超声介入的操作及并发症处理【行业调研】

1、超声介入的规范化操作,瑞安市人民医院超声影像科 陈激,1,发现技巧,超声介入的优势,实时显示 灵敏性高 引导准确 无辐射损伤 无需造影剂 操作简单？ 费用低廉？,2,发现技巧,适应症,介入性操作有临床意义，即介入性操作应有助于患者疾病的诊断或治疗； 超声能够清晰地显示病灶； 穿刺操作能安全地实施； 患者身体状况能够耐受、术中能配合医生操作； 患者凝血功能基本正常。,3,发现技巧,术前要求,详细了解病情 了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难， 有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史， 了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、法华林）和扩血管药物。

2、参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料，,4,发现技巧,护士的职责,1）保持房间的清洁，定期消毒 2）检查医疗器械的消毒日期，如有异常及时向医师反应 3）熟悉抢救药物的摆放，掌握基本抢救流程 4）对器械使用做好登记,5,发现技巧,术前准备,1）超声医师在介入操作前必须征得患者的同意，并请患者在知情同意书上签字。应对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。,6,发现技巧,2）腹部脏器穿刺前须检查血常规、凝血五项，老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压、糖尿病病史及血压、血糖控制情况。,7,发现技巧,3）超声医师操作

3、前应再次亲自进行超声检查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，应用CDFI判断穿刺路径内是否有大血管，以避免严重并发症。并再次分析最佳的穿刺路径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。穿刺路径的选择应以能避开血管、肠管等重要脏器、能避开肋骨等穿刺障碍物并应尽量缩短穿刺距离为原则。,8,发现技巧,术中注意事项,1）操作时必须严格遵守无菌操作规则,9,发现技巧,2）对肿瘤病灶进行活检时，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。应用CDFI选择病灶内血流信号丰富的区域进行取材，对增加阳性率有重要作用；囊性病灶，应选择血流丰富的分隔或囊壁取材。,1

4、0,发现技巧,3）注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图质量。局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉（怎么避免划伤？）。 利多卡因成人最大剂量为4.5mg/kg(1的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为34mg/kg(1的溶液0.30.4ml/kg)。,11,发现技巧,4）穿刺过程中应对穿刺针具的位置进行有效、实时的监视,12,发现技巧,5）穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化,13,发现技巧,6）对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。对黄疸病人，术前3天使用维

5、生素K,14,发现技巧,术后要求,1）介入操作结束后，伤口局部压迫510分钟，尤其是浅表器官、病灶血流较丰富者。病员宜留观12小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。一旦病人出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应马上予以处理或请相关科室会诊,15,发现技巧,2）术后注意随访，并将患者的活检穿刺病理结果与术后病理结果相对照。如由于组织标本量较少或较碎而未得到明确病理结果，应与患者协商争取再次穿刺或建议采取手术切除等其他方法,16,发现技巧,常见并发症的处理,17,发现技巧,胸膜反应,穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂 沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过1000mL 一旦出现，立即停止。平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时肾上腺素0.5mg,皮下或肌肉注射,18,发现技巧,疼痛的处理,肝脏穿刺最常见的并发症是疼痛。,19,发现技巧,实质器官穿刺出血,实质器官穿刺后，常规超声检查包膜下及肝肾隐窝、脾肾隐窝及下腹部。 如有液体出现，立即通知其主管医师 建立输液通道 平衡液或生理盐水 联系后勤，尽快送诊,20,发现技巧,囊