卧床并发症控制【行业调研】

1、卧床相关并发症控制,谢志进,成都市第七人民医院,1,学习研究,背景,人口老龄化日益严重 卧床治疗病人比例不断提高 老年髋部骨折患者卧床30天死亡率9.8%【1】，1年因卧床并发症死亡率33% 【2】,1 Deakin DE Bouiton C,Moran CG.Mortality and causes of death among paitients with isolated limb and pelvic fractures J.Injury,2007,38(3):312-317. 2 Roberts SE,Goldacre MJ.Time trends and demography of

2、 mortality after fractures neck of femur in an English population 1968-98:database study J.BMJ,2003,327:771-775.,你怎么看？,元芳,2,学习研究,背景,常见卧床并发症,3,学习研究,卧床相关并发症,呼吸系统：肺部感染 循环系统：深静脉血栓 心脑血管意外 泌尿系统：尿路感染 尿路结石 小便无力 消化系统：口腔疾病 消化不良 便秘 大便失禁 运动系统：肌肉萎缩 骨质疏松 关节僵硬 足下垂 神经系统：精神异常 睡眠障碍 被覆系统：压疮 湿疹,4,学习研究,对策,向患者及陪护人员进行详细宣教

3、，说明相关措施的重要性，并取得充分理解、配合 个体化制定预防方案 查房反复强调并重复训练内容，避免遗忘,5,学习研究,措施一,床上勤翻身，有条件多采取坐位，主动咳嗽排痰，辅助拍背 要点：咳嗽不是有痰才咳，只要卧床至少每小时试行深咳一次，观察有无痰液，及时发现。,把根留住,6,学习研究,措施二,主动深呼吸，练习吹气球 要求：每次3-5分钟，每小时一次，以不出现头昏、气紧，肺活量缓慢增加为准。,积极主动,7,学习研究,措施三,雾化吸入辅助排痰 可使用盐酸氨溴索、糜蛋白酶、碳酸氢钠等 要点：雾化时患者需做经口深呼吸，雾化瓶要保持直立,合理治疗,8,学习研究,措施四,每日刷牙、餐后漱口、口腔护理,精心

4、护理,9,学习研究,措施五,低脂、高钙、高纤维素、高维生素饮食 减少冷食 多饮水,合理膳食,10,学习研究,措施六,避免饱食，可适当少食多餐 餐后适当翻身，顺时针按摩腹部 必要时进行热敷、熨烫和便秘灸治疗 有便秘迹象早期干预,多管齐下,11,学习研究,措施七,空气压力波治疗 目标人群：脊柱、骨盆、髋部手术患者 前提：彩超检查排除血栓,有的放矢,2009年6月中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,12,学习研究,措施八动作训练,-起身动作 -提臀动作 -提肛动作 -抬腿动作 -屈踝动作,13,学习研究,平卧半起,握拳 屈肘 扩胸 抬头,四合壹,14,学习研究,伸髋提臀,15,学习研究,直腿抬高,16,学习研究,足踝跖屈,17,学习研究,足踝背伸,18,学习研究,提肛训练,19,学习研究,动作训练,总体要求 日间尽量避免睡眠，循环完成上述动作，每个动作视患者个体情况维持3-5秒钟后再归位，一套动作每小时尽量不少于20次，需要坚持！ 要点 缓慢 到位 不求快 注意 严重心脑血管疾病