不同的强度被联合应用在化疗过程中。,二、怎样进行化疗？,一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），临床工作中最常用的仍是静脉注射化疗药物。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。在临床工作中，医师会根据患者的病情需要，将数种化疗药物同时联合应用。 使用怎样的化疗方案，这取决于患者所患的肿瘤类型、播散远近程序以及患者整体健康状况。通常在临床治

3、疗中，每位患者的化妆方案都略有不同，所以化疗必须是针对每位患者专门设计，这也表明，在化疗过程中，每位患者对治疗的反应是不同的 一般来说，化疗的整个过程是无痛性的，不过某些药物在静脉输注时可感觉有灼痛感。如果有这种情况发生，应嘱咐患者及时向护士或医师报告，因为化疗药物泄漏时，可以较大程度损伤静脉周围的正常组织。,三、化疗的禁忌症,化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，但是肿瘤化疗的禁忌症对患者来说也是很重要的，因为部分患者各方面情况的结合不适合采用化疗。患者可先了解肿瘤化疗的禁忌症再根据自己的情况和医师商量治疗方法。了解肿瘤化疗的禁忌症和适应症能帮助患者减少治疗时间，提高治疗效果。 肿瘤化疗的禁忌症包括

4、 ： A、 病人一般情况很差、消瘦、衰竭，估计不能耐受化疗的。此时如勉强给予化疗，可能使患者体质更快地衰竭，从而达不到延长病人生命的目的。,三、化疗的禁忌症,化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，但是肿瘤化疗的禁忌症对患者来说也是很重要的，因为部分患者各方面情况的结合不适合采用化疗。患者可先了解肿瘤化疗的禁忌症再根据自己的情况和医师商量治疗方法。了解肿瘤化疗的禁忌症和适应症能帮助患者减少治疗时间，提高治疗效果。 肿瘤化疗的禁忌症包括 ： B、病人的重要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍，如用化疗可进一步造成损害。,三、化疗的禁忌症,化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，但是肿瘤化疗的禁忌症对患者来说

5、也是很重要的，因为部分患者各方面情况的结合不适合采用化疗。患者可先了解肿瘤化疗的禁忌症再根据自己的情况和医师商量治疗方法。了解肿瘤化疗的禁忌症和适应症能帮助患者减少治疗时间，提高治疗效果。 肿瘤化疗的禁忌症包括 ： C、病人的骨髓造血功能抑制，表现为白细胞减少，有的还可有红细胞或血小板的减少。总之，在使用化疗前必须对病人进行全面的检查，然后再决定病人可否用化疗，以及用哪种化疗方案更适合。,四、化疗的适应症,了解患者的禁忌症，可以帮助患者了解适应症。 a、不适合手术治疗，特别是已有远处转移的病人。 b、手术或放疗后又出现新的转移灶或手术后局部又有复发的病人。 c、作为手术或放疗后的辅助治疗，目的

6、在于消灭可能存在的微小转移灶或手术中的种植灶。 在对适宜用化疗的病人实验化疗时，一般应采用联合化疗的方法，避免单一用药。癌细胞也存在一个抗药性问题，单一用药比较容易使癌细胞产生耐药性，从而失去疗效。为此，现在的多数化疗方案均是采用多种抗癌药联合应用，其目的在地增加疗效而又减少或推迟耐药性的产生。,五、化疗对患者的影响,化疗是癌症治疗的重要方法之一，但是很多患者因为承受不了化疗的副作用而放弃治疗。化疗的副作用对患者的伤害很大，还会影响患者的治疗效果，患者及家属提前了解化疗的副作用能提前做好预防措施，减少化疗副作用对患者的伤害。 A、化疗的副作用的分类 化疗的副作用的分类分近期毒性和远期毒性。近期

7、毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其它反应等）。 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。,五、化疗对患者的影响,化疗是癌症治疗的重要方法之一，但是很多患者因为承受不了化疗的副作用而放弃治疗。化疗的副作用对患者的伤害很大，还会影响患者的治疗效果，患者及家属提前了解化疗的副作用能提前做好预防措施，减少化疗副作用对患者的伤害。 B、常见癌症患者化疗的副作用 1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死。 2、骨髓抑制：大

8、多数化疗药均有不同程度的骨髓抑抑制。骨髓抑制早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 3、胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。 4、免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。,五、化疗对患者的影响,C、化疗的副作用对癌症患者重要器官的伤害 1、肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾

9、小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾衰。患者可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。 2、肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。 3、心脏毒性：临床可表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合症（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。 4、肺毒性：少数化疗可出现肺毒性，表现为肺间质炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、

10、干咳、气急，多数病人急性起病，伴有粒细胞增多。 5、神经毒性：部分化疗药可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。,六、化疗期间的营养及食物辅助？,1、化疗期间因为食欲下降，患者普遍不能正常进食。这时，可通过采用多样化多各类食谱，增加开胃健脾药膳，尽可能大量摄入高热量、高维生素的新鲜蔬菜，少量多餐，在对待生冷食品的问题上，对于蔬菜水果类食物应放宽要求。若患者胃肠功能正常，还可以建议食用生拌，清淡爽口的凉菜和水果。肿瘤属于消耗性疾病，

11、在肿瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。 2、化疗前：化疗前一天吃低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的饮食。选择食物如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。 3、化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等。此时，病人宜

12、补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等,七、化疗药物的自我防护,化疗药物是癌症病人的主要治疗药物，但在治疗过程中可对操作者及环境产生不利影响。有资料证实护理人员长期接触、吸入低剂量的化疗药物可引起脏器损害，甚至有致畸致癌等潜在的危险。 目前我国对化疗药物缺乏规范的管理，配置药物的防护设施较少，操作人员缺少必要的防护用具以及对化疗药物废弃物管理不善等一系列问题正对医院环境及护士的健康构成威胁。 现将临床护士在接触化疗药物应掌握的防护知识介绍如下。,七、

13、化疗药物的自我防护,化疗药物是癌症病人的主要治疗药物，但在治疗过程中可对操作者及环境产生不利影响。有资料证实护理人员长期接触、吸入低剂量的化疗药物可引起脏器损害，甚至有致畸致癌等潜在的危险。 目前我国对化疗药物缺乏规范的管理，配置药物的防护设施较少，操作人员缺少必要的防护用具以及对化疗药物废弃物管理不善等一系列问题正对医院环境及护士的健康构成威胁。 现将临床护士在接触化疗药物应掌握的防护知识介绍如下。,七、化疗药物的自我防护,1、操作前的准备工作 1.1 化疗药物配置 化疗药物的配置工作应在专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行，没有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。 1.2

14、 接触化疗药物的防护 接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。,七、化疗药物的自我防护,2 、操作时的注意事项 2.1 开安瓿时 打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。 2.2 抽药液时 抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。 2.3 加药时 将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。 2.4 药液溅身的处理 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。

15、,七、化疗药物的自我防护,3、加强污物处理 3.1 使用过物品的处理 操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。 3.2 化疗病人污物的处理 化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。,七、化疗药物的自我防护,4 、加强自我保健 4.1 提高机体抵抗力 经常锻炼身体，加强营养、增强体质，合理安排休息，提高机体抵抗力。 4.2 减少不必要的接触 加强有关化疗药物的防护知识学习，严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。 4.3 护士孕期、哺乳期防护 护士在怀孕和哺乳期可申请暂时脱离接触化疗药物的环境。 4.4 定期查体 定时进行体格检查，包括重要脏器功能检查及血常规检查。化疗是抗肿瘤治疗的主要治疗方法，肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的作用。虽然化疗药物可对环境及人体产生不利影响，但是只要有比较健全的防护措施，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。,总结,