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文档简介

急性阑尾炎的超声诊断,甘肃省第二人民医院,1,前 言,急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，随着超声检查的广泛应用，对病变的阑尾可直观显示，超声检查有助于明确诊断急性阑尾炎，为临床诊疗提供客观的依据。,2,正常阑尾为一圆形管状器官，长约57cm,直径为0.5-0.8cm，管腔远侧为盲端，近端与盲肠肠腔相通，交界处有一粘膜皱襞，为回盲瓣。当阑尾充血肿胀时，典型的阑尾炎二维图像多能显示，其与临床症状（转移性右下腹疼痛）、血象检查（白细胞、中性粒细胞升高）三者相结合，有助于阑尾炎的诊断。,3,阑尾的解剖位置,4,阑尾超声扫查位置,阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人对疼痛的敏感程度而不同，不与病变严重程度成正比。,5,阑尾超声扫查方法,一般不需要作检查前准备，病人取仰卧位，扫查上腹部后将探头置于右下腹部作纵横扫查，阑尾部痛点处作重点观察，首先应扫查出腰大肌横断面，在右侧髂血管与腹壁的三角形交界区内探查阑尾，观察阑尾的形态及阑尾周围变化，有无积液，渗出，肠管扩张及蠕动情况,6,阑尾的组织结构,阑尾的组织结构在声像图上的特征从内向外依次为：第1层粘膜层呈弱回声第2层粘膜下层呈高回声第3层肌层呈弱回声第4层浆膜层呈高回声,阑尾的组织结构由内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层。,7,急性阑尾炎分型,型（单纯性阑尾炎）,型（蜂窝织炎性阑尾炎）,型（坏死性阑尾炎）,型（脓肿性阑尾炎）,声像图表现分型,病理形态分型,单纯性阑尾炎,蜂窝织炎性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,8,阑尾轻度肿大，直径一般在于610mm之间，阑尾壁增厚，层次尚清晰阑尾粘膜下层较薄阑尾纵断面形态似腊肠形，横断面图像呈靶环状内部呈均匀的弱回声,急性阑尾炎各型声像图特征,型：单纯性阑尾炎,9,单纯性阑尾炎,10,单纯性阑尾炎,11,急性阑尾炎各型声像图特征,阑尾明显肿大，直径常大于10mm，阑尾壁增厚，模糊阑尾粘膜下层明显增厚，回声增高阑尾纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形阑尾区呈弱回声或低回声，不均质,型：蜂窝织炎性阑尾炎,12,蜂窝织炎性阑尾炎,13,急性阑尾炎各型声像图特征,阑尾明显肿大阑尾粘膜下层部分消失阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈圆形或不规则阑尾腔呈片状弱回声或无回声,型：坏死性阑尾炎,14,坏死性阑尾炎,15,坏死性阑尾炎,16,急性阑尾炎各型声像图特征,阑尾粘膜下层完全消失，内部回声不均匀，发炎的阑尾可与大网膜及周围肠拌粘连，形成炎性肿块或脓肿，超声检查在病变区有不规则的无回声或弱回声图像。粪石梗阻引起的阑尾炎，在肿胀或积脓的阑尾腔弱回声中看到粪石呈强
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