心外麻醉常规-心外麻醉准备大全 彩色详细版

1、心脏手术麻醉常规步 骤内 容设备准备1. 有创测压导线2根，双压力传感器1套，加压袋1个，动脉穿刺针2. 双腔（小儿）或三腔（成人）中心静脉穿刺包1个3. 微量注射泵（46通道）4. 体温导线2根（鼻咽温导线1根，肛温导线1根），暖风机，加温毯5. 气管插管用具6. 自体血回输机（按需）7. 麻醉深度监测仪8. 麻醉用超声仪药品准备抢救药品阿托品：1mg/5ml或 654-2：10mg/5ml麻黄碱：30mg/20ml去氧肾上腺素：10mg/250ml异丙肾上腺素：1mg/100ml；单次510g，泵注0.020.2 g/kg/min葡萄糖酸钙：1g/10ml 硝酸甘油：5mg/100ml利多

2、卡因：400mg/20ml麻醉药品咪达唑仑：10mg/5ml丙泊酚：200mg/20ml或（依托咪酯：20mg/10ml）芬太尼：1.0mg/20ml；术中间断静推，总用量1050g/kg维库溴铵（8mg/4ml） 或 哌库溴铵（8mg/4ml）、顺苯磺酸阿曲库铵（20mg/5ml）血管活性药多巴胺：kg3mg （小儿6或9）/50ml硝酸甘油：kg0.3mg (小儿0.6或0.9)/50ml；泵注15 g/kg/min肾上腺素：2mg/50ml；单次 510g，泵注0.010.2g/kg/min尼莫通：50mg/50ml(专用延长管)；0.56 g/kg/min肝素：4mg/kg（全量）或2

3、mg/kg（半量）鱼精蛋白：与肝素按1.31.5：1准备（禁止提前准备）注：小儿体重5kg以下9；10kg以下6其它10% kcl、5% cacl2、5% nahco3、mgso4、地塞米松、氨甲环酸、艾司洛尔、米力农、尼卡地平入室前准备1.检查麻醉机、气管插管用具、药品等常规麻醉用品准备2.连接有创测压传感器和肝素盐水，并将压力传感器归零3.提前开启保温毯，调整好室温。开放外周静脉通道根据手术需要选取穿刺部位，选用18g套管针桡动脉穿刺测压1. 镇静下穿刺2. 根据手术需要选取穿刺部位麻醉诱导1. 咪达唑仑、芬太尼、异丙酚或依托咪酯、维库溴铵（哌库溴铵或顺苯磺酸阿曲库铵），2. 气管插管，注

4、意观察血压变化维持循环稳定3. 经口/鼻放置体温导线4. 氨甲环酸2.5g以1530ml/h持续从外周静脉输注中心静脉穿刺置管1. 穿无菌手术衣行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管2. 主管与压力传感器和维持液体连接，测管分别连接升压药和降压药检测act和血气、电解质基础值手术开始切皮注意及时加深麻醉（追加芬太尼、增加吸入浓度等措施）锯胸骨1. 为避免胸膜破裂，暂停呼吸，断开呼吸回路2. 断胸骨后及时恢复通气肝素化1. 需cpb的手术，心包固定完成，与手术医师沟通后从中心静脉通路给予全量肝素4mg/kg；2. 不停跳冠脉搭桥术，给予肝素2mg/kg3. 注射前、后要回抽见血，确认肝素被注入循环系统4

5、. 5min后测act（测act抽血与推注肝素勿用同一三通，以避免偏差）5. 达到300s后方可行主动脉插管,480s可开始cbp。6. 上下腔静脉荷包缝合插管时，注意循环变化，并及时与手术医师沟通cpbcpb开始前注意加深麻醉；关闭保温装置cpb开始后1. 停吸入麻醉，静脉维持麻醉深度（咪达唑仑0.03mg/kg后，丙泊酚2mg/kg/h），追加镇痛药和肌松药；2. 上下腔静脉阻断后， 停止机械通气，将氧流量调至0.2l/min，持续静态膨肺，并将apl阀调至5cmh2o。cpb期间1. 间歇膨肺数次，防止长时间肺萎缩2. 及时与灌注医师沟通，维持成人map 5080mmhg，小儿map 3

6、070mmhg复温1. 打开保温装置；2. 启动泵注所需血管活性药物（多巴胺35g/kg/min；硝酸甘油0.10.5 g/kg/min）排气1. 缝合房间隔前，人工呼吸间断膨肺2. 主动脉开放前，人工呼吸间断膨肺开放1. 主动脉开放，心脏复跳后按需予以血管活性药物2. 上、下腔静脉开放后行机械通气，注意将氧流量加大，以保证麻醉机正常运转心脏复跳后 1. 仔细监测ecg，及早发现、识别和处理心律失常2. 观察心肌收缩力及ibp、hr，必要时使用血管活性药物和人工起搏器肝素拮抗肝素拮抗1. 循环稳定后，拔除腔静脉插管，与外科医师和灌注医师确认后给予鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白/肝素=1.31.5/

7、1.0），应缓慢静推。2. 注意观察心脏饱满程度、心率快慢、血压、co2波形和气道压变化；中和前给予氯化钙10mg/kg；3. 输机血后按每100ml机血补充鱼精蛋白5mg鱼精蛋白过敏反应的处理中和过程中如出现血压下降、气道压升高等鱼精蛋白反应，应立即停止给药，经主动脉插管给血、应用血管活性药物、地塞米松等措施处理，待循环稳定后再缓慢给予余量鱼精蛋白给予鱼精蛋白5min后测act手术结束前检查循环、体温、血气、电解质、尿量等指标，如术野有不明原因的渗血，可监测teg关胸时电话（6834）通知心外科icu备好病床及微量注射泵，同时通知护士站（6212）由外勤人员将病床及微量泵送至手术间门口，并备好mp20监护仪、氧气瓶