4.2.心脏射血(08-9-18)

1、,第四章 血液循环,Blood Circulation,第二节 心脏的泵血功能,一、心脏泵血过程,(一)心动周期的概念,心率(Heart rate, HR): 单位时间内(每分钟)心脏跳动的次数，称为心率。,心动周期(Cardiac cycle): 心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期。,心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系,舒张期长于收缩期，有利于心脏充盈与心脏供血。 心率加快时，舒张期缩短更为明显， 故心率加快，对心脏持久活动不利。,0 0.2 0.4 0.6 0.8 s,心房,心室,一个心动周期,（二）心脏的泵血过程,心动周期中发生变化表现：,血液流动的原动力心房和心室收缩,血液流

2、动的直接动力压力差,运行方向心脏的瓣膜,流经途径血管,心腔压力、容积、瓣膜、血流方向、心音,2. 心室舒张期,1.心室收缩期,心室收缩,心室舒张,（3.房缩期）,等容收缩期,射血期,等容舒张期,充盈期,（三）心脏活动的相关表现和体征,心电图,动脉压,左室内压,左房内压,左室容积,Cardiac cycle 19 of 20,心音(heart sound),第一心音：,音调低，响度大，持续时间长，表示心脏收缩的开始。,第二心音：,第三心音：,音调高，响度弱，持续时间短，表示心脏舒张的开始。,房室瓣关闭，心脏射血引起的震动,动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部引起的震动,快速充盈期进入减慢充盈期所致,三、

3、心脏泵血功能的评价指标,(一)心脏的输出量,1.每搏输出量(Stroke volume, SV),输出量 = 舒张末期心室容积 收缩末期心室容积,(120 ml ),(50 ml ),Cardic output 5 of 10,2.心输出量(cardiac output, CO),心输出量 = 心率 搏出量,75次/分,70ml,Cardaic output 7 0f 10,3.射血分数(Ejection fraction, EF),4.心指数 (Cardiac index, CI),以每平方米体表面积计算的心输出量(3L/min/m2)。,四、心泵功能的储备(Cardiac reserve)

4、,安静时70次/min剧烈运动时160-180次/min,2心率贮备,心输出量增加22.5倍,心输出量随机体代谢需要而增加的能力。,五、心脏泵血功能的调节,交感N兴奋,迷走N兴奋,增加静脉回流量,心率,搏出量,运动,血量,血压,Cardaic out put 8 of 10,1. 前负荷异长调节,2. 心肌收缩能力等长调节,3. 后负荷的影响动脉血压,（一）对搏出量的调节,1.前负荷(异长调节),心室功能曲线,左室舒张末期压(cmH2O),左室搏出功(mg),收缩能力增强,收缩能力减弱,心肌初长度改变，引起收缩力改变，从而影响心搏出量,这种调节方式称为异长调节。,最适初长度（2.2 mM）,初

5、长度过短,初长度过长,凡是能影响心室充盈的因素，均可通过异长调节机制,使搏出量发生相应的改变。,静脉回心血量,心室射血后残留血量,心室舒张充盈期时间,静脉回流速度,舒张末期室内压,影响异长自身调节的因素,2.收缩能力的改变等长调节,交感神经活动,血中儿茶酚胺浓度,心肌收缩,乙酰胆碱,心肌收缩,酸中毒、低氧,迷走神经活动,机体通过心肌细胞本身收缩能力的改变，使心脏搏出量发生相应改变。,3.后负荷对搏出量的影响,后负荷：舒张期动脉血压,(二)对心率的调节,在一定限度内，心率增快则心输出量增加。,交感神经活动,血中儿茶酚胺浓度,心率,乙酰胆碱,心率,迷走神经活动,体温,后负荷,静脉回流,神经和体液调

6、节,六、心脏作功量,搏出功(Stroke work,SW),左心室一次收缩所做的功，正常约0.85J。,搏出功心室射血期平均压搏出量,(射血期左心室内压左心室充盈压)搏出量,(平均动脉压平均左房压)搏出量,舒张压+13(收缩压舒张压)平均左房压,搏出量,每分功搏出功心率,正常左心室每分功约63.75J。,小 结,SUMMARY,心输出量 = 心率 搏出量，机体通过调节心率和搏出量，使心输出量满足活动的需要。,交感神经和儿茶酚胺使心率加快、增强心肌的收缩力；副交感神经活动减慢心率和减弱心肌的收缩力。,静脉回流增加，通过异长自身调节机制，增加搏出量；反之，静脉回流减少，搏出量减少。,心肌兴奋，通过兴奋收缩耦联机制，触发心肌收缩，引起心腔内压和容积变化，在心脏瓣膜的配合下，推动血液沿一定方向流动。,1心脏为什么能有节律地、有序地收缩与舒张