枸橼酸抗凝【研究运用】

1、CRRT枸橼酸抗凝,1,专业应用,认识CRRT,CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。,2,专业应用,抗凝的目的,减少膜接触反应,维持滤器功能的完整性,维持血管通路的有效性,不堵管保证CRRT顺利进行 不出血维持出凝血平衡,3,专业应用,有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件,4,专业应用,现有抗凝模式,出血发生率10%-50%，出血死亡率达15%,5,专业应用,枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选,美国KDIGO指南推荐,中国医学会重症医学分会RRT指南推荐,英

2、国重症监护协会推荐,国内多数主流医院临床首选,首选,枸橼酸钠,6,专业应用,枸橼酸抗凝原理,枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。,正常血液中总钙2.2-2.6mmol/l，iCa浓度为1.1-1.4mmol/l，枸橼酸螯合iCa,7,专业应用,枸橼酸钠在体内的代谢途径,枸橼酸,枸橼酸钙,肝脏、肌肉、肾脏皮质,三羧酸循环,碳酸氢根,Ca2+,8,专业应用,枸橼酸抗凝方案,R,

3、heater,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,葡萄糖酸钙,ACD-A,在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠 最接近患者处（血泵前） 在静脉端血液进入体内之前补充钙离子 常规情况下选择前稀释 置换液中不加钙剂,9,专业应用,抗凝速度,R,heater,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,葡萄糖酸钙,ACD-A,血流速速：通常为100-200ml/min 4%枸橼酸钠的初始泵速=血流速度的2.0%-2.5% 泵速(ml/h)=（1.2-1.5) 血流速（ml/min） 例如：血流速120ml/h，其泵速为144-180 ml/min,10,专业应用,补钙的速度,R,heater,

4、V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,葡萄糖酸钙,ACD-A,10%葡萄糖酸钙溶液初始速度约为8.8-11ml/h(枸橼酸钠速度的6.1%) 10%氯化钙溶液初始速度约为枸橼酸钠速度的2% CRRT开始前（2h内）需测定基础离子钙。,11,专业应用,抗凝监测,A点,B点,(动脉血、外周静脉)患者外周血游离钙1.0-1.2mmol/L,监测安全性 体内,（静脉血）滤器后血滤管路游离钙0.20-0.40mmol/L,监测抗凝果 体外,12,专业应用,速度的调整,13,专业应用,枸橼酸钠过量的处理,减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入； 加快透析液流速，增加弥散； 改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷,14,专业应用,并发症及其防治,15,专业应用,并发症及其防治,16,专业应用,小结,推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗凝作为CRRT首选抗凝方式 枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等并发