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文档简介

1、锤状指治疗进展及探索,解放军第四五四医院 骨科 闫浩,1,专业分享,锤状指是指手指的伸肌腱于区断裂或伸肌腱止点撕脱骨折导致末节指体不能伸直、呈现屈曲畸形的伸肌腱损伤。,锤状指的定义,2,专业分享,锤状指，槌状指，垂状指,锤状指命名上的混乱,3,专业分享,伸肌腱解剖,4,专业分享,型：闭合损伤 型：开放性止点撕脱 型：伴皮肤、软组织、肌腱缺损 a型：儿童骨骺骨折 b型：过屈损伤，骨折为关节面2050% c型： 骨折关节面 50%,分型,5,专业分享,治疗难点,DIP关节有强大的屈曲倾向 指深屈肌肌力 掌板厚度大于指背关节囊 掌侧皮肤 只要伸指力轻微下降即可出现锤状指 愈合过程也可使肌腱延长 只要

2、伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败,6,专业分享,7,专业分享,保守治疗,新鲜、闭合、单纯区伸肌腱断裂，采用保守治疗 建议至少固定6-8周 1-4周瘢痕形成期 5-8周瘢痕塑形期 9-12周瘢痕挛缩期 固定6周以上，关节功能无法完全恢复,8,专业分享,石膏固定、夹板固定,保守治疗的固定方法,9,专业分享,1、直接缝合 2、止点重建 1、纽扣法 2、钻孔 3、克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线 4、带线铆钉,手术治疗,3、型（撕脱骨折） 1、微型钢板 2、钢丝钻孔捆扎 3、石黑法 4、克氏针末端弯曲加压固定技术,10,专业分享,肌腱残端长度2mm,11,专业分享,止点重建：纽扣法,12,专业分享,止点重建

3、：钻孔法,13,专业分享,止点重建：克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线,14,专业分享,止点重建：带线铆钉,15,专业分享,带线铆钉缺点：异物感明显，排斥反应,16,专业分享,型：单根克氏针固定,17,专业分享,如果骨折块较小，单根克氏针容易损伤甲床,18,专业分享,型：微型钢板,19,专业分享,型：石黑法,20,专业分享,克氏针末端弯曲加压固定技术,21,专业分享,锤状指治疗的最大问题是愈后容易出现关节僵硬、疼痛、活动范围减少、不灵活等。 原因有肌腱粘连、关节固定等 止点重建方法多样，但大都要对远指间关节进行克氏针的过关节固定。克氏针穿过关节，对关节面造成损失，可能加重愈后的关节僵硬及创伤性关节炎。,22,专业分享,患者，男性，28岁，战士。打球时不慎撞伤右环指，疼痛，末节不能主动背伸。给予过伸位支具固定。4周后固定失效，末节屈曲畸形。收住院手术治疗。,近几年我们的一些探索：不损伤关节的固定方法,23,专业分享,24,专业分享,25,专业分享,26,专业分享,患者拔除克氏针遵医嘱功能锻炼，2月后功能完全恢复，并述患指无不适感，完全恢复。 本例患者功能恢复好，与创伤相对简单有一定关系，也与未对远指间关节造成破坏有一定关系。 这种固有方式可靠有效，操作简单，对关节面无损伤，为功能恢复提供更好的保障

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