国外医疗保障模式对我国医疗保障启示

1、国外医疗保障模式对我国医疗保障启示 国外医疗保障模式对我国医疗保障启示摘 要 随着国家经济的发展和社会进步，民生问题成各个国家首要关注的重点，医疗保障制度则是解决民生问题的重要手段。国外医疗保障制度起步早，发展快，且发展模式相对成熟，并积累的一定的发展经验，其中尤以英国全民免费医疗保障模式、德国社会医疗保险保障模式、美国自愿性商业医疗保险保障模式、新加坡储蓄基金医疗保障模式最具代表性。但就我国目前的医疗保障制度而言，起步较晚，发展并不是十分成熟，覆盖范围存在一定的限制，发展过程中经常会出现各种各样的问题，如劳动就业制度壁垒，忽视普通劳动者对医疗消费的实际需求，造成差别对待。另外，医疗资源分配不

2、合理，造成医疗费用分配存在差别。以床位为例，中国农村人口占全国总人口的95%，而城市医院床位则占全国医院床位的53%，这种医疗资源分配的不合理，也就造成当前我国医疗保障制度的利益无法实现全民共享，使的医疗保障制度在解决民生中的手段地位逐步下降，最终影响全民的生活幸福感。因此，为提高全民的生活幸福感，必须做好民生问题的解决工作，充分发挥医疗保障制度的积极作用。鉴于国外医疗保障制度起步较早，发展模式相对成熟，因此可以借鉴国外医疗保障制度发展模式，并根据中国具体的实际情况，实施符合中国国情的医疗保障制度，做好民生保障工作。关键词 医疗保障制度；民生问题；发展启示 在社会保障体系中，医疗保障制度是其重

3、要组成部分，且愈来愈受到各国政府的关注，并将其作为解决民生问题的重要的手段。为促进我国医疗保障制度的发展，应该以国外医疗保障制度为借鉴标准，并发展具有本国特色的医疗保障制度。一、国外医疗保障制度 （一）英国全民免费医疗保障模式 这种模式以政府为主要，并以税收的形式筹集医疗保障资金，随后以财政拨款的形式再下发给各医疗机构，各医疗机构免费向其居民提供医疗服务。但这种模式仍存在一定的问题：医疗费用增长速度较快；医疗工作人员服务积极性低下；医疗服务供需矛盾较大，治疗等待时间较长，导致部分病人并不能得到及时的治疗；医疗保障制度受私人医院及私立医疗保险的冲击较大。（二）德国社会医疗保险保障模式 这种模式以

4、国家立法形式强制实施，以保险原则为基本出发点，保证居民平等地享有医疗服务。其主要特点为保障资金社会统筹，实现互助共济，但仍存在一定问题：缺乏对预防保健的关注；国家支付医疗服务费用，缺少一定监督机制，医疗费用上涨较快；政府无法实现对药品及医疗器械的监督。（三）美国自愿性商业医疗保险保障模式 在这种模式下，政府仅向年龄65的老人，年龄18岁的青年及孕妇、残疾人提供医疗服务，其他在职居民则以购买商业医疗保险的形式避免医疗风险。这种模式可以使保险受保人获得高质量、高效率的商业医疗服务，但对于一些健康状况较差，收入较低的投保人，并不能获得完全的商业医疗服务，因此存在一定的缺陷：国家宏观调控能力较低，完全

5、依靠市场并不能完全获得医疗资源的合理分配。（四）新加坡储蓄基金医疗保障模式 这种模式以强制性储蓄积累满足居民的医疗保障需求，医疗保障资金的筹集以立法为基本根据，强制性地将公民的一部分消费通过储蓄的方式转变为医疗保障资金。以储蓄为基础，一方面强调居民的个人责任，另一方面又发挥社会医疗风险的分担作用，最大限度地解决了居民晚年医疗保障问题。但仍然存在一定的问题，如过高的储蓄会导致医疗需求的降低。（五）各国医疗报障制度绩效评分比较 从上表中我们可以看出，德国的医疗报障制度的绩效评分最优。医疗保障资金的筹集方式为双方共同承担，实现医疗保障制度的全覆盖，实现权力和义务的对等，最大限度地兼顾了效率和公平。且

6、在其医疗保障制度的实施过程中，政府有起到监督的作用。其改革中采用的“自由选择医疗保障资金医疗保障资金及医疗服务提供者之间洽谈抑制医疗保障资金上涨，提高服务效率”模式，明显提高了医疗服务的服务效率，有效地抑制了医疗保障资金的上涨。英国的问题则主要表现在管理过于宽松，导致医疗服务水平低下。美国排名最后，主要由于其公平性较差，居民医疗服务的普及性不足，其中存在15%的居民并未享受到医疗服务。另外，政府的干预能力不足。因此，我国医疗保障制度的发展可以参考德国的发展经验。二、对我国医疗保障制度的启示 （一）医疗保障制度应该符合我国的具体国情 在医疗保障制度的完善过程中，必须充分正视我国的具体国情，即经济

7、整体发展水平不高，地区经济差异性较大。相比之下，以保险制度为基础的医疗保障制度经济差异的适应性较强，可以适应于经济发展水平不均衡的地区。而且把医疗保障制度的部分权利下放给地方政府，更可以建立起一套适合地区经济发展水平的保障制度，实现了权利和义务的统一，也为地方政府的其他活动预留了空间，有助于和谐社会的建设。（二）进一步明确政府的责任 在我国医疗保障制度建设中，政府应该承当一定的责任，是我国居民医疗卫生事业发展的主要承担者。我国医疗保障制度的发展实践也证明，以国家为指导的医疗保障制度可以最大限度地实现公平与公正。另外，政府要完善相关的机制，如用人、绩效考评、监督等，真正提高其行政效率。（三）加强

8、立法，创造健康的制度环境 完善医疗保障制度的相关立法，完善相关的保障措施，明确各主体的利益和权利。完善药品流通机制，实现对医院药品流通的有效控制，保证医疗保障资金的有序运用及可查。完善基本医疗服务的服务标准，明确报销药品目录，报销诊断目录，控制医疗保障基金的支出，确保医疗基金能够支付基本的医疗服务。（四）完善医疗保障费用控制制度 我国医疗保障制度发展模式还不够成熟，还不能完全适应费用上涨带来的影响，因此必须完善相应的费用控制制度，充分发挥控制体系的作用，建立由医疗服务提供者、需求者及卫生监管部门共同组成的全面控制体系，最大限度地实现对费用的控制。（五）加大医疗投入，合理分配医疗资源 目前，全国居民的医疗消费水平仍然较低，并不能完全使用我国经济发展的需求，因此必须加大医疗投入，实现医疗资源的全方位分配，并适当向农村、偏远山区倾斜，提高区域医疗水平，保证全民共享医疗保障制度成果。参考文献： 1万筱明.国外医疗保障模式借鉴研究