消化性溃疡教学

消化系统疾病,_消化性溃疡,1,教学目标：,了解消化性溃疡概念、发病机制、临床症状掌握消化性溃疡病理变化特点,重点,2,教学设计,学生调查报告知识回顾：消化系统的解剖和组胚学知识课程内容：一、溃疡病的流行病特征 二、病因与发病机制三、好发部位 四、病理变化 五、典型症状六、结局和并发症 七、小结,3,同学们的调查报告,1、谈谈你身边亲朋好友（2-3人）对消化性溃疡的认识。你认为消化性溃疡的发病与什么有关？你对如何预防消化性溃疡有什么建议。,4,消化系统的组成,口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道 （胆囊与胆管）,同学们做的很好，现在我们一起从病理学角度详细认识消化性溃疡，首先从我们学过的消化系统的解剖和组胚学知识开始. . . . . . . . .,5,Anatomy of the stomach,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus胃底,胃的解剖结构,6,Histology of the stomach,胃和十二指肠的组胚结构,7,消化性溃疡,概述： 消化性溃疡（peptic ulcer)指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指肠球部的慢性溃疡。溃疡的深度超过粘膜肌层（不同于糜烂）。,现在让我们进入课程内容,8,知识小标签：,1、10%的人群一生中患过此病。2、2050岁多见，男：女为 3:1。3、 DU（十二指肠溃疡）多见青壮年，GU （胃溃疡）多见中老年，临床上DU与GU比例为3:1。4、消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。5、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等,9,攻击因素,防御因素,平衡,健康肠胃,一、发病机理和好发因素,1、胃粘液屏障.,2、胃粘膜屏障,1、幽门螺旋杆菌,2、药物,3、胃酸分泌过多,4、不良生活习惯,5、遗传因素,O型血的人发病率为正常的1.5-2倍,失去平衡,消化性溃疡,生活小链接,*请点击闪动的标签进行知识链接,10,二、发生部位：,胃幽门小弯 约25%,十二指肠(球部) 约70%,胃及十二指肠复合溃疡 约5%,11,测一测：,一、下列哪项对消化性溃疡描述是错误的：A. 有10%的人一生中患过此病。B. 2050岁多见，男：女为 3:1。C.消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。D.临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气E.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡，大概为3:1,头脑风暴来了,12,二、下列哪种细菌与消化性溃疡发病关系密切：A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C.霍乱弧菌D.幽门螺旋杆菌E.破伤风杆菌,13,二、慢性消化性溃疡最好发的部位是：A. 胃贲门部B. 胃体部C.胃幽门小弯侧D.十二指肠球部E.十二指肠下段,要注意,表现不错，再接再励,14,肉眼观察： 单个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2.5cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。,三、病 理 变 化-大体,15,peptic ulcer disease,16,17,胃溃疡病,peptic ulcer disease,18,光镜：溃疡由四层结构（表面到深层）组成： 炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎 创伤性神经瘤（引起顽固性疼痛）,病 理 变 化-镜下,peptic ulcer disease,19,peptic ulcer disease,胃溃疡病,20,炎性渗出：白细胞、纤维素等,坏死组织,肉芽组织,瘢痕组织,由内向外分此四层,增生性小动脉炎症,创伤性神经瘤（形成顽固性疼痛）,21,四、典型症状,不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，在胃溃疡与十二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，说明如下：,进食与疼痛有什么联系呢？,22,十二指肠溃疡活动期,十二指肠溃疡愈合期,十二指肠溃疡瘢痕期,23,五 结局及并发症,1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合2.幽门狭窄,24,结局及并发症,3.出血: 溃疡病最常见的并发症少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量60ml，表现：呕血、柏油样 大便(硫化铁)。,25,26,结局及并发症,4.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。,27,28,5.癌变：胃溃疡癌变率1，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。,29,测一测：,四、消化性溃疡深浅不一，常深达：A. 粘膜层B. 粘膜下层C.浆膜层D.超过浆膜层E.肌层,头脑风暴又来了,30,五、慢性胃溃疡最常见的并发症是：A. 粘连B. 癌变C.穿孔D.出血E.幽门狭窄,31,看图说说消化性溃疡的病理变化,32,课后作业：病例分析,病史摘要 患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。体格检查 脉搏110次min，血压1338kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切除术。,33,1你同意临床诊断吗？为什么？2若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？3用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。,34,再见,35,返回,36,瑞典卡罗林斯卡医学院10月3日宣布 ，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾沃伦（Robin Warren）和巴里马歇尔（Barry Marshall），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌。,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因,37,HP损害和胃的防御机制，使得胃酸分泌增加，两方面协作破坏了平衡。,HP在各种胃病中的检出率慢性胃炎 53%95%胃溃疡病 60%100%，平均84%十二指肠溃疡 90%100%，平均95%胃癌 43%78%,返回,38,你“吃”的科学吗？,消化道溃疡发病率上升原因，与进食不科学有关。以下几种吃法，不利胃 健康： (1)吃得过快：狼吞虎咽，食物难以充分消化，久而久之，易致胃病。(2)吃得过饱：暴饮暴食，使胃的消化能力难以承受，造成消化不良。 (3)边读(玩)边吃：由于阅读或玩时大量血液供脑，供胃肠消化吸收的血液相对减少，影响消化吸收，长期下去，易致慢性胃病。 (4)常吃零食：经常吃零食，会破坏胃消化酶分泌的正常规律，使胃经常“打无准备之仗”，得不到正常合理的休息，容易“积劳成疾”。(5)蹲着吃饭：我国部分农村地区，不少人有蹲着吃饭的习惯。这种进食方式，使腹部及消化道血管受挤压，不利于血液供应；而进餐时，恰需大量血液人胃用于消化。调查表明：这些地区胃病高发，与此不良进食姿势有关。 (6)多吃冷食：夏天边喝冷饮边吃东西，这样对胃岂能无害呢?多食冷食品会降低胃的温度，使胃的抗病能力下降；一般冷食致病性微生物含量也往往较多，因此多食冷食容易导致胃病。 (7)烟