山西省行业优秀勘察设计奖

1、山西省行业优秀勘察设计奖优秀（公共）建筑设计项目申报表项 目 名 称 ：申 报 单 位 ：（公章）填 报 日 期 ：年月日1 / 14工程勘察、建筑设计行业和市政公用工程优秀勘察设计奖申报表项目名称主要设计单位合作设计单位工程设计竣工验收时间起止时间验收部门序号类别类型在对应选项选 政府办公建筑办公建筑企事业办公建筑公、检、法建筑商务、其他办公建筑体育建筑体育馆、游泳馆体育场展览馆博览建筑博物馆动、植物馆科学馆图书馆文化建筑文化馆、活动中心、少年宫项目类别纪念、宗教广播、通讯观演建筑剧场、影院、音乐厅会议中心、会堂酒店建筑酒店商厦、商城大、中型超市商业建筑会所、俱乐部娱乐建筑餐饮建筑校园园区规

2、划科教建筑幼儿园、托儿所专科、中、小学校高等院校2 / 14校园图书馆校园学生公寓（宿舍）科研楼电教馆医疗建筑医院规划及医疗建筑老年、康复建筑城市交通枢纽交通建筑航站楼火车站码头工业建筑工业综合建筑综合建筑保护与改造建筑保护与改造建筑其他项其他申报单位通讯地址单位资质证书编号申报单位电话联系人邮政编码手机电子邮箱传真申报材料目录（必要材料，缺件视为无效项目）：.工程项目承担单位法人证书复印件.工程项目承担单位相应资质证书复印件.工程项目立项依据性文件复印件.施工图审查机构审查书复印件.工程项目验收文件复印件（包括消防竣工验收、工程竣工验收文件）.工程项目用户意见.经济、社会或环境效益证明文件（

3、可包含在“”内）.其他文件（已有奖励、涉密项目处理、专项技术成果认定证明、合作建筑设计项目证明等）.工程项目主要技术文件（报告、图纸、影像资料）3 / 14申报单位法人代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的申报表及附件材料的全部数据、内容是真实的。申报资料如有虚假，本单位将自动退出工程勘察、建筑设计行业和市政公用工程优秀勘察设计奖的评选，并愿接受主管部门根据工程勘察、建筑设计行业和市政公用工程优秀勘察设计奖评选办法所做的处理。单位法定代表人（签名） ：单位公章：年月日4 / 14在本项目中做出贡献的主要人员情况表序号姓名职称工作单位身份证号项目中主要工作专业职责军

4、官证号备注：主要勘察设计人员应在主要工作职责栏中明确项目总负责人和相关专业负责人，且均应为申报省、部级获奖的人员。5 / 14工程项目特点（项目总体介绍、项目规模、复杂程度及影响程度等，限字）项目概况（项目特色及主要的技术成果指标，限字）技术特色（解决的技术难题、工程问题的成效与深度，限字）技术成效与深度（项目产生的经济、社会、环境效益，限字）综合效益6 / 14专业技术指标（建筑专业）建筑用途（性质）建筑规模代征地面积总用地面积其中建设用地面积地上总建筑面积其中地下建筑基底面积容 积 率绿 地 面 积绿 化 率建筑高度建筑分类一类二类（高层建筑）地上层耐火等级一级二级层数地下层主楼裙房主楼：

5、台地上层电梯数主要层高裙房：台地下层地上辆机动车停放数量总计辆地下辆地上辆自行车停车数量总计 :辆地下辆周围道路宽度及性质：7 / 14专业技术指标（结构专业）结 构 体 系抗震设防烈度抗震设防类别设计基本地震加速度值设计地震分组场 地 类 别基 础 类 型混凝土总用量每平方米混凝土折算厚度钢材总用量钢筋：每平方米型钢：钢材用量程序名称：不方 向()()考 耦虑横 向扭 联转纵 向振型号()转角扭转系数方向()考横向抗虑 耦扭震纵向分转 联析地震作用最大方向：时程分析程序名称：波名()结构专业设计主要特点：（不少于字）度钢筋：型钢： () ()8 / 14专业技术指标（设备专业）采暖方式采暖空

6、调总热负荷空调总冷负荷空调通风方式空调水系统方式给水系统方式中水回收使用方式雨、污水排放方式消防给水方式设备专业设计主要特点：暖通：（不少于字）动力：（不少于字）给 排 水：（不少于字）消防给水：（不少于字）9 / 14专业技术指标（电气专业）动力总电负荷照明总电负荷供电电源设计情况变压器装机台数台及容量防雷设防类别及方式动 力 内 容弱电设计内容照明方式节能措施用电负荷等级确定情况电气专业设计主要特点：强电：（不少于字）弱电：（不少于字）10 / 14专业技术指标（技术经济指标）单位规模建筑面积指标单位建筑面积耗热量指标单位建筑面积变压器装机容量概算人民币总造价外币土建与安装工程的比例单位建

7、筑面积造价单位规模造价结算与概算出入的主要原因经济专业主要特点： （不少于字）土建安装使用面积系数单位建筑面积耗冷量指标日供水量竣 工 结 算万元人民币总造价万美元外币土建与安装工程的比例元单位建筑面积造价元单位规模造价日万元万美元土建安装元元11 / 14审核意见曾获奖项申报单位意见（盖章）年月日地方、部门勘察设计同业协会推荐意见（盖章）年月日12 / 14评审意见专业评审组评审意见：组长（签名） ：年月日评选委员会意见：主任委员（签名） ：年月日13 / 14合作项目申报声明工程项目为我们合作完成， 我们各方均同意以（单位）为主申报单位，参加工程勘察、建筑设计行业和市政公用工程优秀勘察设计奖评选办法评选。特此声明。合作设计项目分工表方案方案初步设计 初步设计 初步设计 初步设计施工图 施工图 施工图 施工图概念性方设计设计设计设计设计排序勘察设计单（位全称）设计（建筑） （结构） （设备） （电气）案设计（建筑）（结构）（设备）（电气）（建筑）（结构）（此表为建筑类奖项填写，其它专业奖项可参照此表根据不同专业实际情况填写）注：. 排序应以承担工作为依据， 主申报单位列在首位。 合作单位签名盖章表的排序与此表排序相对应。.在承担的栏中填写“”，在未承担