糖尿病与便秘

糖尿病与便秘,1,排便的重要性,排便是一种生理需求，是人类本能的一种。如果排便出现问题对人的生活质量有很大的影响！便秘是一种常见病、多发病，据我国部分地区流行病学调查，其发病率在3%-20.3%; 随着年龄的增加，其发病率有逐渐升高的趋势。老年人患病率可达20-40%。,2,便秘概述(1),随着医学的发展近年来证明便秘可以导致结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生，甚至可诱发急性心肌梗死、脑血管意外。患者除出现排便困难、排便效率低下等症状外，也可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。长期用力摒便，还可诱发或加重会阴下降、盆底松弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等肛肠疾病。而肛肠疾病的发生或加重又促使了出口梗阻性便秘的形成。,3,便秘概述(2),便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个因素有关：肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收。胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。,4,功能性因素,器质性因素,易感因素,病因 (1),5,易感因素,脏器功能 衰退,精神心理因素,活动减少,滥用泻药,饮食不合理,病因 (2),6,器质性因素,病因 (3),肠道内病变肠梗阻、肠扭转 、肠道肿瘤、大肠壁外突、形成袋状结构的大肠憩室症，结肠阻塞、出口梗阻、肠道肌肉病变等； （直肠前突、直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）,肠道外病变内脏神经盆底肌肉病变等； 医源性等,7,病因 (4),功能性因素,特发性；肠易激综合症IBS盆底肌协调失调（肛门痉挛）；慢传输性便秘。老年人体质虚弱、胃肠动力减弱。,8,发病机制(1),输出肠道病变输出减慢混合型 维持正常排便需要以下几个条件：饮食量及所含的纤维量适当，有足够的水分；胃肠道通畅，消化、吸收、蠕动正常有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。 正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。因而对便秘患者应了解引起排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定合理的治疗方案。,9,（1）、常因饮食量减少或不调、缺乏运动、神经内分泌调节功能减弱、导致胃肠蠕动功能明显下降。（2）、老年人年老体衰，腹压下降,导致排便无力、甚至长期没有便意、,老年性便秘,慢传输发病机制,发病机制(2),10,发病机制(3),中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。1.燥热内结 这种便秘又称为热秘。2.气机郁滞 所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。3.津液不足 气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。4.脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。,11,1、便意少，便次也少 2、排便艰难、费力 3、排便不畅 4、便秘伴有腹痛或腹部不 适：常见于IBS（肠道易激综合症）便秘型,4、临床表现,12,临床表现：便意少，便次也少,此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。,13,临床表现：排便艰难、费力,突出表现为粪便排出异常艰难：第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。,14,临床表现：排便不畅,常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。,15,临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适,常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均可以有以上类型的表现。应注意分析。,荣军医院糖尿病科,16,肠易激综合症,肠易激综合征临床上有三种表现类型：结肠痉挛，主要引起慢性腹痛和便秘；慢性间断性无痛性水泻；便秘与腹泻交替。伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排气或排便后缓解；体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠，有轻压痛。肛门指检直肠壶腹部无粪块；患者常伴烧心、腹胀、腰背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。诊断要点：具有上述临床特点；X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现，或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别。采用灌肠或其他方法令患者排便，排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。,重点信息,17,慢性老年性便秘,病因总结,器质性病变,身体机能减退,生活习惯不良,各种慢性疾病,药物,神经精神因素,病因复杂,18,诊断,慢性便秘：罗马II对慢性便秘(chronic constipation)的诊断标准是：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1) 1/4的时间有排便费力； (2) 1/4的时间有粪便呈团快或硬结；(3) 1/4的时间有排便不尽感；(4) 1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；(5) 1/4的时间有排便需用手法协助；(6) 1/4的时间有每周排便3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。 盆底排便障碍（pelvic floor dyssynergia）:罗马II关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的罗马II诊断标准外，还需符合以下几点，即：（1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松；（2）、用力排时直肠能出现足够的推进性收缩；（3）、并有粪便排出不畅的证据。,19,诊断,症状：便意少，便次也少 排便艰难，费力 排便不畅伴有腹痛或腹部适病史：多久了（暂时性单纯便秘、慢性顽固性便秘）病情：有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等)病因：肛门直肠指检、特殊检查方法分析病因并发症：如痔疮，肛裂,重点信息,20,诊断,血、粪常规血糖生化和免疫检查,粪,blood,粪,实验室检查,21,诊断,大便潜血是否阳性？血常规白细胞是否升高,便秘的类型,实验室检查,物理检查,是否存在糖尿病、内分泌病结缔组织病和神经系统疾病,肛门直肠指诊,诊断思路之一,胃肠通过试验肛门直肠测压 球囊逼出试验 盆底肌电图检查等,22,六、治疗,原则：预防为主科学用药早期治疗原发病,荣军医院糖尿病科,23,治疗,（1）预防为主合理膳食定时排便适当运动积极乐观,荣军医院糖尿病科,24,合理膳食多饮水、多食膳食纤维、具体做法如下： 要保证有一定的饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯，避免食量过少，过精，肠蠕动减少，对直肠壁所产生的压力过小，不能引起排便反射而形成便秘。要使饮食营养全面，除多食含有一定数量的纤维素饮食外，还需要多食一些蔬菜水果，尤其是润肠通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水，避免饮水不足。进食要有规律，避免过食辛辣刺激食物（如咖啡、浓茶等）。,治疗,25,定时排便具体做法如下： 要确定一个适合自己的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。,治疗,荣军医院糖尿病科,26,适当运动具体做法如下： 老年人应进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。,治疗,27,积极乐观具体做法如下： 精神紧张、焦虑等不良情绪可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。,治疗,荣军医院糖尿病科,28,（2） 科学用药选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则，软化粪便的药物：开塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃肠动力药：慢传输型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松剂：稀释性或容积性泻药如（麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。清洁灌肠：对粪便嵌塞的患者，一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。栓剂：如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。,治疗,西药对便秘的治疗（1）,29,对以上药物应用时需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药 使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。其他慢性疾病用药也会导致便秘1、如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。2、阿片类药物 作用于阿片受体的药物可松弛肠肌，降低对排便反射刺激反应的敏感性。3、其他药物 抗胆碱药物、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘。,治疗,30,中医药对便秘的治疗（2）,中医学认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成，主要在于大肠传导功能失常，它与脾、肺、肾的关系密切，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致大肠传导失职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成便秘；肾主五液，司二便。中医治疗便秘分为1、实秘：(1)热秘：肠胃积热；(2)气秘：气机郁滞，由于情志不和或久坐少动；(3)寒秘；2、虚秘：(1)气虚便秘(2)血虚便秘；(3)阴虚便秘；3、虚实夹便秘；,治疗,31,中医药治疗（3）,热秘：治宜泄热通腑，或清热润肠。泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)；清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。气郁秘：治宜疏肝和胃，行气导滞。投四逆散加减：柴胡10g 枳实15g 白芍10g槟榔10g 厚朴10g 白术10g陈皮6g3剂，每日1剂，水煎服。气虚便秘：治宜健脾益气。方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责不下时，可加升麻、柴胡。或选补中益气丸。,治疗,32,中医药治疗（4）,血虚便秘。治宜养血润燥。方选润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)。如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。冷秘：治宜温通开秘。方选济川煎加减(当归，肉从蓉、牛膝、升麻、枳壳、泽泻)可加首乌、核桃肉、肉桂。若阴寒较甚，可配服半硫丸。,治疗,荣军医院糖尿病科,33,中医药治疗（5）,麻仁丸 伤寒论主要成份：白芍 枳实 大黄 杏仁 厚朴功能主治：润肠通便，清解胃肠燥热，大便干结，便秘。用法：早晚各服一次，每次915g润肠方湖南中医学院经验方主要成份：火麻仁 枳壳 杏仁 桃仁 防风 槐角子 五味子 莱服子等。功能主治：润肠通便，祛风散湿。用于习惯性便秘，肛裂或痔疮所致的便秘，慢性结肠型便秘。,治疗,34,中医药治疗（6）,3. 苁蓉通便口服液中国中医研究院方主要成份：肉苁蓉功能主治：老年虚秘，润肠通便用法：每日12支4. 通泰胶囊：主要成份：磨芋精粉制剂，增加大便容积，增加纤维素，刺激肠蠕动用法：详见说明5. 麻仁软胶囊主要成份：麻仁丸的更新产品功能主治：调节机体水份平衡，促进肠胃运动而达到治疗效果。补中益气汤脾胃论主要成份：黄花 党参 白术 陈皮 甘草 当归 升麻 柴胡功能主治：补中益气 开阳固表 临床用于体虚、气亏病人、胃下垂、肠下垂、脱肛。,治疗,35,偏方1 ：早上空腹喝水,首先先了解便秘的原因之一就是饮水量不足，肠道内食物残渣水分不断被吸收，因而导致大肠蠕动变慢，一起床补充水分确实有消除便秘的效果，因为夜间肠胃都处于休息状态，早上未进食前喝水，肠胃运作会比平常快速，让水分立即输送到大肠，增加粪便的含水量，柔软的粪便也更好排出，建议早上空腹时喝两杯的温开水，一杯约240cc。,荣军医院糖尿病科,36,偏方2：喝优酪乳,冰凉的饮料对肠胃比较敏感的人就较刺激，所以有些人喝下后就会拉肚子，优酪乳中的益生菌才是帮助消化的主因，益生菌在肠道中会让其中的纤维素发酵，生成的有机酸就会促进肠道蠕动，但是饮用市面优酪乳的缺点是，含糖量太高喝太多容易发胖。每天一杯就能让身体吸收到足够的益生菌，如果可以自己DIY制作优酪乳更好，能够控制含糖量，或者选择以大豆发酵的优酪乳，糖分也比较少。,37,偏方3：开水泡玫瑰花和蜜枣干,蜜枣含有丰富的果胶，有很优的软便效果，而玫瑰也有软便的效果，加上补充身体水分，所以这样喝是有效的!但需要注意玫瑰有活血去污的效果，孕妇不宜饮用，此外，这个方式偶一为之可以，长期使用会让肠道麻痹反而无效了。,荣军医院糖尿病科,38,偏方4：多吃糙米、全麦等粗粮,全谷类食物含有丰富的膳食纤维，这种非水溶性的纤维质本身就有刺激消化道运动的效果，而且它无法被消化酵素所分解，会在肠道中发挥扫把的功效，增加粪便的体积将大肠曲折处的宿便刮除下来排出。,荣军医院糖尿病科,39,偏方5： 喝蜂蜜水帮助排便,蜂蜜中含有丰富的果糖，果糖本身就有很好的通便效果，北医营养师郑佾琪表示一天只要摄取50克的果糖就有效了，加上喝下了足够的水分，人体一天总共需要1,000cc的水，就可以软便让其不干燥，这个配方是以50cc的蜂蜜搭950cc的水调配而成。,40,偏方6：早上空腹先吃一颗苹果,苹果中含有丰富的果胶，水果中因为有果胶才有硬度，果胶会吸收水分而凝胶，对于柔软粪便也有很棒的效果。,荣军医院糖尿病科,41,偏方7：