急性脑血管疾病危险因素及防治

1、急性脑中风发病的危险因素,中原油田第三社区第二医院 副主任医师 郭合伏,什么是脑中风？,由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,脑中风就是脑卒中、 急性脑血管病、 脑梗塞或脑出血！,中风的类型,脑中风是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病,脑中风是怎么发生的？,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,动脉粥样硬化斑块（横切面）,abnormal,内膜：EC,中膜：SMC,纤维帽 增殖的平滑肌 胶原细胞 细胞内外脂质 泡沫细胞,normal,脑中风给患者和家庭带

2、来长期的负担,成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存 10%有严重的残疾需要长期护理 30%需要有人照顾他们的起居一整年 60的患者社交活动或户外活动受限 损失？ 医药费、护理费、营养费、误工费。,Interheart Study,脑血管疾病可防可控!,卒中的发生现在还无法预测，但却是有办法预防的。,哪些人容易发生脑中风？,脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素,脑卒中的危险因素,不可干预，没办法 。唉!,脑卒中的危险因素,药物干预 高血压 心脏病 房颤 高血脂 糖尿病 颈动脉狭窄 同型半胱氨酸升高 既往TIA和卒中,行为学干预 吸烟 酗酒 少动 肥胖,高血压是急性脑中风独立

3、的、最主要的危险因素，只要做好高血压的防治，急性脑血管病即可降低4050。,脑卒中的危险因素（药物干预）,高 血 压,您量血压了吗？,建议35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/85mmHg，请到医院就诊。 高血压患者应经常测量血压（至少每2-3个月测量1次），以调整服药剂量。,血压控制标准,血压水平起码应控制在140/90 mmHg以 下。收缩压与舒张压的达标同等重要，收缩压和舒张压的升高都与急性脑中风的发病风险正相关。 研究表明收缩压160 mmHg，舒张压95 mmHg，急性脑中风的相对风险约为血压正常者的4倍。,我国高血压病现状,2002年调查，我国人群高血压知晓率为30.6

4、，治疗率为24.7，控制率为6.1。 2007年一项调查显示，我国1569岁居民高血压患病知晓率、治疗率、控制率分别为32.7、27.5和11.6。,平稳控制血压是防治脑卒中的重要措施！,脑卒中的预防,血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中,血压过低的情况下，血流速度明显变慢，血液中的血小板、胆固醇、和纤维蛋白等容易沉积，阻塞脑血管，引起卒中。 往往引起缺血性卒中。,返回,脑卒中的危险因素,有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。 心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，可使缺血性卒中风险增加近5倍。,心房纤颤及其他心脏病,关注自己的心脏,成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病； 确诊

5、为心脏病的患者，应积极到医院进行治疗。,脑卒中的危险因素,糖尿病 典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食,糖尿病对脑中风的影响,糖尿病患者脑中风的发生率比无糖尿病人群高23倍. 糖尿病可使脑中风进展的危险增加19倍。 糖尿病合并脑梗死治愈率和显效率仅15，病死率为20. 无糖尿病脑梗死治愈率和显效率为80，病死率只3。,关心自己的血糖,老年人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。,糖尿病患者请注意,空腹血糖46.1mmol/L,非空腹血糖4.48.0mmol/L,控制饮食,体育锻炼,口服降糖药或胰岛素治疗,目标,ADA 2005, 13 June, San Diego.,血糖控制达标显著降低心脑血

6、管危险,强化组血糖控制目标： 餐前血糖：3.9-6.7 mmol/L 餐后血糖峰值： 10.0 mmol/L,平均随访: 17年（获益60）,脑中风危险因素,短暂性脑缺血发作(TIA)。 短暂性脑缺血发作(TIA)出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短，大部分症状持续时间小于15 min，一般不超过1 h，不用治疗自然就会消失，所以人们容易忽视。,TIA可以发展成脑梗塞,TIA后短时间内发生脑中风的危险性较高，应积极予以治疗，阻断其发展. TIA后1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为48、1213、2429。,TIA的意义,TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信

7、号”,考考您,丈夫对妻子说:我刚才有点头晕,接着有 一秒钟不能走路,然后就什么事儿都没了。 问:妻子该怎么办呢? 咱们去医院吧 没事,不用大惊小怪的 ,这可能是一次小中风尽管它的影响是暂时的，而且通常不会对脑造成损害，但是如果不进行治疗，小中风会发展成严重的卒中，甚至危及生命。,脑卒中的危险因素,高血脂症 甘油三脂 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白,血脂异常的预防措施,成年人应定期复查血脂 重视并采用生活方式治疗 对既往冠心病史，且总胆固醇高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗 甘油三脂增高选用贝特类药物治疗,阿托伐他汀钙10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和

8、脑卒中发病。,降压治疗,阿托伐他汀钙10mg 降脂治疗,血液流变学异常。,目前已确认血液流变学异常为脑中风的危险因素,临床所接诊的病人中有不少病人,并无其他危险因素而只有血液流变学异常。,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症是脑中风的独立危险因素。 同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。,有研究表明： 轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 6倍，血浆总Hcy水平每升高5 mol/L则脑中风危险性男性增加60%，女性增加80%。,26,高同型半胱氨酸血症的治疗,目前我院暂时还没有开展这个化验项目。 口服维生素B6，维生素B12和叶酸。,脑卒

9、中的危险因素,颈部动脉硬化性斑块形成。 检测方法 超声检查。我院彩超就能够检查出颈部动脉斑块，价格很便宜，100元检查完了。,颈动脉狭窄,颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。 其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99% 者卒中发生率为2.9%,颈动脉狭窄,1. 多数无症状性颈动脉狭窄首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，可以在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗。,脑卒中的危险因素,肥胖 肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性比体重正常者高两

10、倍。,该减肥了,超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。每天快步行走至少30分钟。 提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。,运动与卒中,缺乏运动是卒中的独立危险因素 运动可以预防卒中发生。,人们每天都要至少运动30分钟 即使像步行这样的温和运动也能使人获益,建 议,18的卒中与主动吸烟有关,脑卒中的危险因素,吸烟,立即戒烟,如果您今天开始戒烟， 您的卒中的危险立刻开始下降。,已患卒中的吸烟病人,考考您,问：是否只有年轻人戒烟 能减少卒中的风险？ 答：不是。任何年龄段的人 戒烟都会减少卒中、肺 癌、心脏病的风险。,可干预危险因素,季节与气候 脑卒中的发病冬季多，夏季少。 1月最多，9月最少。,预防措施,冬天注意保暖。 不要在早晨四，五点钟就出来锻炼，时间可以适当的推后。,脑卒中的危险因素,饮酒 适度的少量饮酒可以抵御寒冷，增加血液循环。 酗酒则是引起脑中风的重要原因。,不要贪杯,饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30g，女性不应超过15-20g。,脑卒中常见警告信号,言语表达困难或理解困难。,身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木。,头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步态不稳。,单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物成双。,头痛（通