肠梗阻的诊疗与护理

肠梗阻,风湿免疫科,主讲人：付蓓蕾,1,1.概念2.分类3.临床表现4.治疗原则5.护理措施6.手术后护理7.健康教育,2,概念：肠内容物在肠道中通过受阻。可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血运障碍，继发肠坏死。如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见急腹症之一。,3,分类,按梗阻发生的基本病因可分三类： 1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.血运性肠梗阻,4,按肠壁有无血运障碍,1.单纯性肠梗阻,2.绞窄性肠梗阻,5,按梗阻的部位,2.低位性肠梗阻,1.高位性肠梗阻,6,按梗阻的程度,1.完全性,2.不完全性,7,症状与体征,(1)腹痛：为阵发性绞痛。绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。,8,(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。,9,(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显。 (4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。,10,治疗原则,非手术治疗,1.胃肠减压 病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。,11,2.水与电解质的补充 根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。,12,3.抗生素的应用 单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。,13,手术治疗经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，方法：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、肠造口术。,14,护理措施,非手术护理1、有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠 壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以，胃肠减压期间应密切观察引 流的量、性状、色泽，妥善固定胃肠减压管，维持有效负压。,15,2、肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24 h后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡,16,3、休息与卧位 生命体征稳定者可采取半卧位，伴有休克的病人应采取平卧位或中凹卧位。4、灌肠：灌肠是采用肥皂水经肛门灌入直肠，刺激肠道排出大便，给肠道减压。,17,手术后护理,1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l周后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。,18,3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。,19,健康教育,（1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消