推拿学

推拿学Tuina xue窦思东 教授,目的要求,1、掌握推拿的定义及推拿学的主要的理论著 作及论述2、掌握推拿的理论内涵、临床特点。3、掌握推拿基本治疗原则4、熟悉“推拿”名称的演变，推拿的起源过程5、掌握推拿对骨伤筋伤的治疗原理6、了解推拿学发展源流,1,2,第一章 概述,推拿学（Tuina）是在中医学和现代科学理论的指导下，阐述和研究运用手法和功法训练防治疾病的方法、规律和原理的一门临床医学学科。,推拿疗法（Chineae Massotherapy）是在中医理论的指导下，依据中医辨证论治的原则，运用手法作用于患者的穴位和患处，通过手法本身的作用和经络系统的调节作用，达到防病治病目的的一种传统的中医外治疗法。,推拿手法,推拿手法（Menipunation）是指以治病或保健为目的，施术者用手或手的替代物，按照特定的技巧和规范化动作,刺激人体经穴的有一定法度的动作技巧。所谓手法，除了与推拿、按摩同义，作为手法医学的统称外，一般是指手法医学中具体的操作技法。,一、概念： 推拿，又称按摩，古称按跷、乔摩、挢引、案杌。这一名称的演变，反映了手法的发展和变化。 推拿作为祖国传统医学的一个重要组成部分，起源于古老的民间。“推拿”这一名称，最早见于明代龚云林的小儿推拿活婴秘旨。,我国现存最早的医书黄帝内经素问中记载：“中央者，其地平以湿故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”，不仅说明了推拿起源于我国的中原地区，同时也表明了早在内经成书的秦汉时期以前，推拿即已成为重要的医疗手段之一。,“按摩”最早记载于素问血气形志篇:“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”至明代首见“推拿”一词，“推拿”的出现，为这一古老医术增添了新内容，扩展了治疗范围，很快为大众所接受。 民间又有“南称推拿，北谓按摩，实则一也。中原之地，各取其首，和而称为推按”之说。,1993年7月1日，中华人民共和国国家标准学科分类与代码将其正式定名为：按摩推拿学,司马迁的史记扁鹊传记载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液、醴酒、鑱石、桥引、案扤、毒熨”，更是把推拿治疗的实际运用上溯到遥远的上古。 而汉代医圣张仲景的金匮要略中首次提到的“膏摩”一词，代表了推拿介质的出现。,小儿推拿一名最早见于明代儿科专家万全在他的著作幼科发挥。运用小儿推拿治疗小儿惊风等病证。,二、推拿的发展源流,推拿起源于远古时期，那时的人们与自然环境和疾病作斗争，为求生存，自发地、主动地认识、体会到“手法”对机体的有效作用，有心的人将之予以记录、验证并提高，成为当时人民防治疾病的一种有效手段。,新石器时代：按摩手法和工具殷商时期甲古文记载：按跷按摩导引,1、春秋战国时期,以长沙马皇堆出土文物导引图按摩养生，五十二病方按摩康复为代表。引书按摩气功。,2、秦汉时期, 黄帝内经按摩基础理论黄帝岐伯按摩经十卷是我国最早的推拿手法医学专著 金匮要略按摩临床应用,黄帝内经时代已将其定为中医的五大治疗手段之一。 素问异法方宜论：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民多食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。故导引按跷者，亦从中央出也。” 九针中的“圆针”“踶针”即是当时的按摩工具。,3、魏、晋、南北朝时期,导引按摩作为养生寿世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的抱朴子遐览篇记有“按摩经导引经卷”；肘后备急方亦载有“令爪病人人中治卒死”的急救治疗手法。设有按摩科，有了按摩专科医生。,4、隋唐时期 按摩推拿发展史上最为辉煌的时期。 按摩不再仅仅流传于民间，而且也成为太医署的重要组成之一，名曰：“按摩科”。当时的隋百官志记载：“太医院有按摩博士二人”。旧唐书职官志上说“太医院掌医疗之法，承之为二，其属有四三曰按摩，皆以博士以教之”。由此开创了按摩推拿的教学先河。 隋代设有按摩博士，唐代又将按摩医生分按摩博士、按摩师、按摩工。,而巢元方的诸病源候论，论述按摩治病的作用机理。唐代孙思邈的备急千金要方，让自我按摩盛行。王焘的外台秘要和蔺道人的仙授理伤续断秘方等著作的相继出现，膏摩之法盛行，也使按摩推拿的理论得到了极大的丰富。,推拿运用的范围更加广泛，手法的分析是这个时代的又一趋势。 由于战乱频繁，按摩推拿仍在民间广为流传，理论与实践继续得到丰富。 就连宋徽宗赵佶敕令编撰的圣济总录治法门亦有专篇论述。而宋史艺文志也有“按摩要法”，“按摩法”的记载。,5、宋、金、元时期,金张子和的儒门事亲已把按摩列入汗、吐、下三法之中，对推拿临床具有重要的作用。庞安时成功运用手法催产，使推拿方法延展到妇产科。,6、明代时期,按摩又有了新的发展，尤其是小儿按摩的进步更为突出。而“推拿”一词就出现于此时。明史百官志记载：“太医院掌医疗之法，凡医术为十三科，曰大方脉，按摩，” 张介宾也在类经中把按摩列为十三科之一，而且在手法治疗中提出了辨证论治的观点。,小儿推拿,明永乐乙酉年(公元1405年)的袖珍小儿方就有“秘传看惊掐筋口授心法”的记载，被疑为后世小儿推拿的雏形。 明万历年间，由于此时按摩推拿的再次兴盛，按摩的另一个重要分支 “小儿推拿”从此登上历史舞台。“推拿”一词就首见于此。推拿方脉活婴秘旨全书和流传至今的小儿推拿秘诀则标志着小儿推拿的正式面世。而小儿按摩经可称为我国现存最早的推拿专著。,小儿推拿独具特色，小儿百脉皆汇于两掌，点状、线状、面状穴的出现为小儿推拿奠定了良好的基础。,7、清代时期 按摩推拿更是名家倍出，流派纷呈，论述颇丰，吴师机的理瀹骈文，摄生要言，汪词巷的勿药元诠，王祖源的内功图说等都介绍了导引按摩的方法。,吴谦等编著的医宗金鉴正骨心法要旨则更为系统地总结了按摩推拿对伤科疾病的治疗手法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。同时提出了：“手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，必知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的辨证施术原则，至今仍受到后世医家的推崇。,.,.,8、建国以后,在党和政府的中医政策扶持下，1956年上海开设推拿训练班，1958年成立推拿专科门诊，建成专科学校。60年代我国建成一支推拿队伍，各大中医院设立推拿按摩科，推拿麻醉已初见成效。70年代，推拿学术活动逐渐恢复之后，全国中医院校相继成立了推拿专业、推拿系。 80年代，各中医学院成立了气功推拿教研室，90年代在针灸系的基础上成立针推系，目前又形成了推拿学科。本世纪推拿学科的建设和发展步入加速的轨道。,推拿学的基本特征是手法治疗和功法训练。中医学和现代科学理论的紧密结合是推拿学的理论内涵。适应范围的宽泛和严格的禁忌是推拿学的临床特点。,第二章 推拿学的特点,优点:推拿疗法具有简单、实用、疗效快、副作用小的特点。是无创伤的自然疗法。,治病范围广： 推拿不仅治疗骨伤疾病，对内、外、妇、儿、五官、美容等科也有较好的疗效。,第三章 推拿的基本治疗原则,一、整体观念 辩证施术 阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病机变化也均可用阴阳失调加以概括。表里出入、上下升降，寒热进退，邪正虚实以及营卫不和，气血不和等，无不属于阴阳失调的具体表现。因此，从广义来讲，解表攻里，越上引下，升清降浊，寒热温清，虚实补泻，以及调和营卫，调理气血等治疗方法，也皆属于调整阴阳的范围。疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，也是临床治疗的基本原则之一。,二、标本同治 缓急兼顾,病有标本缓急，所以治也有先后。 “急则治标”的原则，先治其标，后治其本。若标本并重，则应标本兼顾，标本同治。,三、以动为主 动静结合,被动运动是推拿手法的一个重要组成部分。对关节粘连僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。,四、 因 时、因地、因人制宜,在推拿临床中，更须注意因人制宜。根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，选择不同的治疗方法。一般情况下，如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变部位在浅层等，手法刺激量较小。其它如患者的职业、工作条件等亦与某些疾病的发生有关，在诊治时也应注意。,推拿疗法的作用原理,1、舒筋通络；2、行气活血祛瘀；3、调整关节功能；4、调理脏腑功能；,推拿的作用原理,一、疏通经络 行气活血 软组织损伤后，肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织，可发出疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态，肌肉的收缩、紧张直至痉孪，经络不通，局部麻木不仁，疼痛是推拿临床的常见症状。 推拿能打破这一恶性循环，可以通过舒筋通络，消除上述症状，从而起到一定的治疗作用。,二、理筋整复 滑利关节,对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。由此可见，理筋整复可使经络关节通顺，即顺则通。,三、调节脏腑功能 增强抗病能力,推拿对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用，这种调整阴阳的作用是通过经络、气血而起作用的。推拿手法作用于体表局部，在局部通经络、行气血、濡筋骨，并通过气血、经络影响到内脏及其他部位。,推拿的作用原理,“力能信息”相互转化的结果,推拿的作用原理,推拿对伤筋的治疗机理,祖国医学“通则不通”的理论，在伤筋的推拿治疗中可具体化为“松则通”、“顺则通” “动则通”三个方面。实际上这三者是不能绝对分割的。“松”、“顺”“动”三者有机地结合在一起，彼此密切关联，“松”中有“顺”，“顺”中有“松”，而“动”也是为了软组织的“松”和“顺”，这三者总合起来可达到“通则不痛”的目的。,推拿补泻理论,推拿补泻与手法的轻重、频率、方向、刺激的性质有关： 作用时间较短的重刺激，可抑制脏器的生理功能，可谓之泻；作用时间较长的轻刺激，活跃兴奋脏器生理功能，可谓之补。手法快为泻法,手法慢为补法。顺时针方向手法操作为泻，逆时针方向手法操作为补。,按摩推拿临床应用,1帮助人们减轻压力，消除疲劳，纠正亚健康状态。