间隙感染及护理【材料浅析】

1、间隙感染及护理,2-19风湿血液病区 朱慧敏,1,重点资料,案例,患者诸亚南，女，33岁，因“反复双腕、近端指关节肿痛4月”拟系统性红斑狼疮收住入院。 初步诊断：系统性红斑狼疮,2,重点资料,简要病情：双手腕关节、近端指关节酸胀，无明显肿痛，颜面部浮肿，脱发，颜面部浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大。双下肢轻度浮肿，右手无名指指间关节肿胀,3,重点资料,诊疗计划： 1、风湿科护理常规，II级护理，低盐低脂优质蛋白饮食。2.入院后完善检查，如血常规、生化、胸部CT等检查，,4,重点资料,实验室指标,2018-12-19查白细胞3.710E9/L，血红蛋白81g/L，血小板9810E9/L。CD3/4/8

2、/16/19/45/56测定：B细胞(CD19+)23.7%，T细胞(CD3+)453个/ul。血沉53mm/1小时。白蛋白26.6g/L。抗链球菌溶血素“O”215.0IU/ml。P-ANCA阳性。 患者SLEDAI评分24分，系统性红斑狼疮诊断明确，狼疮重度活动期，狼疮性肾炎，予泼尼龙40mgbid、羟氯喹200mgbid；,5,重点资料,病史回顾,2018-12-20 8:10患者左侧颌下肿胀伴疼痛，疼痛评分1分，无口腔溃疡等不适。 查体：神清，精神可，左侧颌下可及肿大淋巴结，质韧，有压痛，颜面部轻度浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大，双下肢轻度浮肿，双手近端指间关节肿胀。 T：37.9 考虑颌

3、下腺炎症或延后感染，予西力欣250mgbid抗感染,病史回顾,6,重点资料,2018-12-20 13:49现患者咽喉部水肿，口腔科会诊：患者口底及左颌下肿痛，左下后牙叩（+），疼痛评分3分，考虑间隙感染。 急查血常规、CRP，急诊下颌骨CT平扫，予心电监护，告病重，邦达4.5gq6h，甲硝唑1#tid、利奈唑胺600mgq12h、抗感染治疗。,病史回顾,病史回顾,7,重点资料,2018-12-20 17：00 患者不能张口。B超：双侧甲状腺弥漫性病变，左侧颌下腺回声改变伴其旁多发淋巴结肿大，较大一枚约1.6*0.9cm，皮髓质分界不清。,病史回顾,病史回顾,8,重点资料,2018-12-21

4、 00:33 患者感呼吸不畅，指端氧饱和度98-100%。呼吸平稳，无喉喘鸣音，无三凹征，下颌骨CT提示左侧下颌腺肿大伴压痛，疼痛评分 4分，周围软组织肿胀。口腔科行颌下及口底穿刺未得脓液。 床边备吸引器、压舌板，予地塞米松10mg静推st，普米克2mg雾化吸入st+bid。,病史回顾,病史回顾,9,重点资料,2018-12-21 1：30CT提示患者口底，声门上组织肿胀明显，患者感气急较前好转，有声嘶，呼吸平稳。 白细胞10.010E9/L，血红蛋白90g/L，血小板12510E9/L。C反应蛋白3.30mg/L。下颌骨CT平扫：颈部及颌下软组织明显肿胀，伴多发肿大淋巴结。附见：蝶窦炎症。,

5、病史回顾,病史回顾,10,重点资料,2018-12-21 9:56患者舌下、双侧颌下肿胀，疼痛较昨晚好转，低热，最高37.9度，无呼吸困难，无意识障碍。双侧颌下重度肿胀，压痛，颜面部轻度浮肿。 因患者咽喉部水肿，吞咽困难，暂停口服药，禁食； 营养科会诊，营养支持。,病史回顾,病史回顾,11,重点资料,2018-12-22 患者舌下、双侧颌下肿胀及疼痛较前好转，无发热，无呼吸困难，无意识障碍 2018-12-30 患者颜面部轻度浮肿，双侧颌下无压痛，颈部未及肿大淋巴结。 2018-1-7 出院 出院诊断：1.败血症（间隙感染首先考虑）、蝶窦炎症、 左侧颌下腺肿大伴周围淋巴结肿大 2.系统性红斑狼

6、疮、狼疮,病史回顾,12,重点资料,间隙感染,病因,临床表现及治疗,护理,13,重点资料,间隙感染：又称颌面部间隙感染，是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。,病因：主要有牙源性、腺源性、血源性、医源性、损伤 性等。其中牙源性最常见。 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。,实用口腔医学杂志(JPractstomatol)2016 Mar ,32(2),间隙： 口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域。,14,重点资料,间隙感染的临床表现,感染的性质：

7、化脓性、腐败坏死性； 一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症反映严重者，全身出现高热、寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。 腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显，但局部软组织有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发 感染位置：表浅的、深在的，可局限于一个间隙内，也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙，形成多间隙感染，因而有不同的临床表现。,15,重点资料,间隙感染的临床表现: 除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状 口腔颌面颈部肿胀程度 疼痛程度 吞咽、语言困难 上呼吸道梗阻,呼吸困难 胸闷,胸痛 体温升高 全身情况 头痛,16,重点资料,舌下间

8、隙位于舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。 下颌牙源性感染 口底黏膜的外伤、溃疡 舌下腺及颌下腺的导管炎症 舌下间隙感染常与翼下颌间隙、颌下间隙同时发生，单独发生罕见。,感染来源,17,重点资料,临床特点,舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧 进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸 口底扪及波动及穿刺出脓液。 下颌下腺导管口可有脓液。,18,重点资料,舌下腺,舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面，导管有大、小两种，大管1对，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口干舌下襞表面。 人或脊椎动物口腔内分泌唾液的腺体。人或哺乳动物有三对较大的唾液腺，即腮腺、

9、颌下腺和舌下腺，另外还有许多小的唾液腺。也叫唾腺。,19,重点资料,20,重点资料,治疗方案,1、全身治疗：常用青霉素，头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药。 2、局部治疗：炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。可使炎症消散或局限。 3、切开引流：炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。,21,重点资料,1、病情监测及有效预测：定时监测患者的生命体征变化，尤其是呼吸情况。必要时行气管切开。 若出现眼睑下垂，眼球突出、活动受限，瞳孑L散大、视力减退，谵妄或烦躁不安等症状，提示海绵窦血栓形成； 若患者出现剧烈头痛、

10、呕吐等颅内高压症状提示脑脓肿,护理,2014 年 10 月 护 理 学 报 October，2014 第 21 卷 第 19 期 Journal of Nursing（China） Vol.21 No.19 67,22,重点资料,护理,2、呼吸道管理：感染合并脓肿时病情发展迅速，严密观察患者有无喉头水肿、舌体抬高、咽侧壁和咽后壁肿胀，以早期发现呼吸道梗阻。床边备吸引器、压舌板，必要时气管切开。 。,23,重点资料,3、口腔护理：患者颌面颈部肿胀明显，张口困难，不能经口进食、饮水。口腔内分泌物积聚，大量细菌增殖易导致口腔感染，甚至肺部感染，为保持口腔清洁，清除口腔异味促进食欲，予漱口水漱口或冲洗。 冲洗方法：复方氯已定溶液与 0.9%氯化钠溶液各 100 mL，进行口腔冲洗。冲洗前，协助患者取半卧位，使用 20 mL 注射器抽好冲洗液；冲洗时，1名护士快速将冲洗液注入口腔各部位，另1名护士使用吸引器将冲洗液及时吸出，2种溶液交替。,护理,24,重点资料,4、营养支持：患者入院时张口受限不能经口进食，遵医嘱留置胃管进行肠内营养及静脉营养。,护理,