梨状肌综合征的影像诊断

梨状肌综合征的影像诊断,什么叫梨状肌综合征？,亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。,梨状肌的解剖,梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌健止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。,梨状肌主要作用是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋,坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。,梨状肌周围结构,梨状肌周围断层解剖,病理基础,梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切, 当其发生变异时, 将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征, 此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因 。臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成;注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩;均可损伤梨状肌,梨状肌与坐骨神经的解剖变异,梨状肌综合诊断标准:(1)有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状;(2)梨状肌投影区(环跳穴附近)可触及索条状(纤维瘢痕)或块状物(骨痂);(3)直腿抬高试验可呈阳性, 但直腿抬高60以上疼痛减轻;(4)“4”字实验予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛, 臀部压痛处TIN EI 征阳性;(5)X线、C T 检查或MRI 检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。,梨状肌综合征的诊断标准,梨状肌正常影像学表现,MRI 梨状肌位于臀部中深层，上缘或外上方与臀小、臀中肌相邻，浅层为臀大肌，起于第24 骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌组织信号均匀，T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI与肌肉呈相同信号，T2WI较肌肉信号稍高，可清楚显示坐骨神经与梨状肌的关系。CT 梨状肌位置及毗邻同，呈正常肌肉组织密度，左、右侧梨状肌宽度相同，无肥大或萎缩，与周围组织分界清楚，坐骨神经密度与肌肉密度相同。,超声梨状肌位置及毗邻同，纵断面呈自内上向外下轮廓清楚斜形带状肌束回声，横段面呈半圆、三角形，内呈细小均匀光点状回声，肌外膜平滑，内部纹理清晰。梨状肌下缘不规则的低回声带为梨状肌下孔，其间可见坐骨神经横切面，呈高回声结节状，直径约46 mm，纵切面为束状高回声，边缘整齐，走向挺直，内部有多条平行排列但不完全连续的低回声区及分隔其间的强回声带。肌电图梨状肌肌电图信号无异常波形，平均肌电值（AEMG）、频域分析（MPF）、时频分析（IMPF）和复杂度C（n）等指标的变化斜率均未见异常。,梨状肌正常影像学表现,梨状肌综合征的影像诊断,MRI 急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线大于2 mm），下孔狭窄，呈炎性改变（SE-T1WI 序列呈低或等信号，在SET2WI和FS 序列上呈高信号），周边肌间积液, 附着着点骨质水肿挫伤或附着点部分骨质撕脱分离；慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号影像。梨状肌萎缩显示梨状肌体积缩小, 肌纤维明显变薄纤细, 周边组织脂肪化影像改变。CT 患侧梨状肌较对侧明显肥大（横断面直径大于2 mm），边界模糊，与坐骨神经分界不清。,超声患侧梨状肌横、纵断面各径线及面积均较健侧增大，增厚（厚度差大于2 mm），包膜回声增强，边界欠清晰，不规整，内部回声减低，可见增粗光点，分布欠均匀，梨状肌下孔较正常明显缩小，坐骨神经明显受压变形，回声减低不均匀，内部线性回声连续性中断。肌电图患侧梨状肌出现F 波和H 反射在坐骨神经分布区延长，当患侧下肢处于屈曲，内收和内旋位置时，可测出H 反射延迟；梨状肌平均肌电值（AEMG）、频域分析（MPF）、时频分析（IMPF）和复杂度C（n）等指标的变化斜率明显增大，骨神经支配肌出现纤颤、正尖波,梨状肌综合征的影像诊断,梨状肌综合征的鉴别诊断, 与椎间盘突出症而引起的坐骨神经疼痛相鉴别, 梨状肌综合征的主要表现示坐骨神经疼痛, 腰椎椎间盘突出症在MRI 片上可清楚显示突出的椎间盘压迫相应的硬膜囊缘及马尾神经根袖影像, 无梨状肌肿胀影像改变。 与蜂窝组织炎及脓肿相鉴别,M RI 可以清楚分辨臀部肌肉的形态, 边界及部分组织类型, 通过不同的序列可以分辨出炎症水肿及脓肿及肉芽肿信号影像。与肿瘤等占位性病变相鉴别,M R I 可以显示肿瘤内部的信号可以鉴别肿块占位还是炎症水肿。还能更好的显示盆腔深部的淋巴结,参考文献：,1.蒋君军,罗庆华.MRI对梨状肌综合征的影像价值J.中国医药指南；2013,11（19）：16-172.张卓,刘涛,等.高场强MRI 对梨状肌综合征的诊断价值J.