方剂学调和肝脾剂PPT课件

调和肝脾,1、调和肝脾剂的适用证：,肝脾不和证,肝病传脾,脾病及肝,概述：,2、肝脾不和证发生的原因： 肝脾关系密切,功能上相互影响,病理上恶性循环,肝主疏泄,脾主运化,生血,调气,肝失疏泄,脾失运化,木不疏土,土不荣木,疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。,3、调和肝脾剂的常用药物组成：,健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健 脾），或枳壳、木香（运脾）等。,养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）： 如当归、白芍等。,4、代表方： 逍遥散、四逆散、痛泻药方。,逍 遥 散,一、概述：1、来源：太平惠民和剂局方。2、方剂命名： “逍遥”含义：通“消摇”。（ 宋黄几复）,“逍者消也，如阳动冰消，虽耗不竭其本；遥者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内”。,提示该方解郁而又不伤正气 。,二、主治及病机,主治：肝郁脾弱血虚证,肝郁,脾虚,血虚,血生化无源,影响中焦气机,肝体失养,肝经气机不畅经行部位胀痛： 胁痛，头 痛，乳房胀痛生殖之精排出失常 月经不调,肝郁,运化失常纳少气的生化不足神疲乏力,血濡养功能不足口燥咽干,脾虚,血虚,病机分析:,（弦脉）,（虚脉）,（虚脉）,血液与水液输布失常子宫肌瘤、面部色斑， 梅核气。,情志不畅心情抑郁,三、治法及方义,治法,方义：,柴胡疏肝解郁白芍养血柔肝，缓急止痛当归养血活血。白术、茯苓健脾祛湿煨生姜辛散达郁，且温胃降逆和中 薄荷辛散达郁，且清郁热 炙甘草调和诸药，合白芍缓急止痛,体用并调,君,臣,佐,使,：疏肝解郁，健脾养血。,柴胡配白芍白芍配当归茯苓配白术,常用药对：,：调肝,：补血,：健脾祛湿,四、配伍特点,1、肝脾同治,“以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也” 明赵献可,2、气血津液兼顾,五、运用,1、辨证要点： 胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，脉弦而虚。,2、现代应用：,1）肝胆病：慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结石，等； 2）胃肠病： 慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠溃疡，等； 3）妇科病：月经不调、痛经、更年期综合征、乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症，等。 4）皮肤病：黄褐斑、痤疮、白癜风，等。 5）精神疾病：失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。,3、妇科常用加减,月经不调：瘀：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子乳房包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎子宫肌瘤：合桂枝茯苓丸更年期综合征：合六味地黄丸,4、剂型：,煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。,5、使用注意：,阴虚阳亢者慎用。,六、附方,组成：柴胡 芍药 当归 茯苓 炒白术各一钱 丹皮 炒山栀 炙甘草各五分 用法：水煎服。功用：疏肝清热，健脾养血。主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。,1、加味逍遥散,高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。,病案,中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。治法：疏肝健脾，清利湿热。方药：逍遥散加减： 醋柴胡10g 薄荷10g（后下） 当归10g 白芍10g 茯苓15g 白术10g 炙甘草6g 茵陈15g 金钱草30g 海金沙10g（包） 郁金10g 川楝子6g 。7剂， 每日1剂，水煎服。,小结1、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握肝郁、脾虚这两点。2、治法：疏肝健脾养血。3、用药：注意几个常用药对。4、对肝郁病人要注意情志的疏导。,作业,1、逍遥散主治的病机有何特点？2、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍 药、当归的意义？,四逆散伤寒论,一、主治证侯分析,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆 腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利,肝脾不和（肝脾气郁）,肝气郁滞,脾气郁滞,2、肝脾气郁证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,治法：透邪解郁，疏肝理脾。方义分析：,柴胡：透邪外达，疏肝解郁。,白芍：1、养血柔肝 2、敛阴3、缓急止痛。,枳实：理气解郁导滞。,甘草：调和诸药益脾和中。,君 臣 佐 使,二、治法及方义,三、常用药组,柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。柴胡、枳实：调理肝脾气机。枳实、芍药：调理气血治腹痛。 枳实常用枳壳代。,四、运 用：,1、辨证要点： 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。,2、常用加减： 气郁重：加香附、郁金； 泄利下重：加薤白； 腹中冷痛：加炮附子； 咳者：加五味子、干姜。,3、现代常用于治疗：,胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等；肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛，等；妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。,4、使用注意：阳微阴盛的寒厥证忌用。,病案,杨某某，男，41岁。胃脘胀满不适7年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门螺旋杆菌(+)。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。,辨证：肝郁犯胃；治法：疏肝和胃。方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各9克，白芍、枳壳各12克，木香、甘草、梅花各6克，煅瓦楞子15克，蒲公英30克，炒鸡内金20克。 7剂， 每日1剂，水煎服。,小结1、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特别要把握气郁。2、治法：疏肝理脾。3、用药：注意几个常用药对。4、对肝郁病人要注意情志的疏导。,作业,1、四逆散主治的病机有何特点？2、四逆散中常见药对各自的配伍意义。,痛 泻 要 方丹溪心法,一、主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,治法：补脾柔肝，祛湿止泻。,方义分析：,防风陈皮白芍白术,君 臣 佐 佐使,二、治法及方义,三、运用,1、辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。,2、随证加减： 泻下清稀加茯苓、薏苡仁； 久泻加炒升麻；苔黄腻加黄连、木香。,3、使用注意： 阳明湿热和热毒的腹痛泄泻忌用。,4、现代常用于治疗：,结肠炎：慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎，等。,病案,李某，男性，40岁， 2000年7月5日初诊。患者患大便溏泻已有半年，近一个月加重。晨起即便，且有腹痛，脐周疼痛，大便黏滞不爽，有时前硬后溏。脉沉弦略数，舌质红，胖大，边有齿痕，苔褐厚腻。,辨证：肝脾不和。治法：调和肝脾。方药：痛泻要方加减： 炒白