CBPT靶向治疗2018

重症医学科2018年3月,CRRT靶向治疗,background,2018/4/25,2,CRRT,MOST,ICU思维,目的为什么要开展这项技术：WHY方法怎样开展这项业务：HOW导向如何通过方法来达到目的,2018/4/25,3,Contents,1,2,3,1.1溶质清除原理,2018/4/25,5,1.2超滤率（UFR）,单位时间内通过滤器的液体总量单位：ml/kg.hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp滤器膜超滤系数A滤器膜面积TMP跨膜压,2018/4/25,6,BFRoutBFRin,1.2滤过分数（FF）,单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数，目标值30%FF=Quf/QpQuf（ml/h）=超滤速率（每小时滤器血浆中液体清除量）Qp（ml/h）=血浆流量血浆流量增加=FF下降FF增加=血液浓缩滤器凝血,2018/4/25,7,1.2UFR：膜超滤系数,膜对溶剂（水）的通透性,2018/4/25,8,1.2UFR：TMP,2018/4/25,9,1.2UFR：BFR,2018/4/25,10,BFR = 150ml/min，Hct=0.30Qp = BFR*（1-Hct）=105ml/min 6300ml/h血流量是影响超滤率的最主要因素*（post）UFR FF*Qp = 31.5ml/min 1890ml/h,1.3对流：清除率,2018/4/25,11,1.3对流：超滤量,2018/4/25,12,Contents,1,2,3,2.0靶向参数设定,为什么上CRRT,CRRT适应证CRRT时机CRRT模式,怎么上CRRT,CRRT剂量设定CRRT抗凝剂CRRT参数设置,2018/4/25,14,2.1CRRT适应证,2018/4/25,15,2.2CRRT时机,2018/4/25,Which one is the best？,争议,16,2.2靶向治疗：时机,2018/4/25,17,紧急CRRT指征药物治疗无效的高血钾：6.5mmol/L药物治疗无效的严重代谢性酸中毒：pH 7.15药物治疗无效的严重容量超负荷,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,18,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,19,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,20,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,21,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,22,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,23,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,24,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,25,Nature Reviews Nephorology 2010；6:191,2.3靶向治疗：剂量,2018/4/25,26,2.4靶向治疗：模式,2018/4/25,27,2.4靶向治疗：模式,2018/4/25,设定置换液以达到溶质清除目标,设定超滤量以达到液体平衡目标,调整治疗参数以达到净平衡目标,溶质清除目标&液体平衡目标,28,2.4靶向治疗：模式,2018/4/25,29,2.4靶向治疗：模式,2018/4/25,30,2.4靶向治疗：模式,post,BFR=150ml/minHCT=30%FF%30%UFR31.5ml/min =1.89L/hr,pre,BFR=150ml/minHCT=30%UFR =no limit,2018/4/25,31,2.4靶向治疗：模式,2018/4/25,32,2.5靶向治疗：平衡,2018/4/25,33,2.5靶向治疗：平衡,CRRT脱水量=滤出液总量-（置换液量+预冲量+回血量）净脱水量=CRRT脱水量+其他出量（尿量、呕吐量、引流量、大便量等）-其他入量（补液、输血、进食等）,2018/4/25,34,2.5靶向治疗：平衡,2018/4/25,35,2.5靶向治疗：平衡,2018/4/25,36,2.5靶向治疗：平衡,2018/4/25,37,2.5靶向治疗：平衡,初始BFR100ml/min根据不同的置换液量、不同置换液补充方式调整,2018/4/25,38,CVVHpost一定UFR，FF30%的BFRFF=（UFR*体重）/QB（1-Hct）*60QB= （UFR*体重）/FF（1-Hct）*60,2.5靶向治疗：平衡,基本生命体征和血流动力学监测体液量监测电解质、酸碱平衡、BG监测管路凝血状况和凝血功能监测,2018/4/25,39,2.5靶向治疗：平衡,65kg，HCT30%BFR：150ml/minREP-post：2000ml/h液体平衡：-200ml/h,UFR=2200/65=33.835ml/kg.hFF血浆=2200/150*0.7*60=30.13,2018/4/25,40,提高UFR41.5ml/kg.h增加置换液量：2500ml/h,降低FF29.8%增加BFR：180ml/min置换液量post：1000ml/h置换液量pre： 1500ml/h,Contents,1,2,3,3抗凝,2018/4/25,42,CRRT,Choose RRT modality,Heparin,Reginal Citrateanticoagulation,Contraindication to Citrate,IncreasedBleeding risk,Proceed without anticoagulation,No,No,Yes,Yes,首选枸橼酸,次选：肝素,最后无肝素抗凝,Recommendation 5.3.2.2 & 5.3.3.1,Recommendation 5.3.2.3,Recommendation 5.3.3.2,3抗凝,2018/4/25,43,3抗凝抗凝,2018/4/25,44,3,