无创呼吸机的应用及护理.ppt

1、无创呼吸机的应用及护理,常熟市第一人民医院呼吸科 曹春燕,无创机械通气的定义,广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasive Pressure Present Ventilation, NIPPV)的方法。,无创机械通气的背景,无创通气技术并不是近几年才发展起来的新技术，它的临床应用甚至比有创机械通气还要早。 常规的正压通气一般通过人工气道方能建立，属于有创性。长期应用人工气道必然导致多种并发症的发生，严重影响预后，语言障碍也使患者深感不便和痛苦。因

2、而，在欧美各国近些年无创性通气又得到重视并取得了较大进展。,无创通气与有创通气的比较,无创呼吸机通气模式,容量控制通气（CMV） 持续气道正压（CPAP） 双水平气道正压（BiPAP） 压力控制通气（PCV） 比例辅助通气（PAV）：Vision 呼吸机可选配PAV功能，呼吸机在吸气过程中随时监测自主呼吸容量和流量的变化，与患者呼吸成比例地进行压力辅助,BiPAP呼吸机设置的通气模式,S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步） T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气） S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率

3、减慢到低于下限，则按照T模式） CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力,BiPAP呼吸机的参数,吸气压力（IPAP） 呼气压力（EPAP） 模式 后备频率 呼吸斜率 吸气周期 触发灵敏度,BiPAP通气的常用通气参数设定,通气的参数按照病人的具体情况来调节；辅助通气的压力必须从低水平开始。 通常吸气相压力从6-8cmH2O开始，呼气相压力从2-3cmH2O开始；经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。,BiPAP通气的常用通气参数设定,按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(每次24 cmH2O，使潮气量至810 ml/Kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和

4、理想的人机同步为目标。 调节吸氧流量或吸氧浓度，至脉氧仪饱和度（SaO2） 90%。 模式多采用S/T模式 呼吸频率略低于病人的频率（1220次/分）,BiPAP通气的常用通气参数设定,呼吸斜率大约为0.1-1.5秒（每次调0.1秒） 吸气周期通常为33（2080） 触发通常为流量触发 检查漏气，必要时调整固定带的张力。 需要时反复鼓励和检查病人。 间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）,BiPAP通气参数的监测 - 参数 常用值 - 潮气量 8-10ml/Kg 呼吸频率 12-30次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40-60L/min 吸气时间 0.8-1.2秒 吸气压力 3

5、0cmH2O 呼气压力 15cmH2O -,无创机械通气的适应症,1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作 2.型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征） 3.手术后呼吸衰竭 4.神经肌肉疾病引起的通气不足 5.辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重,无创机械通气的适应症,6.哮喘 7.肥胖低通气综合征 8.胸廓疾病引起的限制性通气障碍 9.睡眠呼吸暂停综合征 10.呼吸康复治疗,无创机械通气的绝对禁忌症,1.心跳呼吸停止 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性高 4.合并其他器官功能衰竭 5.面部创伤术后畸形 6.不合作,无创机械通气的相对禁忌症,1.气道分泌物多排痰障碍 2.严重感

6、染 3.精神极度紧张 4.严重低氧血症（PaO245mmHg )严重酸中毒(PH7.20) 5.近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 6.严重肥胖 7.上气道机械性阻塞,无创通气的操作,准备工作 患者半卧位、选择合适的面罩和呼吸机 三个步骤 1.将面罩正确置于患者面部 2.开动、连接呼吸机，调节压力 3.正确地用固定带固定面罩,常用的无创呼吸机,应用无创呼吸机的注意事项,操作前的宣教与指导：详细解释使用目的，意义和注意事项。 讲解面罩的基本结构和取戴方法。 让患者更多的参与治疗护理的过程，增强其自尊心和战胜疾病的自信心，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。,选择合适的面罩,根据患者的

7、脸型大小，胖瘦程度，选择组织相容性较好，大小适中的面罩。 张口呼吸者多选用口鼻罩：能用鼻腔吸气，而不需要张口呼吸，能主动配合者选用鼻罩，以增强患者的舒适感。,妥善固定面罩,根据面罩的结构不同，其与患者的连接方式有四根系带和三根系带固定法 头带固定鼻罩或者面罩时，应避免系带压住患者的耳廓和眼睛，面罩固定时以达到不漏气为宜，不要过分用力拉紧系带，以容一指为宜。,常用的面罩,使用无创呼吸机的护理,保持呼吸道通畅 鼓励神志清醒的患者自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗稀释痰液 神志欠清醒病情较重者，密切做好床旁监护和观察，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸痰，防止发生窒息 减少漏气，保持通气量,使用无创呼吸机的护理,对于刚使用面罩或神志欠清醒的患者，护士应在床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持面罩与患者的脸部紧贴密闭，减少漏气 及时发现和积极处理各种并发症 保证气道湿化，防止痰液粘稠不易咳出，造成窒息,使用无创呼吸机的护理,面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤和破损，可在面罩与脸部之间放置海绵垫或减压垫。对病情趋向稳定者可采用间断面罩机械通气，同时固定系带要平整 气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可知道患者进行正确通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减少气