诺欣妥病例【行业特制】

1、仅供医疗专业人士参考,心力衰竭临床治疗 病例分享,1,一类荟萃,患者基本情况,患者性别：男 患者年龄： 79岁 入院时间： 2017年09月23日 主诉： 反复咳痰喘40余年，再发伴胸闷两天。 现病史：患者40年来反复咳嗽、咳白痰伴气喘，冬春季节好发，持续时间长， 曾多次因胸闷气喘入住我院呼吸科（2016年共计住院6次，分别为1月、2月、3月、7月、8月、11月；2017年共计住院5次，分别为1月、5月、5月、7月、8月）。经抗炎等治疗后可好转，平日应用沙美特罗替卡松、噻托溴铵，平素轻微活动后即感胸闷气喘。入院前2日患者再次觉胸闷气喘加重，咳少量白痰，感纳差、乏力，无恶心呕吐，双下肢无水肿，无

2、畏寒发热，遂至我院门诊，进一步诊治收住于我科。,2,一类荟萃,既往病史,有扩张性心肌病，平日服用安博维、单硝酸异山梨酯、螺内酯，呋塞米等药物。 有脑梗病史。 否认高血压，糖尿病史，否认肝炎、结核病史 否认食物及药物过敏史，无重大外伤、手术史，否认输血史。 有吸烟史30年*20支/日，已戒烟10年。,3,一类荟萃,体格检查,入院查体：T：36.0 P： 111次/分 R：19次/分 BP： 159/84mmHg SPO2 72% 神志清，精神一般，呼吸促，皮肤黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，桶状胸，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿罗音，心界扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理

3、性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢1凹陷性水肿，无杵状指，右上肢肌力3-级，右下肢肌力4级，左侧上下肢肌力5级。,4,一类荟萃,器械检查：CT,5,一类荟萃,器械检查：心脏彩超,心超（2017-5-17）：左房41mm，左室66mm，主动脉瓣轻度反流，肺动脉压48mmHg。 LVEF 37%。,6,一类荟萃,辅助检查,7,一类荟萃,辅助检查,8,一类荟萃,辅助检查,9,一类荟萃,辅助检查,10,一类荟萃,辅助检查,11,一类荟萃,慢性阻塞性肺疾病（D组）稳定期 型呼吸衰竭 扩张性心肌病 心功能不全 心功能级,初步诊断,12,一类荟萃,初步治疗方案,13,一类荟萃,诊疗经过,患者经

4、过上述治疗后，胸闷气促明显好转，于2017年9月26日夜间可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难。期间监测血压130/60155/77mmHg，心率70101次/分，予以10月2日出院。 出院查体：血压138/75mmHg，心率77次/分，脉氧98%,14,一类荟萃,出院前检查,15,一类荟萃,出院前检查,16,一类荟萃,出院前检查,17,一类荟萃,出院前检查,18,一类荟萃,后期回访,一个月后患者自述胸闷气喘症状好转，继续购买诺欣妥服用。 两个月后对患者女儿做病情回访，患者女儿表示用药后症状好转明显，且患者未因症状加重再住院，家属表示压力减轻。,19,一类荟萃,后期回访,服药三个月后患者到心内科门诊复查生化，血常规及心超。自述服药后心衰症状明显减轻，无症状加重。 患者女儿表示服药后精神状态良好，症状好转，且明显减少住院。,20,一类荟萃,门诊随访,21,一类荟萃,门诊随访