郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理.ppt

1、伤口湿性愈合与渗液管理,神内ICU 郭兰平,2010/11/30,www. X,2,主要内容,伤口湿性愈合理念,干燥与湿润环境对比,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境 保持伤口恒定的温湿度-利于伤口愈合 没有渗出伤口太干，上皮组织再生受阻/上皮受损 渗液太多伤口太湿，皮肤浸渍/伤口扩大,湿性愈合的概念,湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作指导，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法 2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法,湿性愈合的原理,（1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解

2、（2）维持伤口局部微环境的低氧状态 （3）有利于细胞增殖分化和移行 （4）保留渗出液内的活性物质，并促进活性物质的释放 （5）降低感染的机会：闭合环境：2.6%；干性环境：7.1% （6）保持创面湿润：不形成干痂，减少疤痕，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，减少换药疼痛,2010/11/30,www. X,8,伤口湿性愈合理念,伤口渗液的评估,伤口渗液与敷料的关系,伤口局部评估,1、伤口的类型与位置 2、伤口的大小、湿度和潜行 3、伤口渗液 4、基底组织 5、周围皮肤情况 6、疼痛情况 7、感染情况,伤口渗液,伤口渗液，是指从伤口渗出来的液体分泌物。,渗液的成分,水 电解质 营养物质 炎症介质

3、 白细胞 蛋白消化酶 生长因子 代谢产物,伤口渗液的有益作用,防止伤口床干涸 帮助组织修补细胞移行 提供细胞代谢所需营养 协助生长因子和免疫因子扩散 帮助分解坏死或受损组织（自体溶解）,对伤口渗液的误解,所有渗液都是无用的 渗液增多全因细菌量增加或明显的感染 用过的敷料毫无用处 选择一种敷料来解决渗液问题 需要更多的敷料来处理渗液,渗液的颜色,渗液的粘稠度,渗液的气味,渗液的量,渗液的评估,渗液的颜色,清水性：透明色且含有血清 脓性液：黄、绿、黄绿混合或褐色粘稠状 浆性液：浅红色的血液状 血水性：透明及浅红色，血清及血液混合 脓血性：棕褐、黄绿或红色等混杂的粘稠血性 状态，有异味，属脓性液和浆

4、性液的混合,渗液的粘稠度,高粘稠度 可能是由于炎症期内，渗液内含大量蛋白质所致 在感染 伤口中，渗液内含有大量白细胞及细菌 含有已溶解或半溶解的腐肉或坏死组织 肠道瘘管，渗液内含消化道物质 可能由于某些敷料的残留物,渗液的粘稠度,低粘稠度 患者营养不良，缺乏蛋白质 静脉血管疾病，由于血液回流受阻，大量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从伤口流出 充血性心脏病 可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致,渗液的气味,异味或臭味原因： 感染 大量细菌污染伤口 泌尿系统瘘管 肠瘘 腐肉或坏死组织溶解,渗液量,干燥-没有明显渗出液，伤口床是干的 低渗出液-每24小时分泌少于5ml更换敷料时只有敷料表面有痕迹 中等量

5、渗出液-每24小时分泌5-10ml，更换敷料时可能穿透敷料表面 大量渗出液-更换敷料时可能敷料无法完全吸收 中-大量应考虑皮肤保护,评估：伤口渗液与敷料的关系,湿润和潮湿是渗液处理的目标,2010/11/30,www. X,21,伤口湿性愈合理念,伤口渗液的评估,伤口渗液与敷料的关系,创面干燥：增加伤口湿润 选择可保存或提供水分的敷料 选择低吸水性敷料 减少现有敷料的更换次数,敷料与渗液处理的策略,水凝胶+拧干的盐水纱布+透明薄膜,水凝胶+水胶体敷料,水凝胶+泡沫敷料,水胶体敷料,增加伤口湿润的方法,创面湿润或潮湿：维持伤口湿润 现用敷料恰当地保持伤口湿润，继续现有敷料 维持现有敷料的更换频率

6、,敷料与渗液处理的策略,维持伤口湿润,创面渗液饱和或渗漏：减低伤口湿润 控制伤口感染或去除伤口异物 选择高吸水性的外敷料 选择高吸水性的内敷料 增加现有敷料的更换频率 伤口周围皮肤使用保护剂 评估伤口大量渗液的原因，必要时更改现有的处理方法,敷料与渗液处理的策略,控制感染,1、局部清洗 2、彻底清创 3、充分引流 4、正确应用伤口敷料,藻酸盐+方纱或棉垫,泡沫敷料,藻酸盐+泡沫敷料,负压 引流,减低伤口湿润的方法：感染控制后，伤口渗液过多,理想的敷料,无粘性 阻碍细菌入侵 吸收渗液同时能保持伤口湿润 保温 无毒和不过敏 舒适和合适 保护伤口，避免进一步受损 无需频繁更换 物美价廉 容易得到 保

7、存期长,伤口敷料的种类,水胶体敷料,材料：亲水CMC微粒 作用：保持伤口湿润，软化腐肉，结痂自溶，促进伤口愈合，吸收少量、中量渗液 缺点：不适用于感染，渗液量过量，周围皮肤脆弱的伤口,水胶体敷料,康惠尔溃疡贴、透明贴康乐保 标准型/超薄型水胶体敷料康维德 Hydrocoll保赫曼 Tegasorb3M 安普贴优格,藻酸盐敷料,材料：藻酸纤维为主要原料，内含钙及钠离子 作用：吸收大量渗液，止血，保护创面，促进肉芽组织生长； 缺点:不能用于干燥伤口；需要外敷料固定。,泡沫敷料,材料：水分子材料，聚氨酯半透膜 作用：吸收中量、大量渗液，防止换药时机械性损伤 缺点:不适用于干燥伤口,水凝胶类敷料,优点

8、： 保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创； 可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等； 有少到中量的吸收能力。 缺点： 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,水凝胶类敷料,水凝胶适用于: 部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 少到中量渗液的伤口,银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。 优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。 缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择