结膜炎诊治护理

结膜病Disease of Conjunctiva,1,结膜（conjunctiva）,睑结膜（palperbral conjunctiva）球结膜(bulbar conjunctiva)穹窿结膜(fornical conjunctiva)血管眼睑动脉弓(睑结膜，穹窿结膜，角膜缘 4mm以外的球结膜）-结膜充血睫状前动脉（角膜缘周围血管网）-睫状充血神经 N5,球结膜,睑结膜,穹窿结膜,2,结膜炎(conjunctivitis),病因微生物感染：细菌、病毒、衣原体物理性损伤：风沙，烟尘，紫外线化学性损伤：酸、碱过敏性免疫性病变,3,临床表现症状：异物感、灼热感、发痒、流泪体征：结膜充血，结膜水肿分泌物增多乳头增生，滤泡形成伪膜和真膜结膜肉芽肿结膜瘢痕假性上睑下垂耳前淋巴结肿大,4,结膜充血,5,分泌物增多根据分泌物的性状可区分结膜炎类型细菌性结膜炎浆液，粘液，脓性病毒性结膜炎水样，浆液性过敏性结膜炎粘稠丝状淋球菌性结膜炎大量脓性分泌物,6,乳头增生、滤泡形成乳头：结膜上皮的过度增生，乳头中心有扩张的毛细血管-春季，结膜对异物的刺激反应滤泡：淋巴细胞局限性集聚，黄白色圆形隆起，周围有血管绕行-病毒，衣原体，药物，生理改变,7,伪膜、真膜,膜：脱落的结膜上皮细胞，白细胞，病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，凝结在结膜表面伪膜为上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整真膜累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血,8,临床表现细胞学检查细菌性结膜炎：多形核白细胞病毒性结膜炎：单核细胞，淋巴细胞衣原体结膜炎：中性粒细胞+淋巴细胞过敏性结膜炎：嗜酸性+嗜碱性粒细胞病原学检查分泌物涂片，刮片细菌，真菌培养,诊断,9,治疗原则,去除病因，局部药物治疗为主眼药水滴眼，最基本的给药途径眼药膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗急性期切勿包眼！,10,细菌性结膜炎超急性结膜炎（hyperacute bacterial conjunctivitis）,病因淋球菌：生殖器眼或生殖器手眼脑膜炎球菌：血源性临床表现新生儿：潜伏期2天-5天，脓漏眼；角膜溃疡、穿孔，眼内炎；分泌物涂片大量淋球菌成人：潜伏期0.5天-3天，症状与新生儿相似，但较轻，角膜并发症较少,11,治疗局部治疗清洁分泌物滴眼药水角膜受侵犯者按角膜溃疡处理全身治疗足量抗生素，肌注或静脉,青霉素类为首选,12,细菌性结膜炎急性结膜炎（acute conjunctivitis）,“红眼病” ，传染性，春秋季节，散发或流行病因：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌型（儿童）临床表现：双眼发病，3-4天达到高峰,自限性 双眼红，流泪，粘脓性分泌物，视力无影响治疗：局部治疗：清洁+眼药水 注意隔离！,13,细菌性结膜炎-慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）,病因感染性（金葡菌，莫阿菌）急性结膜炎未愈转为慢性菌种毒力不强：莫阿双杆菌，链球菌非感染性不良的工作环境：粉尘，烟雾，化学刺激，屈光不正，睡眠不足等继发于其他疾病：倒睫，慢性泪囊炎,14,临床表现 症状：痒，异物感，眼疲劳 体征：分泌物为粘液性，眦部可见白色泡沫状分泌物莫阿菌可伴有眦部睑缘炎，金葡菌伴有溃疡性睑缘炎治疗细菌性给予抗生素眼水非细菌性局部用硫酸锌眼药水,15,衣原体性结膜炎-沙眼（trachoma),病因：沙眼衣原体引起的慢性传染性角结膜炎 汤非凡，张晓楼，居住环境，个人卫生习惯 直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫传播媒介临床表现：症状急性期异物感，畏光，流泪，分泌物慢性期症状不明显体征急性期睑球结膜充血，乳头增生，上下穹窿部滤泡形成，合并角膜上皮炎慢性期结膜肥厚，乳头增生，上穹窿滤泡形成，角膜血管翳，瘢痕形成（Arlt线，Herbert 小凹）-特有体征,16,晚期：后遗症与并发症睑内翻、倒睫上睑下垂睑球粘连角膜混浊实质性结膜干燥症慢性泪囊炎,17,符合其中2项： 上睑结膜5个以上滤泡 睑结膜瘢痕角膜缘滤泡及后遗症（herbert 小凹）广泛的角膜血管翳 结膜刮片：发现沙眼包涵体临床分期（1979年）I期（进行活动期）乳头、滤泡、角膜血管翳II期（退行期）少许活动性病变瘢痕 III期（完全结瘢期）瘢痕，无传染性,诊断,18,鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎，春季结膜炎，包涵体性结膜炎，巨乳头性结膜炎治疗局部用药：四环素，红霉素，利福平全身治疗：7岁以下儿童机孕妇禁用四环素，避免产生牙齿和骨骼损害并发症治疗：手术矫正倒睫及睑内翻，晚期防盲的关键措施预防卫生宣教，公共场所管理,19,衣原体性结膜炎-包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis),病因：D-K型沙眼衣原体，性传播，游泳池临床表现：成人包涵体性结膜炎-眼红、粘液脓性分泌物， 结膜充血、眼睑红肿、下方滤泡增多新生儿包涵体性结膜炎-2至3月无滤泡，大量粘液脓性分泌物，假膜，结膜刮片发现嗜碱性包涵体，对局部药物敏感治疗：全身治疗，眼部治疗,20,病毒性结膜炎(Viral conjunctivitis ),急性病毒性结膜炎流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎 咽结膜热 单疱病毒性结膜炎 慢性病毒性结膜炎 传染性软疣性睑结膜炎水痘-带状疱疹性结膜炎麻疹性角结膜炎,21,病毒性结膜炎-流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis，EKC),病因：腺病毒8、19、29、37型 强传染性，散发或流行临床表现：潜伏期57天 症状：异物感、疼痛、畏光和流泪，水样分泌物 体征：眼睑肿胀，结膜充血、水肿，穹窿部滤泡，耳前淋巴结肿大并有压痛诊断：临床表现+刮片染色单核细胞增多治疗：隔离，抗病毒眼药水，酌情使用激素,22,病毒性结膜炎-流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagic conjunctivitis),病因：70型肠道病毒，传染性临床表现：潜伏期短18-48h，双眼 症状：流泪、眼红、异物感、疼痛 体征：结膜点，片状出血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿大，点状角膜炎治疗：同流行性角结膜炎,23,免疫性结膜炎（immunologic conjunctivitis),病因：结膜对外界过敏源的超敏性免疫反应变态反应I型（速发型）植物花粉、微生物抗原成分、动物皮屑羽毛 过敏源,体液免疫介导（ 速发型）：春季角结膜炎,细胞免疫介导 （迟发型）：泡性角结膜炎,24,春夏季，反复发作，自限性，青春期，男童，临床表现： 症状-奇痒， 粘丝样分泌物，夜间症状加重 畏光、流泪及异物感,免疫性结膜炎-春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis）,25,体征 睑结膜型：上睑结膜见硬而扁平，大小不等 的淡红色乳头，排列如铺路石 角膜缘型：角膜缘污红色胶样增生 混合型：以上病变同时存在诊断：临床表现+体征+嗜酸性细胞增多治疗一般治疗：避开致敏原药物治疗：抗过敏眼药水（细胞膜稳定剂，血管收缩剂）、皮质类固醇眼药水，寒冷,26,免疫性结膜炎-过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis),病因：致敏原（角膜接触镜，护理液）、药物（阿托品）临床表现： 发病急剧，眼部奇痒，皮肤红肿，小丘疹、结膜分泌物治疗： -去除过敏原，停用过敏药物 -激素，抗过敏药物,27,免疫性结膜炎-泡性角结膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis),病因：对微生物蛋白迟发型免疫反应，结核杆菌 多见于营养不良和体弱儿童 临床表现： 异物感，累及角膜则畏光 红色隆起小病灶，局限性充血治疗寻找诱因，加强营养，激素眼液,28,免疫性结膜炎Sjgren综合征(Sjgren Syndrome, SS),累及全身多系统的疾病 干眼症，口干和结缔组织损害（关节炎）临床表现：干眼症，刺激感（晨轻暮重），粘丝状分泌物，下方角膜上皮点状缺损诊断：活检可见淋巴细胞和浆细胞浸润治疗：对症,29,变性性结膜病-翼状胬肉（与下一个病鉴别）（pterygium),病因：紫外线照射、干燥、接触风尘等临床表现：鼻侧睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，分为头、颈、体 进行性胬肉 静止期胬肉治疗：手术切除,头,颈,体,30,变性性结膜病-睑裂斑（pinguecula),病因：长期紫外线或光化学性暴露临床表现：睑裂部位的球结膜三角形隆起的斑块，多见鼻侧，不侵及角膜治疗：观察,31,结膜结石(conjunctival concretion),睑结膜表面出现黄白色凝结物，常见慢性结膜炎患者及老年人结石突出于结膜表面，磨损结膜上皮或角膜上皮引起异物感表面麻醉下剔除,32,结膜良性肿瘤-结膜色素痣（conjuctival nevi）,痣内无血管,结膜良性肿瘤-结膜乳头状瘤（conjuctival papilloma）结膜良性肿瘤皮样脂肪瘤（dermolipoma）,结膜良性肿瘤皮样脂肪瘤（dermolipoma）,33,结膜恶性肿