呼吸机波形分析入门

1、.,呼吸机波形分析入门,.,呼吸波形,流量时间曲线 压力时间曲线 容积时间曲线 压力容积环 流速容积环 压力流速环,.,一、流量-时间曲线,流量-时间曲线的横座标代表时间(sec), 纵座标代表流速(Flow= ), 流速(量)的单位通常是升/分(L/min 或 LPM). 在横座标的上部代表吸气, 吸气流量(呼吸机吸气阀打开, 呼气阀关闭, 气体输送至肺),曾有八种波形，目前多使用方波和递减波. 呼气流量波形均为同一形态, 只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回复到零时间上差异 .,.,A：指数递减波 B：方波 C：递增波 D：线性递减波 E：正弦波,.,1.吸气流量波形,恒定的吸气流速是指在整

2、个吸气时间内呼吸机输送的气体流量恒定不变, 故流速波形呈方形,( 而 PCV 时吸气流量均采用递减形-即流量递减), 横轴下虚线部分代表呼,.,吸气流量波形,1: 代表呼吸机输送气体的开始:a)预设呼吸周期的时间巳达到, b)患者吸气努力达到了触发阀,呼吸机开始输送气体 2: 吸气峰流量：在 PCV 和 PSV 时,PIF 的大小决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢. 3.代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流量巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换). 45: 代表整个呼气时间:包括从呼气开始到下一次吸气开始前

3、这一段时间. 6: 14 为吸气时间: 在 VCV 中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定, 它尚包含了吸气后摒气时间(VCV 时摒气时间内无气体流量输送到肺,PCV 时无吸气后摒气时间). 7: 代表一个呼吸周期的时间(TCT): TCT=60 秒/频率.,.,1.2吸气流量波形（类型）,.,1.3吸气流量波形临床应用,鉴别通气类型 评估吸气时间 是否存在泄漏 根据流速调节Esens,.,鉴别通气类型,.,评估吸气时间（VCV采用递减波的吸气时间）,.,检查是否有泄漏,.,调节Esens,.,.,2.呼气流速波形,呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时

4、间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气,.,2.1 呼气流速波形临床意义,判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效,.,判断气道阻力,.,判断是否存在内源PEEP,.,评估支气管扩张剂疗效,.,二、压力时间曲线,在 VCV 中吸气相尚有无流速期是无气体进入肺内(即吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 的吸气相是始终为有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时均有呼气流速. 在压力-时间曲线上吸气相和呼气相的基线压力为 0 或 0以上(即 PEEP). 压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化纵轴为气道压力,单位是 cmH2O,

5、横轴是时间以秒(sec)为单位, 基线压力为 0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负压.,.,VCV的P-t曲线（方波时）,.,在VCV中根据Pt调整流速,.,PCV的P-t曲线,.,压力上升时间,.,PCV中P-t曲线临床意义,评估吸气触发阀和吸气作用功大小 评估平台压 识别通气模式,.,评估吸气触发阀和吸气作用功大小,.,评估平台压,.,鉴别通气模式,.,三、容量时间曲线,.,容量-时间曲线,在VCV时, 吸气期的有流速相期是容积持续增加, 而吸气后摒气的平台期是无流速相期，无气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即吸气后摒气), 故容积保持恒定. 在PCV时整个吸气期均为有流速期

6、, 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素.,.,临床意义,方波与递减波在容积-时间曲线上的差别 呼吸时间不足导致气体阻滞,.,.,.,呼气时间不足导致气体阻滞,.,四、呼吸环,压力-容积环 流速-容积环 压力-流速环,.,压力-容积环,.,PCV与VCV P-V环区别,.,.,自主呼吸（SPONT） P-V环,.,插管内径对P-V环影响,.,吸气流速大小对P-V影响,.,不同阻力对P-V环影响,.,.,顺应性改变与P-V环,.,不同顺应性的P-V环,.,P-V环临床意义（VCV）,测定拐点 反应过度膨胀部分 反应流速设置不足,.,测定拐点,.,反应肺过度膨胀部分,.,呼吸机流速设置不

7、够,.,流速容积环,流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力, PEEPi等许多的信息. 纵轴是吸气和呼气时流速, 横铀是容积, 横轴上为吸气, 横轴下为呼气，也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气， 尚有以纵轴右侧为吸气左侧为呼气. 视各厂软件而定. F-V 曲从吸气开始到呼气结束, 两点相交是封闭环, 呼气流速应逐渐回复至 0, 不应突然下降至 0.,.,方波与递减波的F-V环,VCV 的方形吸气流速波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至 0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线 0 点处. PCV 吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在

8、吸气结束时流速降至0 VCV或 PCV正常呼气流速波形均无差别. 逐渐回复至 0.,.,方波与递减波的F-V环,.,考核支气管扩张剂的疗效,.,F-V曲线反应PEEPi存在,.,F-V曲线反应漏气,.,压力流速环,压力-流速环(P-VLoop)说明流速与压力关系. 纵轴为流速, 横轴之上为吸气,以下为呼气, 横轴为压力有正、负压之分, 负压代表吸气负压, 正压代表正压通气.,.,综合曲线,VCV 与 PCV的吸气肢和呼气肢 VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压的影响 CPAP通气波形 压力支持(PSV)与 PCV差别 PCV时顺应性降低丶阻力增高 常见呼吸机故障的波形,.,VCV与PCV吸气肢与呼气肢区别,VCV 和 PCV 的吸气肢均有明显差别. VCV 的吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(PIP)后出现平台; 而 PCV 的压力波起始即呈平台样, 是由预设的压力克服了气道-肺内所有压力所致. 在流速曲线上 VCV 有恒流速的方波和非恒流速的递减波可事先选择, 而 PCV 或PSV只有递减流速波, 但峰流速的大小决定了压力上升时间的快慢. 在容积曲线上 PCV 似呈平台样此取决于压力上升吋间快慢; 吸气时间长短. 而VCV取决于有无预设吸气后摒气. VCV和 PCV的呼气肢无差别.,.,VCV 与 P