椎体成形器手术经验课件

Sky椎体成形器体会,手术适应征,新鲜或陈旧性椎体骨折 椎体的其它病理性骨折，如： 椎体血管瘤 骨髓瘤合并病理性骨折 椎体转移瘤 骨质疏松症骨折是最佳适应征,手术目的,恢复椎体前柱高度 提高脊柱前柱的承载性能 改善力线或避免力线进一步后凸 有效缓解疼痛 预防病椎的进一步压缩骨折 早期活动，缩短卧床时间 预防病理性骨折（肿瘤） 术中活检（骨髓涂片）,围手术期处理,影像学评估：X-ray,MRI,CT,DSA 椎体骨质疏松程度 椎体压缩度 骨折时间估计 骨折性质 椎弓根立体解剖学评估,围手术期处理,患者全身情况评估 麻醉选择，心肺 骨质疏松度 出凝血机制 肝肾功能 肥胖程度 心理素质评价,术中要点,体位：拱型支架，腰桥，双垫 单双侧选择：单侧选择压缩严重侧 骨水泥稠度选择： 椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠 血管瘤椎体皮质骨完整者：稀,定位技术,预定位的必要性 术前预定位 减少术中盲目穿刺数 减少椎体选择错误 减少椎体附件损伤,定位技术,注射器针定位 创伤小 时间快 操作简单 可重复性 可在正式消毒铺单前进行,穿刺进针技术（椎弓根进路）,选点：根据预定位标记和方向进针 骨性标志的感觉（腰椎） 横突：上下穿刺 椎板：左右穿刺 关节突：椎板根部突起 确定 “人”字脊 松质骨落空感,穿刺进针技术,初试深度不宜超过5mm，目的： 有利于方向调整 前后位透视确定选点的准确性以利调整 减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤,穿刺进针技术,克氏针置入的技术要求 落空感提示选点准确 置入困难提示选点或方向错误 初试深度控制 钻孔时维持，避免带入误伤血管,椎体内置针位置,过高易在膨胀时损伤上终板 过低不易达到撑开效果 过前穿透椎体前壁造成水泥外漏,骨水泥注入,时间：过短则稀，过长影响注入 温度：冰箱内放置，冰水冷却 注入量：5ml,包括管道内1.5ml 速度：先快后慢，5ml后透视（快） 尾丝控制：停留推杆，先拔注入器，再拔套管,术后处理,切口缝合1针 5分钟后搬动患者 特殊患者用止血药物 术中可应用激素 术后适当水化 早期活动,谢谢,