病毒性脑炎患儿的护理

病毒性脑炎恢复期患儿的护理,1,目 录,相关知识,2,护理问题与措施,3,护理小结,4,出院指导,5,Company Logo,2,一、病史汇报,患儿范某某，女，7月，住院号349476.患儿于2014年1月7日无明显诱因下出现烦躁不安、精神差、不吃奶、高热昏迷、抽搐，诊断为病毒性脑炎，入我院神经内科，现患儿呼吸道分泌物多，哭声弱，不能竖颈，食纳差，诊断为病毒性脑炎恢复期，于2014年2月20日入我科行康复治疗。 入院时T37.3，P120次/分，R26次/分，体重7kg。神志清楚，精神反应一般，反应迟钝，双眼追物不灵活，头型正常，前囟未闭、平坦，约1.0X1.0cm。吞咽功能差，颈软，竖头不稳，头易后仰，双肺呼吸音粗，心腹（-），双手无主动抓物意识，俯卧位不能抬头，不能翻身及独坐，四肢肌力IV级，肌张力稍高，双膝反射对称增强，双巴氏征（+），辅检：2014年1月13日我院头颅MR：考虑单疱脑炎？,Company Logo,3,二、相关知识,病毒性脑炎定义,一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。本病大多呈良性过程。85%95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多个不同亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎、单纯疱疹病毒和腺病毒。,Company Logo,4,二、相关知识,病因,肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。大部分病毒在下消化道发生最初的感染，肠道细胞上有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道人血，产生病毒血症，再经脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜，引发脑膜炎症改变。,Company Logo,5,二、相关知识,临床表现,本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长时间。临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等症状，而颈强直轻微甚至缺如；手足口综合征常发生于肠道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。,Company Logo,6,二、相关知识,检查,CSF压力正常或增高，白细胞正常或增高，可达（101000）106/L，早期以多形核细胞为主，848小时后以淋巴细胞为主。蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。,诊断,本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，除外其他疾病等，确诊需CSF病原学检查。,Company Logo,7,二、相关知识,治疗,本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如头痛严重者可用止痛药，癫痫发作可首选卡马西平或苯妥英钠，脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，目前针对肠道病毒感染临床上使用或试验性使用的药物有免疫血清球蛋白（ISG）和抗微小核糖核酸病毒药物普来可那立。,Company Logo,8,三、护理问题与措施,问题1,问题2,Text,Text,护理问题,呼吸道分泌物多与感染有关,患儿吞咽功能差与疾病本身及喂养不当有关,家长焦虑与担心患儿愈后及不能适应新环境有关,日常生活护理能力低下与知识缺乏有关,体温过高（2月21日,10:00,T39.8与感染有关，WBC20.21X109/L,大便次数增多（3月1日,14:00- 3月2日,14:00,黄绿色稀水便5-6次)与家长喂养不当,腹部受凉有关,问题3,问题4,问题5,问题6,Company Logo,9,三、护理问题与措施,问题1：呼吸道分泌物多与感染有关,Company Logo,10,三、护理问题与措施,问题2：患儿吞咽功能差与疾病本身及喂养不当有关,Company Logo,11,三、护理问题与措施,问题3：家长焦虑与担心患儿愈后及不能适应新环境有关,Company Logo,12,三、护理问题与措施,问题4：日常生活护理能力低下与知识缺乏有关,Company Logo,13,三、护理问题与措施,问题5：体温过高与感染有关,Company Logo,14,三、护理问题与措施,问题6：大便次数增多与喂养不当,腹部受凉有关,Company Logo,15,四、护理小结,患儿神志清楚，精神反应一般，无发热、双肺呼吸音清，体重7.5kg，可自行进食，流质和半流质饮食，每日进食牛奶约600ml，每日解糊状便2次，肛周皮肤完整，无红肿。家长掌握关于疾病的愈后情况及日常生活护理方法，和医护人员相处融洽，对治疗充满信心。于3