高血压

Fast and effective creation of your presentation,高血压（Hypertension）,1,掌握高血压诊断标准、临床表现及治疗原则,2,了解原发性高血压的发病机制、临床分型,脑血管疾病,您的标题,一 定 义,动脉血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）导致：,靶器官损害,心血管疾病死亡的主要病因之一,血压水平的定义和分类(WHO/ISH, 2005）,类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别为标准,遗传因素,环境因素,精神应激,主要基因显性遗传和多基因关联遗传,精神紧张、脑力劳动及噪音环境,高盐、低钾、低钙、高蛋白、高脂肪饮食,三 病 因,您的标题,体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,其他因素,超重、肥胖高盐、低钾、低钙长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张,不可变危险因素,高血压发病的危险因素,可变危险因素,年龄性别遗传因素,交感神经活性亢进,皮层下神经中枢功能变化,神经递质浓度与活性异常,交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,小动脉阻力增加,高血压,各种病因,神经递质浓度与活性异常,交感神经系统活性亢进,四 高血压发病机制,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度灌注机体代偿,小动脉阻力增加,高血压,肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,ACE,AT1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,肾素,细胞膜离子转运异常,细胞膜通透性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内Na+、Ca2+升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR),胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,1,2,3,细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 中动脉粥样硬化,左心室肥厚、心衰 脑出血、脑梗塞肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎纤维素样坏死、肾衰,小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,动脉,心脑肾损害,视网膜,五 病 理,文本文本文本文本文本,文本,六 临床表现,症状：,头晕、头痛、视力模糊、疲劳、心悸、鼻出血等,体征：,血压升高、A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音、颈部或腹部血管杂音,七 高血压并发症,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性脑卒中,子痫,主动脉夹层,子痫,主动脉夹层,子痫,主动脉夹层,左心室肥厚,主动脉夹层,并发症表现,脑出血、TIA及脑梗塞、高血压脑病,1、高血压急症和亚急症,八 高血压临床分型,1.发病较急骤，舒张压持续130mmHg、症状重,2.肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全,3.进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭,2、高血压危象,1.周围血管阻力的突然升高。头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视 力模糊等症状,2.靶器官病变重,3.危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高,、高血压脑病,1.急性脑血液循环障碍至脑水肿和颅内压增高,2.过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，脑水肿,3.严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷,4、老年高血压,1.年龄超过60岁达高血压诊断即为老年人高血压，收缩压高为主,2.老年人压力感受器敏感性减退，对血压调节功能差，易造成血压波动及体位性低血压,3.逐步降压，避免过快降压,常规检查特殊检查,九 实验室检查,尿常规、大生化、尿微量白蛋白、心电图、眼底检查、超声心动图,24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异,颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等,24小时平均血压值13080mmHg,1,白昼均值13585mmHg，夜间55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿 病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,改善生活行为,控制体重，低盐、高钾、高钙、低脂肪饮食，减少饮酒，增加运动,降压药治疗对象,高血压2级及以上、并糖尿病或伴靶器官损害、并发症，血压持续升高6月以上，改善生活行为血压仍高，高危和极高危患者,血压控制目标值,血压140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾脏病者血压130/80mmHg；老年患者收缩压140150mmHg，舒张压 3mg/dl、高血钾,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机制：通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用,适应及禁忌与ACEI相同,用于ACEI治疗后发生干咳的患者,血管紧张素II受体拮抗剂,阻滞剂(Alpha blockers),限制：体位性低