颈椎前后路的手术配合【行业精制】

1、颈椎前后路的手术配合,广西中医药大学第一附属医院 黄世树,1,专业类别,2,专业类别,概述,定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史,3,专业类别,解剖图解,4,专业类别,颈椎手术的适应症,颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经非手术治疗无效者。 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。 出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治疗无效者。,5,专业类别,颈椎手术的适应症,颈椎间盘突出症 脊髓和神经根型颈椎病

2、颈椎骨折脱位 孤立性0PLL（颈椎后纵韧带骨化） 颈椎椎体肿瘤及炎症,6,专业类别,手术原则,颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。在制定治疗方案时应了解以下情况：病变主要来自前方还是后方。受累节段多少。有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。有无节段不稳定。颈椎弧度改变。 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和内固定等。,7,专业类别,颈椎手术的方式,颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽减压及椎管成形术等。 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；颈椎后路多椎节开槽减压及椎管成形术。 目的：减压、 固定 、重建生理曲度,8,专业类别,手术配合,麻

3、醉方式：全身麻醉。 手术体位：颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。,9,专业类别,用物准备,特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾，使用9*24针带4号线跟1号线缝合组织。 其他用物跟脊柱类手术一样。,10,专业类别,手术步骤,常见于颈前右侧 少数颈正中切口,11,专业类别,手术步骤,暴露术口 上定位针确定椎体,12,专业类别,手术

4、步骤,1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体,13,专业类别,手术步骤,根据患者情况进 行椎管减压或成形,14,专业类别,手术步骤,测量长度,15,专业类别,手术方式及植入器械的类型,柱形融合器 前路固定板,16,专业类别,手术方式及植入器械的类型,Anter融合器（弧形） 带锁片融合器,17,专业类别,椎间盘切除+椎间植骨+前路钢板固定术,18,专业类别,椎间盘切除+钛网植骨融合置入+前路钢板固定术,19,专业类别,椎间盘切除+椎间植骨融合术,20,专业类别,颈椎后路手术,手术体位：俯卧位，头部用头架固定，头部轻微屈，双手收起与两侧并固定，一张小贴膜对半剪贴于耳后至颈肩，后脑毛发刮

5、干净。,21,专业类别,用物准备,特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小），细长条骨蜡， 其他物品跟脊柱类手术一样。,22,专业类别,手术步骤,取后路正中切口 暴露相应椎体椎板,23,专业类别,开门侧骨槽准备 椎板扩大成形,24,专业类别,撑开椎管上钉固定,25,专业类别,26,专业类别,27,专业类别,手术结束,清点手术物品和器械 冲洗伤口并缝合,28,专业类别,注意事项,体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。 前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤，注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。 后路手术重点注意患者眼睛有无受压及其他位置皮肤的压疮预防 如取自体骨移植 ，一定要保留好取下的骨头，(并单独清点取骨处的缝针及敷料）。,29,专业类别,注意事项,术中保管好定位针、脑棉片、缝针，特别是剪小的脑棉片，上台的部分一定带