肛瘘护理查房【行业精制】

1、肛瘘的护理查房,刘美玲 2013年6月,1,专业分享,概念,病史简介,护理问题及目标,护理措施,出院指导,目录,2,专业分享,肛瘘是指直肠、肛管与周皮肤相通所形成的瘘管。多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口致。西医称之为肛瘘。本病发病率高，在肛门直肠疾病中仅次于痔，居第二位，肛漏多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成。,概念,3,专业分享,分类,1.根据瘘口与瘘管的数目分 （1）单纯性瘘 （2）复杂性瘘 2.根据瘘管所在的位置分 （1）低位肛瘘 （2）高位肛瘘,4,专业分享,临床表现,流脓 疼痛 瘙痒 硬条索状肿物 全身症状,5,专业分享,心理护理,术前准备,术前护理,6,专业分享,一般护理 创

2、面的护理 饮食护理 排便护理 并发症的护理,术后护理,7,专业分享,一般护理,保持镇痛泵、尿管通畅， 观察尿液色质量，作好记录,麻醉后去枕平卧，禁食水6h， 观察生命体征,观察肛门引流、渗血情况,卧床休息，常更换体位，防伤口受压,8,专业分享,创面护理,9,专业分享,术后24小时内尽量不解大便,保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时勿久勿蹲努责,10,专业分享,尿潴留,肛门失禁,肛门狭窄,并发症的护理,伤口感染,留尿管期间每天清洁尿道口,保持引流通畅 局部热敷，听流水声引起条件反射，肌注 新斯地明。,肛门松弛者，术后3日起指导其做收肛运动， 观察有无大便失禁等症状出现。,注意有无排便困难及大便

3、变细等现象出现。 定期行直肠指检，及时观察伤口愈合情况， 防止狭窄，术后510天内可扩肛，每日一次,定时伤口换药熏洗，以防伤口感染,11,专业分享,病史简介,蔡理荣，男性，53岁，因反复肛旁肿痛1年余，于6月3日入住我科。 专科检查K-C位：肛缘后侧距肛2cm见2肛瘘外口，皮下探及条索硬结通向肛内。,12,专业分享,完善相关检查，6月5日在硬膜外麻醉下行低位肛瘘切除术，术后予补液、抗感染、止痛对症处理，二级护理，禁食6小时后改软食，测血压每日两次。 术后患者精神可，纳食可，二便调，每日便后予切口高锰酸钾稀释液坐浴，换药，马应龙痔疮膏外涂切口，太宁痔疮栓塞肛，疼痛可忍受。,13,专业分享,2 知

4、识缺乏：缺乏疾病的相关知识,焦虑 ：与手术及术后康复有关,3 手术疼痛：与肛周疾病有关,4 自理能力下降：与手术创伤及术后引流有关,5 潜在并发症:肛门失禁、肛门狭窄、 尿潴留 伤口感染,护理问题,14,专业分享,护理问题/诊断,焦虑：与罹患疾病担心手术预后不良有关 自我形象紊乱：与患者羞怯，病变部位较为隐私有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 营养失调：与患者为减少排便摄入不足有关 皮肤完整性受损：与肛瘘流脓流便，刺激肛周皮肤有关 潜在并发症：感染、出血、 尿潴留：与术后麻醉有关,15,专业分享,护理措施,焦虑：与罹患疾病担心手术预后不良有关 护理措施： 热情接待病人，将病人安置在环境安静

5、，整洁的病室内，利于休息。 安慰病人为病人介绍病区，熟悉病室环境，消除其紧张情绪，缓解内心压力。 为病人讲解肛瘘手术内容术前准备和需要配合的事项，打消其对手术的恐惧。 评价：患者能放松心情，稳定情绪。,16,专业分享,自我形象紊乱：与患者羞怯，病变部位较为隐私有关。 护理措施： 护理操作过程中，对病人的隐私部位遮挡。 尊重病人的自尊心。用文明的语言，与病人进行 广泛的交谈，增强病人的信心，重视社会支持系 统，与其家属沟通，鼓励病人树立健康的心态积极 面对疾病。 评价：患者积极接受和配合各项检查、治疗。,17,专业分享,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 护理措施：耐心为病人讲解病情，提供与疾病

6、相关治疗和护理知识，使病人对自身疾病有一个总体了解。 评价：患者能够了解自身疾病情况。,18,专业分享,营养失调：与患者为减少排便摄入不足有关。 护理措施：应为指导病人养成良好的正确饮食习惯，进食高蛋白质、高维生素的低脂肪的易消化食物。防止便秘和腹泻。禁食辛辣刺激食物，使病人了解惧怕疼痛和排便，对疾病的康复没有积极的帮助。 评价：患者能够按照责任护士的指导，戒烟酒，正常饮食。,19,专业分享,5、皮肤完整性受损：与肛瘘流脓流便，刺激肛周皮肤有关 护理错施： 观察肛周脓液的量，色，气味，肛门疼痛瘙痒的程度，及有无发热。指导病人建立良好的排便习惯，每次便后温水洗净肛门处，或用温水坐浴。清洁肛门。

7、评价：患者肛周瘙痒、疼痛减轻。,20,专业分享,潜在并发症：感染、出血、 护理措施：患病部位反复污染易受感染，应遵医嘱每日抗炎。 评价：患者感染部位局限。,21,专业分享,7、尿潴留：与术后麻醉有关。 护理措施：术后小便前控制饮水量，待小便排出后恢复正常饮水，发生尿潴留应听流水声、轻柔小腹，或用热水袋热敷刺激小便排除。如不缓解，应遵医嘱行导尿术。 评价：经热敷后患者顺利排除小便。,22,专业分享,相关问题联想,肛瘘的发病原因是什么？ 肛瘘的主要原因为污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎引起，还包括直肠肛门损伤，肛门裂反复感染，会阴部手术，结核，溃疡性大肠炎，克罗恩病伴发肛瘘。直肠肛管癌症波及深部并发肛瘘。血性感染。,23,专业分享,肛瘘的护理要点有哪些？,1、按中医肛肠科一般护理常规执行 疼痛剧烈时，卧床休息 病情观察做好护理记录 观察肛周流出脓液的量，颜色，气味肛门疼痛瘙痒以及有无发热等 观察肛门括约肌功能，有无大小便失禁现象 给要护理术后止血止疼消炎营养治疗，根据辨证分型选用中药 大便后用中药熏洗，活血止疼。 2、饮食护理 禁食辛辣刺