（医学课件）食管表浅癌基础知识.ppt

1、,食管表浅癌相关概念,1,癌前病变：概念要明确,1. 不典型增生（atypia）：主要指上皮细胞异常增生，表现为细胞大小不等，形态多样，排列紊乱，极向丧失。核大深染，核质比例增大，核形不规则，核分裂像增多（一般不见病理性核分裂像）。细胞具有一定程度异型性，但还不足以诊断为癌。根据病变程度，可分为轻度、中度和重度。 2. 异型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺体的一类偏离正常的分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。也根据病变程度，分为轻度、中度及重度。,2,癌前病变：概念要明确,3. 上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）：是指细胞形态和组织结构上与其发源

2、的正常组织存在不同程度的差异。分为低级别和高级别，前者相当于轻度和中度异型增生，后者相当于重度异型增生。上皮内瘤变的提出是强调这种癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成。,3,经常遇到的误区：必须要辨清,误区 1：不典型增生等于异型增生。实际上，不典型增生与异型增生的概念基本相似，但二者仍有一定的差别，不典型增生主要是指细胞层面的异常增生，而异型增生更强调肿瘤发生发展过程的异常。不典型增生的概念已逐渐被异型增生取代。 误区 2：有时见到大家应用低级别异型增生、高级别异型增生这样的表述方式，然而这种表述方式并不规范，从概念上来讲，异型增生分为轻中重度，而上皮内瘤变才有低级别、高级别的说法。低级别上皮内

3、瘤变对应轻度及中度异型增生，而高级别上皮内瘤变则对应重度异型增生。,4,食管表浅癌及其对应深度划分,表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。 既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。 食管表浅癌只跟深度有关，只要没累及到固有肌层，都可归为表浅癌。以往的食管早癌在深度上跟表浅癌一致，但多一个条件，不能有淋巴结转移。现在的食管早癌定义其实就是粘膜内癌，也只跟深度有关，不管有没有淋巴结转移。,5,食管表浅癌、食管进展期癌、食管原位癌、食管浸润癌,食管表浅癌和食管进展期癌是按浸润深度进行划分，表浅癌没有累及固有肌层，进展期癌是至少累及了固有肌层。

4、 食管原位癌与食管浸润癌的区别在于有没有突破基底膜，是从是否已经出现侵袭行为的角度作划分。,6,表浅癌可分为以下6组,M1=局限于上皮层（EP），即原位癌 M2=侵犯至固有层（LPM） M3=侵犯至黏膜肌层（MM） SM1=侵犯至黏膜下层的上1/3，深度距黏膜肌层下缘小于200微米 SM2=侵犯至黏膜下层的中1/3 SM3=侵犯至黏膜下层的下1/3 只有食管才分M1、M2、M3，胃跟大肠没有这个分法的。 胃跟大肠的SM1深度分别是距黏膜肌下缘500微米和1000微米。,7,食管壁纵切组织示意图,上皮=EP 黏膜固有层=LPM 黏膜肌层=MM 黏膜下层=SM 固有肌层=MP 外膜=AD,8,食管

5、的黏膜层组织图,9,窄带光线的波长决定了NBI放大内镜看到的血管基本都位于固有层，按位置可划分为三层，最顶端的乳头内的毛细血管袢（IPCL），第二层位于固有层浅层，基底膜下方，叫做上皮下微血管网（SECN），第三层位于固有层较深区域，叫做树/分枝状血管（BV）。,10,BV：NBI下呈绿色 SECN：NBI下呈棕绿色 IPCL：NBI下呈棕色，本质是动静脉末梢的吻合部分，在乳头顶端呈弧形的袢状结构。,NBI的成像原理决定了不同深度的血管的色泽表现是不一样的,11,上皮内瘤变的起源位置与生长方向,异型增生开始于上皮层的生发区域，也就是位于上皮层下方的基底区域，一般情况下，肿瘤细胞会从下往上逐渐取代正常的鳞状上皮细胞。,12,轻度异型增生（低级别上皮内瘤变）,13,中度异型增生（低级别上皮内瘤变）,14,重度异型增生（高级别上皮内瘤变）,15,原位癌（高级别上皮内瘤变） 原位癌与浸润癌的鉴别：基底膜是否连续、完整。,16,食管表浅癌的镜下分型,17,IPCL的形态改变,四个评估因子 扩张（dilatation）评估IPCL线圈是否增粗（单个线圈各段管径一致） 扭曲（tortuosity）评估IPCL线圈是否发生扭曲 管径（caliber）评估单个IPCL线圈各段的管径是否均一致 形态（a