护理查房低钾血症

护理查房（低钾血症）,1,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,2,A,病例简介,问题：,B,患者：郭连掌 男 69岁诊断：前列腺增生主诉：进行性排尿困难15年既往病史：高血压10余年，（口服吲哒帕胺）、结肠纤维瘤手术史辅助检查：B超示：前列腺增大伴钙化（大小：5.5*4.6cm）（1-19）钾：2.6mmol/L（1-21）钾：2.8mmol/L（1-24）钾：3.4mmol/L完善检查1-27硬膜外麻醉下行“经尿道前列腺电切术”,1.钾的正常值是多少？2.什么是低钾血症？临床表现是什么？3.引起低钾血症的原因？4.针对低钾血症患者怎样补钾？5.低钾血症患者怎样护理？,3,一、钾的生理功能：（正常人体内约含3500mmol的钾离子，细胞内液含量约占98%以上，钾离子是细胞内液的主要阳离子。细胞外液含量只占2%，正常血清钾离子浓度为3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的钾，摄入钾的80%以上经肾脏排出,醛固酮对肾脏起着潴钠排钾的作用。）,1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,3.维持心肌正常功能,2.维持神经肌肉组织的兴奋性,4,重度低钾血症2.5mmol/L,轻度低钾血症（3.03.5mmol/L）,中度低钾血症（2.53.0mmol/L）,二、诊断标准低钾血症（ 3.5mmol/L）,5,钾的摄入不足(昏迷、厌食、营养不良）,钾丢失过多（呕吐、腹泻）,钾从细胞外转移到细胞内（碱中毒、胰岛素治疗、输入冷冻的红细胞）,6,患者出现低钾的原因：(长期服用吲哒帕胺),磺胺类利尿剂,利尿和钙离子拮抗,胃肠道反应,体位性低血压,过敏反应,电解质紊乱,低钾血症,由于使用后吲哒帕胺后血浆容量和细胞外液减少，尿中排出的钾离子增加，因此长期服用而引起低钾血症。,7,四、临床表现,肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）；,主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强,肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘,泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留,心脏血管：心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止,8,五、诊断检查：,血液检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH值升高且伴代谢性碱中毒。,尿液检查：尿比重下降（1.0101.025）。,心电图改变：ST段降低、T波倒置或变平，QT间期延长、U波出现、心肌复极化延长。,9,六、治疗：,静脉补钾基本原则,泵入高浓度氯化钾的操作,氯化钾致痛原因及处理,10,粮食：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果：以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等 。 蔬菜：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类：海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。,（1）.饮食补钾：,11,轻度低钾血症,口服钾即可。最常用的口服药事10%氯化钾，口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需要大量饮水，或在饮水后服用为宜。,(2).口服补钾,12,(3).静脉补钾,患者无法口服或严重低钾者，应考虑静脉补钾。常用量是将10%氯化钾1530ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀释慢滴入。,（一）静脉补钾原则：1.补钾前了解肾功能， (“见尿补钾”)， 尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等，即氯化钾6-8克之间。3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否则补钾速度过快，血钾在短时间内增高，引起致命后果。5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。,13,（二）泵入高浓度氯化钾的操作,高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成。 由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。 泵入速度每小时2040mmol。泵入浓度可以使用10氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次。血钾纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”，实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要15小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡。,14,（三）氯化钾致痛原因及处理,原因：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。,15,处理： 改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。可使用精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。,16,物理方法：物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。,17,七、低钾血症常见的护理问题：,1.有受伤的危险：与骨骼肌无力有关2.心输出量减少：与心律不齐有关3.气体交换受损：与呼吸肌无力有关4.便秘:与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关5.排尿异常：与肾脏受损及膀胱平滑肌无力有关6.营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关7.活动无耐力：与骨骼肌无力有关8.知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关,18,t,1.排尿形态的改变：与排尿困难有关2.有感染的危险：与留置导尿有关3. 焦虑与恐惧：与患者担心疾病和急于手术有关4.有受伤的危险：与低钾有关动态观察病人的临床表现，防止因活动无耐力而导致的危险，和病人讨论适当的活动项目和时间，防止发生意外。做好饮食宣教，指导病人选择含高钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。在病情允许的条件下，停用吲哒帕胺，向病人讲解原因，加强用药宣教。遵医嘱10%氯化钾口服液10ml 3次/日，5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾10ml静滴1/日。定期检测电解质。,八、（一）本患者手术前的护理问题：,19,t,八、（一）本患者手术前的护理问题：,5.疼痛：与静脉输入氯化钾有关选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液速度。采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。加强宣教，向病人讲解出现疼痛的原因。6.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关向病人讲解前列腺增生的相关知识。向病人讲解低钾的相关知识及补钾过程中的注意事项。,20,t,（二）本患者手术后的护理问题：,1、出血: 与手术创伤有关2、膀胱痉挛：与气囊对膀胱三角区压迫刺激、尿管堵塞有关3、有感染的危险：与长时间留置尿管有关4、生活自理能力缺陷：与活动受限有关5、知识缺乏：与不了解经尿道前列腺电切术后的自我护理知识有关6、有下肢静脉血栓的危险：与术后卧床有关7、有坠积性肺炎的危险：与术后卧床