惊厥和热惊PPT课件.ppt

1、2020/10/20,1,小儿惊厥的诊断和治疗,.,2020/10/20,2,惊厥是由于大脑运动神经细胞一过性功能紊乱、突然大量异常放电所致的骨胳肌群不随意收缩运动，多伴有意识丧失。惊厥发作分阵挛性、强直性以及强直-阵挛性，可为全身性或部分性发作。新生儿惊厥不典型，多表现为局灶性抽搐如凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等，也可表现为多灶性阵挛。惊厥是常见的儿科急症。小儿惊厥发生率为510%。男女，多见于5岁以下。,2020/10/20,3,一、 小儿惊厥的病因： （一）、感染性：颅内感染：CNS的细 菌性、病毒 性或脑型寄生虫感染。颅外 感染：FS，中毒性脑病，破伤风。 （二）、非

2、感染性：颅内疾病：癫癎， 脑损伤，先天性脑发育异常，脑血管病变， 位性病变。颅外疾病:代谢性疾病，中毒， 心源性，肾源性并发高血压脑病或尿中毒。,2020/10/20,4,二 、 诊断原则： （一）、病史询问：发作具体情况和顺序、 每次持续时间、发生时间、频度、发作间歇期意 识状态、精神状况等；有无前驱症及伴随症状如 发 热、 呕吐、 头痛、腹痛、腹泻、咳嗽等；发 作前有无精神刺激，有无误服毒物、药物、霉变 甘蔗史；有无头 颅外伤、Co中毒及近期预防接 种史；生产史；个人发育史；既往有无惊厥史、 心肾疾病史；家族癫癎 、FS史。 (二)、全面查体：包括内科和神经系统检查。 见 下。,2020/

3、10/20,5,(三)、辅助检查： 三大常规，婴儿查血钙，酌情查血生化，肝 功能，EEG ，头颅CT(怀疑颅内占位性病变、出 血、CNS感染时);怀疑CNS感染时必须作腰穿检 查脑脊液（CSF）,在作腰穿前，如存在颅内高压 症状或体征, 则作腰穿前、后（24小时内）须静注 甘露醇，以防止腰穿后脑疝形成。,2020/10/20,6,三、鉴别诊断要点： 首先确定是否是惊厥发作，需排除癔病、 屏 气发作、愤怒惊厥、交叉腿发作等。然后 要力求明确引起惊厥的病因。病史和查体中 须 注意以下各点： （一）、有无发热：无热惊厥多见于：低 血钙、癫癎、中毒、脑外伤、脑血栓、出血 （几天后可有低热）、部分病毒性

4、脑炎、脑脓 肿、脑肿瘤、脑寄生虫等。 惊厥伴发热者应注意:,2020/10/20,7,共 计,1.惊厥与发热的时间关系：先热后抽： 发热后24小时以内抽风者多见于SFS、中毒性痢疾、病脑、流脑；发热48小时以后抽风者多见于：CFS、病脑、乙脑、化脑、Tbm、Reye氏综合征等；先抽后热：多见于CFS、病脑、颅内出血、脑血管病等。 2.热型: 乙脑重型常呈持续高热伴肢体发凉、寒战，退热困难，一周左右自行体温下降; 而病脑常为不规则性中高热，无寒战，退热较容易，多数持续几天2周。,2020/10/20,8,共 计,（二）、发病年龄：新生儿期：生后3天以内 的惊厥多见于产时窒息、缺氧缺血性（HIE）

5、、 颅内出血、低血钙、低血糖、Vit B6依赖症等； 生后410天，多见于低血钙、核黄疸、败血症、 化脑、破伤风等；生后1128天，多见于败血症、 化脑、代谢遗传性疾病。 婴幼儿期：惊厥常见原因依次有：FS，低血 钙绝大多数6个月），CNS感染，中毒，癫癎， 外伤，迟发Vitk 缺乏致颅内出血（13个月），中 毒性脑病，Reye征，代谢性疾病等。,2020/10/20,9,共 计,学龄儿童：癫癎，FS，病脑，中毒脑病，中毒，外伤，Reye征，脑血管病，脱髓鞘病变等。 （三）、发病季节：终年均可见者有：FS，癫癎，病脑，中毒；夏季常见：中毒 性痢疾，乙脑，肠道病毒脑炎；春冬季 多见：流脑，低血钙

6、，Reye氏征；冬季应 注意CO中毒。,2020/10/20,10,（四）、有无前驱症状： 病前正常，突然发生惊厥，见于癫癎、低血钙、中毒；病前有发热、呼吸道或消化道等前驱症状者，考虑相关的感染性疾病如FS、CNS感染等；先吐后抽首先应想到中毒的可能；先有剧烈头痛（伴或不伴呕吐、昏迷）后很快抽风，尤其出现贫血体征者，应考虑颅内或蛛纲膜下腔出血。,2020/10/20,11,（五）、特殊症状和体征： 春冬季节发热惊厥伴下肢出现星形凸起的 出血点见于流脑；突然烦躁不安、精神异常、 面红、口干、瞳孔散大应考虑蔓陀萝中毒；惊 厥伴呕吐、流涎、瞳孔缩小、肺水肿征，要考 虑有机磷中毒;小婴儿突然呕吐、抽风

7、、昏迷、 伴面色苍白、前囟膨隆，多见于颅内出血（13月 多见于迟发Vitk缺乏，婴儿常见于脑血管畸形 所致的颅内出血）。,2020/10/20,12,（六）、有无CNS症状和体征:是区别颅内疾病与颅外疾病引起惊厥的关键。 1. 抽前和抽后一般情况良好、无其他CNS症 状和体征者(FS后24小时内可见巴氏征+)，见于FS、EP、低血钙。 2. 伴有脑膜剌激征（早期脑征：烦躁与嗜睡交替、头痛、打头、动头即哭、易激惹等）见于各种脑膜炎、蛛膜下腔出血等。,2020/10/20,13,3. 伴有颅内高压征（早期颅内压高征： 频 繁呕吐，剧烈头痛，意识迅速改变，频繁 抽 搐， 阵阵去大脑强直，血压升高，脉

8、搏 减 慢， 前囟 膨隆，颅缝裂开，头部叩诊破 壶音， 头皮 静脉 怒张，视乳头水肿；晚期 颅内高压： 出现 脑疝 征象），说明有脑水 肿或占位性病 变，注意 CNS感染、颅内占位 性病变。,2020/10/20,14,4. 伴有脑实质受累：表现有：意识改变， 去皮层状态，精神异常，语言异常（重复语 言、多话、少语或不语）CNS瘫痪,锥体束征， 锥体外系征，颅神经损伤等，则考虑脑实质性 疾病，如各种病因的脑实质病变、脑肿瘤、脑 血管病等。 小儿常见的惊厥有：FS，癫癎，低钙惊， CNS感染（病脑、化脑、结脑），中毒（有机 磷农药和鼠药, 迟发性维生素K缺乏性颅内出 血，脑外伤。,2020/10

9、/20,15,四、惊厥持续状态的治疗: 惊厥持续状态（SE）的定义：连续抽搐 30分钟以上或频繁发作、发作间期意识不清。 任何原因引起的SE均可起大脑皮层神经原坏 死，尤其额叶、底节、海马角急性坏死、胶质 增生等缺血性NS改变；另外大脑神经元放电本 身即可造成皮层、丘脑和海马的缺血性改变, 结 果引起脑水肿, 继发脑细胞变性坏死，最后导致 脑萎缩、中颞叶硬化, 以后继发癫癎。因此及早 控制惊厥是避免惊厥引起脑损伤的关键问题。,2020/10/20,16,（一）、控制惊厥： 立即止抽： 1. 安定（DZP）：为首选药物，静 推后 13分钟生效，每次0.30.5mg /kg，10岁以内 1次用量每

10、岁不超过1mg，注射速度1mg/min， 可15分重复1次，24h内可重复用24次。DZP 也可按0.5mg/kg加NS 5ml，插入直肠3cm 5cm缓慢注入, 保留5分钟拔管, 46分钟即生效。 DZP半衰期短, 惊厥控制后立即使用长效AEDs 的负荷量以防止再发; 如连续用药2次无效, 则 改用其它AEDs。,2020/10/20,17,有人用安定佐以山莨菪碱滴鼻, 先用山莨菪 碱溶液0.25mg滴鼻腔,随后按0.2mg/kg安定液滴 鼻,止抽效果优于单用安定。 2. 氯硝基安定(CNP)：为广谱AED，具有较 强的抗惊厥作用，静脉注射数分钟生效，半衰期 38小时。用法：一般用量一次14

11、mg，不10mg。 对持续性SE, 静脉注射0.10.3mg/kg, 速度为 0.1mg/分,12小时后肌注0.050.1mg/kg, 每日1 次, 持续23天；对频繁发作者可应用CNP肌注, 剂量为0.050.1mg/kg,后可改口服AED。CNP也可 直肠给药, 于1020分钟生效。,2020/10/20,18,3. 苯巴比妥钠(PB): 负荷量为1520mg/kg，静 脉注射，频繁惊厥发作采用肌注PB，负荷量分 次注射，间隔24小时，1224小时后给维持量， 每日35mg/kg。 4. 苯妥英钠（PHT）负荷量为1520mg/kg，只 能 静注，每分钟1mg/kg ，用NS稀释，用药12

12、24 小时后使用维持量，按68mg/kg/d，口服或静 点。 PHT具有止惊快、作用持久、镇静作用弱的 优点，但注射速度太快可抑制呼吸、心脏，故注 射时最好有心电图监护。,2020/10/20,19,5. 付醛：抗惊厥作用较强，比较安全, 生 效快，但此药由呼吸道排出，有刺激性, 小婴 儿及 肺炎时慎用。肌注: 0.2ml / Kg/次或 1ml /岁， 一次 不 5ml；灌肠：用矿物油或花生油稀释 数 倍灌 肠，0.3 0.4ml/kg /次，最大量8ml，1小 时 后可重复1次；必要时可静 脉注射，剂量： 0.050.1ml/kg/ 次，稀泽成 0.2%溶液缓慢静注， 5分钟内生效。 本药

13、不 宜用料注射器注射。 6. 10%水化氯醛：镇惊作用较强，用后1530 分钟可生效。0.50.8ml/kg/次鼻饲（最大不 12ml）灌肠(最大不15ml)，必要时30分钟重复1 次。,2020/10/20,20,7. 德巴金注射剂：负荷量:德巴金20mg/kg， 以NS 稀泽1倍，5min内静推；维持量: 5mg/(kg.h)， 以NS或5% GS稀释，静点维持5h；巩固:1mg/(kg.h)， 同上稀释静点维持5-10h。另有主张：对以前未用 过VPA者，按515mg/Kg，3分钟内注入，Iv 30分钟后改静点1mg/kg/h，共3天; 以前用过VPA者 静注按7mg/Kg，3分钟，30

14、分钟后继静点0.5 1mg/kg.h。Iv VPA无明显付作用，对意识影响不大， 有利于对意识改变的观察。,2020/10/20,21,8. 阿米妥钠：5mg /kg /次im，抗惊作用强， 5分钟生效。 9. 硫贲妥钠：用于难治性ES, 2.5%1020mg /kg/ 次，im ，最大不超过300mg,几分钟即见效，用时 要注意呼吸抑制的发生。 10. 利多卡因：对难治性ES有良效，首剂为 13mg/kg 缓慢静注，30min后按510mg/kg/小时 持续静点13天，需进行心脏监护。 11. 咪达唑仑鼻内给药: 按0.2mg/kg鼻内给药, 88.5%于(6.13.6)min（95% 为6

15、.36.7min）发作的 控 制, 从入院到抽风被控制时间明显短于安定 静推注。,2020/10/20,22,12. 卡马西平：有报道对于婴儿甚至儿童 的难治性 SE（尤其是频繁发作的部分性SE） 效果好。方法：正在发作时可先给1次安定 iv，随即口服或鼻饲CBZ，按20mg /kg.d,分3次 (首次剂量加大), 大多数在6小时内发作停止。 68例ES首日量为30-40mg/kg，首次量为首 日量的2/3，余量8h后口服(或鼻饲)，惊厥控 制者，24h后改为每日15-20mg/kg，分2次口服. 惊厥24h内控制者64.7%,于48h内控制者 23.5%。7例(10.3)治疗中出现不同程度副

16、作 用:共济失调1例震颤1例，精神异常1例,复视 2例，皮疹1例,意识障碍加重1例,均未停药48h 后逐渐恢复。,2020/10/20,23,13. 针灸 针刺人中合谷、十百会、涌泉等。 防止再发：SE控制后改PB 510mg /kg /次 im，或 口服VPA、CBZ、PHT。根据原发病决定维持治疗 的时间。脑炎及鼠药中毒AEDs用至惊厥停止、EEG 恢复正常为至。 （二）、对症治疗：1. 一般处理：降高温,纠正 水电质紊乱及酸中毒，保持呼吸道通畅吸氧； 2. 防治脑水肿：20%甘露醇1克/kg /次iv q6hq8h， 用至神志清醒为止（13日）;脑水肿重者加用速 尿 12mg /kg 次

17、iv，23次/d；地塞米松0.30.5mg /kg/d； 3. 保护脑细胞：吸氧,静点能量合剂,胞二磷胆碱等。 （三）、病因治疗。,2020/10/20,24,高热惊厥（FS） 一、发病率:FS是小儿最常见的惊厥之一， FS发病率多数国家为2%5%。我国约4.4%， 在各类惊厥中占30%, 男多于女。 二、FS的定义：3月至6岁（6月3岁占 90%）在上感或其他感染初期,当体温38时 突然抽风，排除CNS感染性、器质性或代谢性 异常疾病，既往没有无热惊厥史,可诊断为FS。 一般FS发生于体温升高早期，95%惊厥发生于 发热24小时以内。FS常发生于上呼吸道感 染（38%）、肺炎（15%)、消化

18、道感染 （7%）及支原体感染。,2020/10/20,25,三、病因与发病机理： 1. 遗传素质：2653%有FS家族史，FS为遗传 或常染显，具有不完全性外显性，FS的遗传信息 需在感染、体温升高及特定的年龄才能表达出来。 双亲和一子女有FS者，第二个孩子发生FS的机率 为1/3。 2. 脑发育异常：CFS患儿的母亲受孕前有较多 的慢性疾病史和服药史, 患儿在分娩中常有宫内窒 息、臀位产或呈小样儿。这些胚胎及期生围异常 影响脑部的早期发育, 可能为FS的发生的病理基 础。 FS发生与发育异常是有关联的, 目前倾向于 认为隐匿性海马畸形是FS患儿继发颞叶EP的病理 基础。,2020/10/20

19、,26,3. 年龄因素：首次发作多见于6个月5岁， 6个 月3岁占75%，新生儿几乎不见FS。FS的年 龄特征 与脑的解剖生理和生化各方面不成熟有 关，在脑发育极不成熟的新生儿和发育已趋完 善的学龄儿童很少发生FS。 4. 其他因素：部分FS易感性与血清 IgA下降有 关。总之,遗传是惊厥的一种倾向,高热是惊厥的 条件,感染是致高热的原因,脑发育异常是惊厥的 病理基础,这些因素在特定年龄阶段表现出来。,2020/10/20,27,四、临床分型：临床FS分二型，简单型FS（SFS）和复杂型FS（CFS）。SFS约占70%，CFS 占2030%。SFS多在6个月至4岁之间起病, 发病初 期 24

20、h内发作,体温38,发作呈全身性,持续一般 不超 过l0 min,发作后很快清醒且无神经系统体征, 24 h内只发作一次, 热退1周后脑电图正常。 SFS诊断要点：全身性发作；发作持续15 分钟； 热后24小时以内只发作1次。,2020/10/20,28,符合下列条件之一为CFS:首次惊厥开始于任何年龄,生后6个月内或5岁后亦可发病; 低热(38)或无热时也发作;惊厥持续时间超过15min,甚至3060min; 发作呈局限性,或左右不对称; 清醒后可能有神经系统异常体征;24h内反复多次发作; 惊厥停止710d后脑电图明显异常。 CFS诊断要点：局限性发作；发作持续时间15分钟； 1 次发热疾

21、病过程中，惊厥发作2 次。具备其中任何一条即可诊断为CFS。,2020/10/20,29,五、FS的辅助检查： 目的是寻找发热惊厥的原因。三大常规、 血电解质 、EEG、心肌酶。FS病人一般不需作头颅CT或MRI。在诊断FS时一定要注意排除CNS 感染，尤其是对2岁以下的小儿。腰穿的指征： 有异常的神经系统症状和体征（抽搐24h以内巴氐征阳性无意义）；局灶性发作, 伴有精神萎靡、嗜睡、皮疹、出血点、紫绀、低血压、呻呤等。,2020/10/20,30,FS的EEG改变：FS初次发作后一天检查EEG，88%有慢波明显增多,多在10天后消失, 这种EEG改变与预后无关。FS小儿的EEG检查应在热退后

22、10天至2周进行。发作间期EEG异常率在2%86%（平均25%）,EEG异常表现分为发作性异常(棘波,尖波,棘慢,尖慢综合波占1/3),非特异性异常(局灶性或全身性慢波占2/3)。棘波、尖波、棘慢综合波及枕部慢节律多见于CFS。,2020/10/20,31,FS的EEG的异常率与以下因素有关: 年龄越大(3岁)、发作持续时间越长 (15min)、惊厥复发次数越多(3次)、有 热性惊厥家族史者的患儿EEG异常率较 高(50%至65%)。,2020/10/20,32,关于FS再发与EEG异常之间的关系, 多年来有争论, 有的认为异常EEG不能可靠的预示FS以后是否复发和是否发展为癫癎, 但有的认为

23、EEG的异常与FS再发有一定关系, EEG有癎样放电者易移行为无热惊厥或癫癎。有人报导35例FS患儿多次EEG检查出现发作性极高波幅癎样放电,其中1O例随访35年, 最后诊断为癫癎。,2020/10/20,33,据报导:约2050%的FS患儿血Na降低, 1/4血钙降低，惊厥持续15min、一次发热惊厥2次者, 其血钙及血钠降低越明显, 复发次数越多, 血清钠浓度相对越低。低血Na及低血钙进一步降低细胞惊厥阈值, 使惊厥加重, 血清钠浓度越低, 惊厥的复发率越大。故对于发作2次, 持续时间较长者有必要查血Na及钙并予以纠正。低钠血症可能与抽搐时脑缺氧致丘脑垂体系统分泌抗利尿激素增加、水的吸收增

24、多而形成稀释性低钠有关。心肌酶升高 FS患儿当抽搐5min, 80%以上CK-MB明显增高。,2020/10/20,34,六、预后：影响预后的因素主要与发 作年 龄、 持续时间、复发次数有关。 （一）、FS再发的危险因素:首次FS后 复发率 一般为3040%，1年内复发率占 67%, 2 年内复者占93%，3年内为100% 。 复发率取决于遗传和环境因素。 影响复发的主要危险因素有： FS 初发年龄12月；首次发作为CFS； 一级亲属中有癫癎或FS史。,2020/10/20,35,未经治疗的FS患儿中，无上述危险因素的FS，复发率为10%；有1及2条危险因素，FS 复发率分别为25%及50%；

25、有3条以上危险因素者复发率为50100%。另外有人提出惊厥时低热、惊厥前发热时间短，也是FS复发危险因素之一；惊厥前发热时间1h者, 复发率为44%，24h者, 复发率为13%。,2020/10/20,36,2020/10/20,37,（二）、FS对智能的影响： 现公认SFS 不会影响智力发育, 反复发作或长时间的FS 导致海马区损 伤, 约822%以后有行为障碍 或智力发育迟缓。发生脑损伤患儿中以FS 发病在1岁以内、男孩、发作时间30min、 间期EEG有阵发性高幅癎样放电者发生率为 高。,2020/10/20,38,有人随访50例FS 0.52.5年,发现10例(20%) 引起脑损伤,

26、表现低智5例, 癫癎2例, 一过 性神经、精神症状等2例。另有人对220例 FS患儿随访12年, 发现有9%患儿出现精神 发育迟缓或异常, 其中一些表现学习困难。,2020/10/20,39,（三）、FS 转为癫癎问题：约有4.2 20 %FS患儿末次FS后有1次无热惊厥，此时 不能诊断为癫癎。FS 转为EP的定义：FS后出 现2次无热惊厥或1次无热惊厥伴EEG出现癎样放电。FS 转为癫癎发生率各家报导不一, 在3%23%之间。有人报导FS 随访至7岁癫 癎发生率为23%，24岁时SFS中癫癎发生率为2.4%，CFS癫癎发生率可达6-50%。,2020/10/20,40,FS 转为EP的危险因

27、素：通常取决于2个因素, 一个为CFS, 另一个为随访时间。近期研究表明, 患儿继发癫癎的主要危险因素是: FS发病前已存在明显NS异常或发育落后；CFS； 一级亲属中有EP史。无上述危险因素者7岁时癫癎发生率为1%，具有一项危险因素者为2%；具有23项危险因素者（占FS的6%）达10%。,2020/10/20,41,此外FS多次复发、FS首发T39、初发年龄3岁、出生异常史、发热距FS1小时(36.26%)、脑电图出现特异性痫样发放波也是FS转为癫癎的危险因素。另外FS癫癎发生率的高低与随访年限、是否治疗也有关系。,2020/10/20,42,2020/10/20,43,FS 后癫癎的类型：

28、各种发作形式均可出现，以大发作、部份性发作为多见，失神小发作、肌阵挛发作、婴儿痉挛症少见。FS与精神运动性发作(CPS)之间的关系有争论, 目前的倾向认为隐匿性海马畸形是FS患儿继发颞叶癫痫的形态学基础, 热性惊厥与颞叶癫癎也许有着一致的遗传学基础。,2020/10/20,44,有报导FS继发癫癎125例中, GTCS占45.6%, PS继发GTCS占20%, 肌阵挛发作占12%, CPS占10.4%, PS占12%; 而395例无FS史的癫癎患儿中CPS 占23.5%；脑电图表现为单纯颞叶异常放电在有高热惊厥史的癫癎患儿中占6.4%, 在无高热惊厥史的癫癎患儿占8.4%。,2020/10/2

29、0,45,FS转为癫癎的时间：FS转为癫癎的年龄61%在5岁以前，82%发生在首次FS后半月至10年，约1/2在1年内转为癫癎，少数发生于FS后15年。故FS 是否转为癫癎及FS转为癫癎的发生率须经过很长时间的随访方能定论。,2020/10/20,46,FS 转为的机理：尚未完全明确, FS与EP有共同的遗传基础, FS本身就属于热性EP, 尤其是38.5即抽风者。SFS转为EP即属此种机理； FS频繁发作或持续时间长, 造成脑损伤, 形成致EP病灶, 以后引起继发性CPS。,2020/10/20,47,七、FS的治疗： (一)、FS 发作时的治疗：对长时间或正在 发作的惊厥, 应及时对症处理

30、。 1. 退热，保持呼吸道通畅,采取半卧位防止窒息, 吸氧、补液, 防止脑水肿。 2. 控制惊厥： (1)首选安定静脉缓慢注入或灌肠。(2)咪唑安定0.2mg/kg滴鼻,几分钟生效,与IV安定比 较能更快地控制惊厥。 3. 寻找病因，治疗原发病。,2020/10/20,48,(二)、预防复发： 1. 短程间歇治疗：适用于FS初发年龄在2岁以下, FS发作2次以上及CFS。 (1) 安定口服或灌肠: 一旦发热立即给予安定口服或灌肠, 按每次0.30.5mg/kg（3岁不超过 5mg,年长儿不超过10mg）,若8小时后体温不退, 重复一次。口服给药后约1530分钟达到有效血浓度, 维持8小时, 8

31、小时后重复第2次, DZP血浓度可维持24小时内，因此DZP使用2次就能起到预防FS的效果, 只有个别要用第3次。短程间歇治疗至56岁为止。,2020/10/20,49,安定副作用不明显, 少数出现短期肌张力低, 共济失调。在发热时给予安定治疗, 可有效降低FS 2/3的复发率，但尚无证据说明安定可以减少以后发生EP的可能性。 (2) PB口服: 热时口服35mg /Kg,bid, 热退后停药, FS复发率较对照减少1/2。,2020/10/20,50,2. 长程连续用药：适用于CFS，FS发病前神经精神发育异常，一级亲属有FS或EP 病史，FS发作5次以上及间歇治疗无效者。 （1） PB 3

32、5mg /kg.d，bid 或 qd ，连续用1年至3年。有报导75例随机分为两组，结果用PB组FS复发率为5%，对照组为25%。PB的主要付作用：部分小儿发生注意力不集中，好动，过敏反应等。,2020/10/20,51,(2) VPA 1030mg/kg.d，Bid，有报导用VPA后FS复发率为4%，而对照组为35%。VPA的主要付作用为肝功损害，血小板减少, 体重增加，脱发, 胃肠道反应及胰腺炎。以上用药至抽风停止12 年后遂渐减量后停药。 (3) 妥泰 开始0.51mg/kg.d,每隔57日增加0.51mg/kg.d,4周内达到目标量, 维持至发作控制后22.5年。结果发作控制率为73.08%,发作未完全控制26.92%, 其中近半数发作明显减少。46.15%在加量期出