ASA更新阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理指南PPT课件

ASA更新阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理指南,麻醉科,美国麻醉医师学会（ASA）近期更新了“阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者围术期管理指南”。该指南与现存指南的区别为，其是对专家和ASA成员意见以及科学文献评估的更新。该指南与其他机构所发布指南的区别为，其是对麻醉医师大规模研究数据的批评性分析，而非少数人的意见；其可应用于住院和门诊患者，也可用于儿科和成人患者。相关内容于2014年2月发表在麻醉学（Anesthesiology）上。OSA是一种在睡眠时以上呼吸道周期性、部分或完全阻塞为特征的一种综合征。其可导致日间嗜睡及其他睡眠紊乱表现；此外，气道阻塞可造成阵发性睡眠相关氧饱和度下降、阵发性高碳酸血症和心血管功能障碍等。OSA的鉴定和评估见表。该指南旨在改善接受镇静、镇痛或麻醉药的确诊或可疑OSA患者的围术期护理，以降低不良转归。由于维持确诊或可疑OSA患者的气道存在潜在的困难，因此该指南关注于围术期发病率和死亡率增加的确诊或可疑OSA患者的围术期管理。该指南适用于住院或门诊手术，同时也适用于手术室手术、以及其他应用镇静剂或麻醉药的手术。,OSA的鉴定和评估（示例）A.预示OSA可能性的临床体征和症状1.有患者倾向的体格特征 成人患者：体质指数（BMI）35kg/m2 儿科患者：年龄和性别的第95百分数 颈围17英寸/43.18cm（男性）或16英寸/40.64cm（女性） 颅颌面畸形影响气道 解剖学鼻塞 扁桃体几乎可触及，或在中线可触及,2.睡眠时有明显的气道阻塞史存在以下2个或2各以上因素：（若患者独自生活或睡眠未被其他人观察， 则需满足一下1个因素） 打鼾声大（声大足以穿透关闭的门） 频繁打鼾 睡眠中有观察到的呼吸暂停 睡眠中因气哽觉醒 睡眠中频繁觉醒 儿科患者 睡眠中间歇发声 父母报告有无休息的睡眠、呼吸困难或睡眠时呼吸用力 患儿具有夜惊 患儿睡眠体位特殊 患儿新发遗尿症,3.嗜睡（具有以下1个或1个以上特征） 日间嗜睡或“睡眠”充足仍感觉疲乏 尽管“睡眠”充足，在非刺激环境下仍能轻易入睡（例如：看电视、阅读、搭乘或驾驶汽车时） 儿科患者：父母或教师告知，患儿在白天嗜睡，容易烦躁，具有过度攻击性、急 躁、精神不容易集中 儿科患者：在通常的觉醒时间，患儿不容易被唤醒。如果患者具有以上2个或2个以上体征或症状，患者患OSA的可能性较大。OSA严重性评估可依据高级睡眠监护仪（如下），若高级睡眠监护仪不可用，患者应按具有中度睡眠呼吸暂停进行治疗，除非1个以上体征或症状严重不正常（例如：BMI或颈围，呼吸暂停显著增加；患者在无其他说明的非刺激环境下，几分钟便规律性的睡着。）,B.如果具有高级睡眠监护仪，监测结果应用来确定患者围术期麻醉管理。然而，睡眠实验室监测呼吸暂停和低通气的参数不同，专家组认为，睡眠实验室评估（无、轻度、中度、重度）应优于实际的呼吸暂停低通气指数（AHI），若所有的严重性无指征，应依据下表进行确定：OSA严重性 成人AHI 儿科AHI 无 05 0 轻度OSA 620 15 中度OSA 2140 610 重度OSA 40 10,该指南建议如下：术前评估1. 麻醉医师应与外科医师合作制定草案，在术前对可疑OSA患者进行充分的评估，以为制订围术期治疗方案做准备。该评估可在麻醉前门诊进行（情况允许）或直接咨询手术医师和麻醉医师。2. 术前评估应包括：全面的医疗记录回顾（情况允许）、与患者和家属沟通以及进行体格检查。医疗记录回顾应包括（但不局限于）：既往麻醉有无困难气道、高血压或其他心血管疾病，以及其他先天性或获得性疾病。鼓励回顾睡眠测试。与患者和家属的沟通应集中于：鼾症、呼吸暂停、频繁的睡眠停顿（如打呼噜、体位变动及肢体运动）、晨起头痛、日间嗜睡。体格检查应包括：气道评估、鼻咽特征、颈围、扁桃体和舌体大小。,3. 如果术前评估期间有任何特征预示患者具有OSA，麻醉医师和外科医师应共同决定是否仅依据临床标准进行围术期管理； 在术前进行睡眠测试，进行更全面的气道检查，治疗OSA以利于开展手术。4. 如果术前评估直到手术当天才进行，外科医师和麻醉医师应在仅依据临床标准进行手术和推迟手术之间做出选择。为安全起见，临床标准应具有高度敏感性（尽管特异性较低），这意味着如果进行睡眠测试，一些患者的治疗过程可能更具有创性。