静脉肾盂造影

1、静脉肾盂造影,静脉肾盂造影,静脉肾盂造影是在放射科进行的 。原理是经过静脉（一般是肘部）注射造影剂 。这种造影剂在X线下显示和骨头近似的密度， 以区别于周围的软组织 ，便于X线下的观察 。注射后，造影剂经过血液循环进入肾脏 ，再流经输尿管进入膀胱 。可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变。这是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。,应用解剖,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱两旁。肾长1012厘米，宽56厘米，厚34厘米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管，神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾实质和肾窦两部分。深部由1520个

2、肾锥体构成。基底部向外分出2、3个大肾盏，大肾盏又分出812个小肾盏，每个小肾盏包含1、2个肾乳头。肾盂多呈喇叭形，容量510毫升。 输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自第2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，与脊柱平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走，至坐骨棘平面向内进行膀胱。 膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨联合之后，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量300500毫升。,泌尿系统生理,肾生成尿液，后经肾盏。肾盂及输尿管进入膀胱，然后由尿道排出。人体内的有

3、毒物质、代谢产物等由尿液排出，从而维持体内电解质的平衡。我们肾盂造影就是运用了这一原理。,体表定位标志,肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处 泌尿系统组织缺乏天然对比，平片只能见到肾的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部结构必须经过造影才能显示，而且通过造影还能显示泌尿系统的排泄功能。肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处。,适应症,1、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。 2、泌尿系统先天变异。 3

4、、原因不明的血尿及脓尿。 4、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。 5、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。,禁忌症,1、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。 2、肾功能严重损害者。血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚红实验2小时总排出量在10%以下者 3、急性尿路感染。 4、严重的心血管疾病及肝功能不良。,造影剂,由肾排泄的有机碘制剂均可应用。常用的有50%泛影钠及60%泛影葡胺。成人一般体重为20毫升，肥胖者可用40毫升。小儿用量：3个月以内为46毫升；36个月为810毫升；7个月2岁为915毫升；26岁为1620毫升；6岁以上即可用成人量。现在我们常用的造影剂为碘比醇50毫升。,泌尿系造影前准备,（1

5、）造影前一天晚服甘露醇500ml,将肠道内的残渣排出，清洁肠道。 （2）检查前还应做碘过敏试验。 （3） 造影前12小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。 （4）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影加压的反应，取得病人的合作。 （5）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。 （6）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。,泌尿系造影所需的工具,一毫升注射器一支 50毫升注射器一支 止血带一条 多头腹带一副 消毒液 头皮针一支,过敏试验,造

6、影前首先做过敏试验，碘过敏试验常用的有：口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等。其中静脉注射最可靠，是现在唯一使用的碘制对比剂过敏试验方法。方法用1ml碘制对比剂行缓慢注射，15分钟后观察反应，若病人出现恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。过敏反应的处置方法：轻度反应如恶心、呕吐、气急、胸闷、面部潮红，灼热感等多为一时性，一般不需要治疗或肌注地塞米松10mg。重度反应脉搏细快，面色苍白，口唇紫绀、昏迷、面部口腔出现大片皮疹时，应终止造影检查，马上给氧，立即请医生共同处理做有效的急救。,造影方法,患者仰卧摄影台上，摄腹部平片一张，然后将2个长方形棉垫以倒“八”字形置于脐下两侧相当于

7、骶骨岬旁输尿管经过处。用连衣血压计的气袋覆盖其上，幷用多头腹带与腹部一起束紧，以便充气为压迫做好准备。然后由静脉注入造影剂。在注药过程中，注12毫升后减慢速度，观察12分，如无反应即将造影剂在23分内注完。必要时可缩短注药时间。注射造影剂中如有反应，立即停止注药，给予适当处理。若反应轻微，等症状缓解后仍可继续进行造影。造影剂注射完毕后，给血压计气囊注气，压力为9.310.7KPa压迫输尿管，阻止造影剂进入膀胱，以利肾盂充盈。如压迫不当，造影剂进入膀胱，可使肾盂肾盏显影不良。注药结束后分别于15、30、45分各摄肾区片一张。肾盂肾盏充盈良好时，解除腹带摄尿路片。若30分钟后肾盂显影淡或不显影，膀

8、胱内又无造影剂，应延长至1小时重摄肾区片。怀疑有肾下垂者，解除腹带后摄立位全尿路片,摄影技术,静脉尿路造影多摄取肾区的前后位片，观察肾盂肾盏内造影剂充盈情况。摄片时患者取仰卧位，身体正中面对准台面中线且与台面垂直，两臂放于身旁。胶片尺寸为10 x12英寸，中心线对准胸骨剑突至脐部连线的中点（第2腰椎）垂直摄入胶片。曝光时，患者呼气后屏气曝光。解除输尿管压迫后的全尿路片的摄影方法同腹部平片。,照片显示,静脉尿路造影时，肾盂肾盏在10分所摄的片上影象较淡，30分钟后的影象清晰。肾盂形状变异较多，一般呈喇叭状，边缘清晰，向外分出肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端凹陷呈杯口状。全尿路片可见条状的输尿管影及膀胱内有造影剂。两侧肾盂肾盏密度相等。,注意事项,腹部有巨大肿块及腹水患者压迫输尿管有困难时，可采用倾斜摄影台面的方法，使患者头低足高30度以减缓药液流入膀胱。腹带压力不够时，压迫不住输尿管，肾盂、肾盏显示不清，药物早早流入膀胱使造影失败。患者若因腹带压力过大，出现迷走神经反应或下肢血液供应不良时，应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压或采取头低足高位