试论金匮要略妇人病治疗特色

1、试论金匮要略妇人病治疗特色2009-4-17 14:51:00 来源：中医药导报杂志张仲景在金匮要略妇人病三篇中，从理论、辨证论治、药物等方面系统地论述了妇科疾病，形成了对妇女经、带、胎、产、杂病的辨证论治体系，对后世影响很大。其中对内经“有故无殒”思想的临床运用，不同剂型和治疗手段的灵活选取，是张仲景治疗妇人病的特色，值得我们进一步研究，现将其特色概述如下。 l“有故无殒”思想的临床运用“有故无殒”出自素问六元正纪大论：“黄帝问日：妇人重身，毒之何如?岐伯日：有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”意思是妊娠病积聚邪实，有时非用一些峻烈之品才能去其邪，邪去才能安其胎，

2、这些峻烈之品，虽用之而不会妨碍母体胎儿，但必须掌握尺度，“衰其大半而止”，不可太过。张仲景将“有故无殒”的思想灵活运用于妇科临床，在实际应用中有以下特点。11辨证精确，药证相符辨证精确是“有故无殒”思想临床运用的关键，是正确用药的前提。辨证精确后，在临床用药时，虽然药性峻猛，只要有相应的病证，药证相符，就不会出现危险。如妊娠病篇第三条：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”张仲景因其脉弦，知其身无表证，发热非外感表邪，乃虚阳外浮；腹部恶寒，少腹如扇，是阴寒内甚，阳虚不能温煦胞宫；阴寒内盛，阳气不通，故腹痛胎胀。因此辨为阳虚寒甚之腹

3、痛，急当温阳散寒，暖宫安胎，而用附子汤。附子原本有破坚堕胎之弊，然此时阳虚寒甚，“附子乃命门主药，能人其窟穴而招之，引火归元”(本草汇言)，故用之，这就是内经“有故无殒”思想的体现，而辨证精确是张仲景临床运用此思想的前提。正如张氏医通说：“世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。”辨证精确，药证相符，故能病除胎安。12用药适量，不过而伤胎妊娠病篇第八条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。一右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。”这是论述妊娠水气病的证治，用葵子茯苓散滑利窍道，利水通阳。方中冬葵子一药本属妊娠禁忌之药，能滑

4、胎(本草纲目)，但张仲景用药适量，将药杵为散，作散剂服用，每次服用方寸匕的小量，而且小便得利则愈，不过用而伤胎。如此便能够做到“有故无殒”。1-3适当配伍而不碍胎妊娠病篇第六条：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。”张仲景用此方主要治疗胃虚寒饮的妊娠恶阻，方中生半夏、干姜二药都为妊娠禁药，胃虚寒饮所致的恶阻又非此不除。除了前述的辨证精确，药证相符，以及将这些药制成丸剂，用药适量以外，张仲景还通过适当配伍，制约药物的毒性而不碍胎，实现“有故无殒”。陈修园指出：“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。”人参可扶正补虚、益气固胎。三味药均为末，

5、以生姜汁糊为丸，生姜温胃散寒，和中降逆，止呕功良，素有“呕家圣药”之称，在这里配伍生半夏除了增强止呕作用外，还能消除生半夏的毒性，即生姜杀生半夏。适当配伍而不碍胎是张仲景实践“有故无殒”思想的又一特点。综上所述，张仲景通过精确辨证、用药适量以及适当地配伍将内经中所提出的“有故无殒”思想运用于妇科临床，实际是中医辨证论治的具体运用范例2不同剂型和治疗手段的灵活选取张仲景治疗妇科疾病的方法多种多样，内治法除了常见的汤剂治疗，还有酒剂、丸剂和散剂，并且注重饮食调养和选用食物为药；外治法有针刺、洗剂、纳入阴中的坐药和通利大便的润导剂等。不同剂型和治疗手段的灵活选取是张仲景治疗妇科疾病的另一特色。21

6、酒的运用 张仲景治疗疾病善于用酒。中医学认为：酒，其味辛甘，性温热，具有通血脉、祛寒气、行药势的功用。张仲景利用酒的上述药性，在金匮要略妇人病三篇中对酒的运用可以归纳为以下3类。211 煎煮药物张仲景用酒来煎煮药物又分为纯用酒煎和水、酒合煎两种情况。前者如下瘀血汤，“以酒一升，煎一丸，取八合顿服之”。取酒能引药人血分，加强活血下瘀之力。而红蓝花酒“以酒一大升，煎减半，顿服一半”。取酒能行血通血脉，血行风自灭，起到行血祛风的功效。水、酒合煎的如胶艾汤，“以水五升，清酒三升，合煮取三升”。取清酒行药势，破伏寒之凝结而通络止痛。212浸制药物如抵挡汤方中大黄三两(酒浸)，酒制大黄1泻下力较缓，活血作

7、用较好，祛病而不伤正，用于瘀血证而加强其活血化瘀作用。213送服丸、散药物用酒来送服丸、散药物在金匮要略妇人病篇中很常见。送服丸药比如肾气丸“炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服”。酒性温热，能增强肾气丸温阳的功效，且行补药之滞。用酒送服散剂更多见，如当归芍药散“右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三幅”。用酒服借以活血脉之壅而止痛。土瓜根散“酒服方寸匕”能逐隧道之涩而活血调经。22丸剂的运用 丸剂与汤剂相比，吸收缓慢，药效持久，服用、制作、携带、贮存都比较方便。张仲景治疗妇科疾病多次选用丸剂，充分发挥了丸剂的特点，可以归纳为下面3种情况。221蜜丸的运用蜜丸是将药物细粉与炼制的蜂蜜

8、黏合而制成的丸剂，性质柔润，作用缓和持久，并且有补益和矫味作用，张仲景多次用到蜜丸。如桂枝茯苓丸“炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸”。剂量小，药力薄，使下癥而不伤胎。当归贝母苦参丸“炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸”。使血润养，缓治之。下瘀血汤“炼蜜为四丸”能缓其药性不使骤发。222生姜汁糊丸如前面所说干姜人参半夏丸“以生姜汁糊为丸”可以增强止呕作用，并兼制半夏之毒性。223枣肉和丸竹皮大丸“枣肉和丸弹子大”取枣肉能补益中焦，和丸缓调。23散剂的运用 散剂制备方法简便，吸收较快，性质较稳定，不易变质，便于服用和携带。张仲景治疗妇科疾病创立了多种散剂，如针对妊娠病，血虚湿热胎

9、动不安用当归散养血祛湿安胎，寒湿胎动不安用白术散健脾除湿，温中安胎；对肝脾不调的腹痛，取当归芍药散养血疏肝，健脾利湿；用枳实芍药散治疗产后气血郁滞的腹痛等，都体现了散剂取效快、使用方便等特点。24饮食调养和以食物为药这里最突出的是对小麦和大麦的应用。小麦甘，凉；人心、脾、肾经，能养心，益肾，除热，止渴。大麦甘，凉；人脾、肾经，能健脾和胃，宽肠，利水。张仲景治疗妇科疾病常常用麦粥调养病人。如枳实芍药散治疗腹痛“以麦粥下之”，取其和胃气；白术散治疗寒湿胎动不安，“若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。以后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。”用小麦汁和胃止呕，大麦消食止渴，并常服之调养脾胃。用

10、小麦入药的例子贝于杂病篇以“小麦一升”，和甘草、大枣配伍治疗妇人脏躁，取小麦养心液安心神，如内经所说：“心病者，宜食麦。”25丰富的外治法张仲景治疗妇科疾病除了用药内服治之，还创立了妇科疾病的外治法，丰富了妇科疾病的治疗手段。具体方法可以分为针刺、洗剂、纳人阴中的坐药和通利大便的润导剂4类。251 针刺张仲景在杂病篇第四条和第五条中提出针刺期门穴治疗妇人热人血室。选取肝经募穴期门进行针刺，起到泻实热的作用。252洗剂针对下焦湿热而阴中生疮的病人，张仲景用“狼牙三两”水煮为狼牙汤外洗阴中，起到燥湿清热，并止痒痛。现在临床上用狼牙汤治疗阴道炎症仍有效。253坐药张仲景创立了矾石丸和蛇床子散纳入阴中为坐药治疗带下病。矾石丸用于湿热带下，除湿热止白带；蛇床子散用于阴冷寒湿带下，能苦温燥湿止带。254润导剂张仲景以“猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚和膏中煎之